目的:探讨神经内镜与显微镜经远外侧锁孔入路行颅颈交界区手术中，枕髁磨除前后的解剖观察范围，并分析枕髁磨除的意义。方法:纳入10%甲醛固定的5例（10侧）成年国人尸头标本，动静脉分别以红、蓝乳胶灌注，其中男3具、女2具，年龄58~70岁、平均61岁。模拟远外侧手术入路：取乳突后“S”形切口、枕髁后微骨窗开颅，分别在显微镜和神经内镜下操作，观察磨除枕髁前后镜下术野显露的解剖结构，测量并计算延髓腹外侧的显露面积，对比2种手术入路的观察范围。结果:显微镜经远外侧锁孔入路可显露成人尸头标本后组颅神经、椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉，枕髁磨除后扩大了对椎动脉、舌下神经、延髓侧方及腹侧的显露。神经内镜经远外侧锁孔入路通过面听-舌咽神经间隙、舌咽-迷走神经间隙、迷走-副神经颅根间隙和副神经脊髓根腹侧间隙，可观察后组颅神经、椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、脑干侧面及腹侧面；磨除枕髁前、后内镜下延髓腹外侧显露面积分别为（331.0±6.6）mm 2和（464.7±10.6）mm 2，差异有统计学意义（ t=52.99， P<0.001）；磨除枕髁前、后显微镜下延髓腹外侧显露面积分别为（205.8±9.6）mm 2和（329.1±6.7）mm 2，差异有统计学意义（ t=75.07， P<0.001）；磨除枕髁前、后内镜下延髓腹外侧显露面积均大于显微镜下，差异均有统计学意义（ t=62.18、64.62， P值均 <0.001）；内镜磨除枕髁前与显微镜磨除枕髁后的显露面积差异无统计学意义（ t=1.63， P=0.137）。 结论:远外侧锁孔入路磨除枕髁后神经内镜与显微镜2种手术方式均能增加延髓腹外侧的显露面积；神经内镜远外侧锁孔入路不磨除枕髁即可获得良好的、与显微镜远外侧锁孔入路磨除枕髁后相似的显露范围，对脑干腹侧面、椎动脉、基底动脉等深部结构的显露更具优势，临床手术中可免于磨除枕髁。

目的:探讨双侧腋窝乳晕入路（bilateral axillo-breast approach，BABA）达芬奇机器人甲状腺手术并发症的特点。方法:回顾性分析解放军第九六〇医院2014年2月至2020年3月收治的1 198例经BABA行达芬奇机器人甲状腺手术患者的病例资料，其中男263例，女935例，年龄9~68岁。良性病变288例，恶性肿瘤910例。根据术前影像学检查、细针穿刺细胞学检查（FNAC）和术中冰冻病理选择术式，总结并发症的发生情况。结果:随访3个月~1年，187例（15.61%）患者出现并发症，手术并发症如下：暂时性喉返神经损伤10例（0.83%），永久性喉返神经损伤1例（0.08%），暂时性甲状旁腺功能减退152例（12.69%），无永久性甲状旁腺功能减退患者，舌下神经损伤1例（0.08%），面神经下颌缘支损伤2例（0.17%），气管损伤2例（0.17%），无食管损伤，乳糜漏5例（0.42%），颈部术区皮肤粘连错位3例（0.25%），皮下出血2例（0.17%），皮肤灼伤 2例（0.17%），血清肿5例（0.42%），颈总动脉破裂1例（0.08%），颈内静脉破裂1例（0.08%），无肿瘤种植，无臂丛神经、副神经和膈神经损伤。结论:BABA达芬奇机器人甲状腺手术并发症少，是安全的术式。

目的:本研究旨在初步探讨无充气经腋窝腔镜改良根治性颈淋巴结清扫术（modified radical neck dissection by gasless unilateral axillary approach, GUA-MRND）在经过选择的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）患者外科治疗中的有效性、安全性和优势。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月浙江省人民医院头颈外科的48例PTC患者，根据患者意愿分为GUA-MRND（腔镜组 n=16）和采用单侧传统开放改良根治性颈淋巴结清扫术（modified radical neck dissection，MRND）（开放组 n=32）。腔镜组：男2例，女14例，年龄（30.56±9.82）岁；开放组：男14例，女18例，年龄（39.78±15.35）岁。比较分析腔镜组与开放组在手术效能、并发症发生率和切口满意度上的差异。应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，组间比较采用独立样本 t检验，构成比或率的比较采用 χ2检验或精确概率法检验。 结果:腔镜组患者年龄（ P=0.050）显著小于开放组。在手术时间（ P<0.001）、术后引流量（ P=0.001）方面腔镜组显著高于开放组，两组在手术出血量方面差异无统计学意义（ P>0.05）。腔镜组在颈前吞咽不适（ P=0.018）及切口满意度（ P=0.000）评估方面较开放组具有显著优势。在术后副神经运动功能异常、暂时性喉返神经损伤、术后出血、术后血肿、术后感染、术后淋巴漏或乳糜漏及术后3个月锁骨上区域麻木的发生率上腔镜组与开放组差异无统计学意义（ P>0.05）。腔镜组Ⅱ区淋巴结清扫个数显著低于开放组（ P=0.001），Ⅲ区淋巴结清扫个数显著高于开放组（ P=0.004）。腔镜组区域清扫平均效能由高到低依次为level Ⅲ（35.5%）、level Ⅵ（28.59%）、level Ⅳ（23.21%）、level Ⅱ（7.18%）和level Ⅴ（7.12%）。区域清扫平均效能值提示GUA-MRND对于level Ⅲ、level Ⅵ和level Ⅳ组淋巴结的清扫具有较高的清扫效能。 结论:对经过选择的PTC单侧侧颈部淋巴结转移患者，初步研究认为应用GUA-MRND治疗安全、有效且具有较高美容满意度。

目的:探讨重症肌无力（MG）患者低频重复电刺激（RNS）的特点，并分析RNS结果与临床特征的相关性。方法:回顾性分析2015年9月至 2020 年9月在广东省人民医院住院因疑诊为MG行肌电图检查患者的临床资料和电生理数据，最终确诊为MG的患者107例。分析眼肌型和全身型MG的低频RNS特点，并根据RNS检测结果分为RNS阴性组和RNS阳性组，比较两组的临床特征、血清学及胸腺CT结果、胸腺病理等辅助检查结果；采用二分类logistic回归分析低频RNS结果的相关因素。结果:眼肌型MG的RNS阳性率为34.1%（15/44），全身型MG的RNS阳性率为73.0%（46/63），二者比较差异有统计学意义（ P<0.001）；全身型MG中副神经（68.3%，43例）、面神经（52.4%，33例）的低频RNS阳性率均较尺神经（14.3%，9例）高（均 P<0.001）；RNS阳性的全身型MG，面神经复合肌肉动作电位（CMAP）的下降率（32%±11%）高于眼肌型（22%±7%， P=0.011）。面神经RNS阳性组比阴性组更容易累及咽喉肌［22例（52.4%）比17例（26.2%）， P=0.006］；面神经、副神经、尺神经RNS阳性组的重症肌无力定量（QMG）评分均较阴性组高，差异均有统计学意义（均 P<0.001）；眼肌型MG，RNS阳性组的起病年龄大于阴性组［52.0（40.0， 73.0）岁比24.0（12.0， 51.5）岁， P=0.021］，乙酰胆碱受体（AChR）抗体阳性率（ P=0.03）及QMG评分（ P<0.001）均高于阴性组；全身型MG中， RNS阳性组的AChR抗体的阳性率（ P=0.023）及QMG评分（ P<0.001）均高于阴性组。QMG评分（ OR=1.66，95% CI：1.36~2.03， P<0.001）、AChR抗体阳性（ OR=5.45，95% CI：1.28~23.14， P=0.022）均为RNS阳性的独立相关因素。 结论:低频RNS异常多见于全身型MG，刺激副神经、面神经时阳性率更高；易合并AChR抗体阳性，且肌无力状态更严重，因此，对RNS阳性者进行血清学检查和尽早的干预是需要的。

目的:通过显微解剖研究颈内静脉减压手术入路中所涉及的重要解剖学结构，明确寰椎横突与周围结构的空间定位关系，为行颈内静脉减压手术治疗脑鸣提供解剖学依据。方法:选取成人尸头标本3例(共6侧)，在手术显微镜下以寰椎横突为参照中心对周围结构进行逐层解剖及显微观察，明确周围解剖结构的形态及相互关系。结果:充分显露胸锁乳突肌、二腹肌后腹，以寰椎横突作为标志，可定位颈内动脉、颈内静脉和颈部上部的副神经。显露外侧颅底及乳突，可见寰椎横突与周围的肌肉、骨骼、血管和神经的解剖关系相对固定。结论:寰椎横突可作为颈内静脉减压手术中重要的解剖标志，熟悉并掌握寰椎横突与周围结构的关系有助于临床医生准确识别并保护周围的重要组织结构。

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(pheochromocytoma/paraganglioma, PPGL)是起源于嗜铬组织的神经内分泌源性肿瘤，是继发性高血压的重要原因之一。随着临床研究进展，发现遗传性PPGL约占PPGL 35%～40%，且目前已经发现PPGL的致病基因至少有17个，其中SDHB基因突变常见于副神经瘤，且约40%的恶性PPGL与SDHB基因突变有关。本文报道1例SDHB基因新发剪接突变导致的PPGL。

目的:探讨采用改良健侧颈 7移位术治疗伴有膈神经、副神经损伤的全臂丛神经根性撕脱伤的临床疗效。 方法:自2017年10月至2019年10月，我院对16例伴有膈神经、副神经损伤的全臂丛神经根性撕脱伤患者，行改良健侧颈 7移位术。手术分两期进行：Ⅰ期，将健侧颈 7前股外侧束经游离桡神经浅支移植修复患侧上干前股；将健侧颈 7后股的一束纤维，经尺神经手背支游离移植修复患侧肩胛上神经；健侧颈 7后股大部与带血供的患侧尺神经远端缝合。Ⅱ期：患侧尺神经远端移位正中神经远端。 结果:16例患者随访20~45个月，平均32个月。依据顾玉东臂丛神经损伤修复后功能评定标准：冈上、下肌肌力恢复达M 3及以上8例，M 2 6例，M 0~M 2 2例。肱二头肌肌力M 3及以上11例，M 2 5例。屈腕、屈指肌力M 3及以上9例，M 2~M 1 7例。正中神经支配区皮肤感觉恢复达S 3 6例，S 2~S 1 10例。 结论:对伴有膈神经、副神经损伤的全臂丛根性撕脱伤患者行改良健侧颈 7移位术，可以充分发挥健侧颈 7的动力储备，取得满意的临床疗效。

目的:探讨经双侧腋窝乳晕入路（bilateral axillo-breast approach, BABA）机器人甲状腺手术行双侧颈侧区淋巴结清扫（lymph node dissection, LND）的安全性和有效性。方法:回顾性分析解放军联勤保障部队第九六〇医院（原济南军区总医院）甲状腺乳腺外科2014年1月至2023年1月收治的37例甲状腺癌伴双侧颈侧区淋巴结转移（lymph node metastasis, LNM）患者，行经BABA机器人下甲状腺全切+双侧中央区+双侧颈侧区LND的临床资料。女24例，男13例，年龄（33.22±10.53）岁。记录肿瘤直径、中央区和侧区LND个数及转移个数、手术时长、住院天数、并发症、术后美容效果评分等，应用SPSS 25.0软件行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ± s）表示，计数资料用百分比和数字表示。 结果:37例均顺利完成经BABA机器人下甲状腺全切+双侧中央区+双侧颈侧区LND。病理类型均为甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ,PTC），肿瘤最大径为（1.47±0.85）cm，中央区LND数目为（19.46±8.84）枚，转移数目为（10.24±5.95）枚；双侧颈侧区LND数目为（38.92±14.21）枚，转移为（7.92±5.84）枚。手术时长为（288.05±77.09）min，住院时间为（10.76±3.92）d，术后住院时间为（8.03±2.08）d。37例均未发生永久性甲状旁腺功能减退（hypoparathyroidism，HPT）和永久性喉返神经损伤，且未发生感染、副神经及膈神经损伤。15例术后出现暂时性HPT，1例发生暂时性喉返神经损伤，2例发生乳糜漏。术后1个月美容评分为（9.51±0.69）分。术后随访时间为（27.81±15.10）个月，2例分别于术后10个月、15个月发生颈部淋巴结复发，均再次行经BABA颈部LND，经术后随访，患者均无复发征象。结论:对严格挑选的甲状腺癌伴双侧颈侧区LNM的患者行经BABA机器人下双侧颈侧区LND是安全可行，并可取得良好美容效果。

目的:探讨颞骨原发恶性肿瘤颅神经侵犯的CT与MR影像学表现。方法:回顾性分析2010年1月—2018年12月中山大学附属第一医院颞骨原发性恶性肿瘤中合并颅神经侵犯的23例患者的CT、MR影像学资料。其中男15例、女8例，年龄3～80岁；出现颅神经功能障碍17例，包括面神经受累症状者15例，外展神经功能障碍者2例。观察颞骨恶性肿瘤神经侵犯的部位、神经根穿行孔道及神经根的形态、信号及强化等颅神经受侵的CT、MR表现，及其与临床症状、手术病理结果的关系。结果:CT、MRI显示颅神经受侵23例，其中面神经受侵22例，三叉神经受侵5例，展神经、舌咽神经、迷走神经受侵各2例，听神经、副神经、舌下神经受侵各1例。颅神经受侵征象：CT显示面神经管扩大破坏22例，圆孔、卵圆孔骨壁、岩尖三叉神经压迹破坏各2例，颈静脉孔、舌下神经管破坏各1例；MRI显示颅神经增粗、强化8例，神经根干与周围软组织强化影紧贴但未完全包绕3例，神经被肿瘤包绕14例。23例CT、MRI显示的神经受侵患者中出现相应神经症状者17例，占73.9%。同时行CT及MRI检查的16例患者中，CT和MRI影像显示的受累神经分别为19、23根，CT、MRI诊断与临床手术病理一致分别为18、22根，其诊断符合率分别为81.8%(18/22)、95.7%(22/23)。结论:颞骨恶性肿瘤容易出现颅神经侵犯，且以面神经受侵最常见。颅神经受侵CT表现为神经穿行孔道破坏，MRI可直接显示神经增粗、异常强化，神经紧贴软组织影或神经直接被肿瘤包绕。结合CT和MRI的影像评估可以全面精准显示颅神经浸润情况，且MR较CT更为灵敏。

目的:探讨肌萎缩侧索硬化（ALS）患者副神经低频重复神经刺激（RNS）阳性、但同侧胸锁乳突肌针极肌电图（EMG）结果正常病例的临床及电生理特点，提高对这类ALS患者疾病的认识。方法:病例系列研究。收集解放军总医院第一医学中心神经内科2016年6月至2022年8月诊治的同时进行副神经3 Hz RNS和同侧胸锁乳突肌EMG检测的612例ALS患者病例资料，以副神经3 Hz RNS（+）且具有同侧胸锁乳突肌EMG检测的267例病例作为研究对象，比较RNS（+）/EMG（-）病例组和RNS（+）/EMG（+）病例组的临床指标差异，通过构建二项分布多维统计模型定量分析主要影响因素及其影响强度。结果:初次诊断时，副神经3 Hz RNS（+）/同侧胸锁乳突肌EMG（-）97例占ALS患者的15.8%，占RNS（+）病例的36.3%。这类病例的副神经3 Hz RNS波幅递减幅度低于RNS（+）/EMG（+）病例组［-14%（-19%，-12%）比-17%（-23%，-13%）， P<0.05］，上肢起病比例（64.9%）和非确诊比例（28.9%）均高于RNS（+）/EMG（+）病例组（54.7%和13.5%，均 P<0.05）。ALS功能量表修订版（ALSFRS-R）评分［40（37，42）分］、体重指数（BMI）［23.8（22.0，25.4）kg/m 2］和用力肺活量（FVC）［92.8%（76.6%，103.8%）］均高于RNS（+）/EMG（+）病例组（ P<0.05）。多维统计模型揭示，在RNS（+）/EMG（-）病例组中，上肢起病比例与下肢起病比例的比值为1.04，上肢起病比例与球部起病比例的比值为2.02，下肢起病比例与球部起病比例的比值为1.94，非确诊比例与确诊比例的比值为1.13。较高的ALSFRS-R评分、BMI和FVC（%）对运动神经元电生理功能具有保护效应，ALSFRS-R评分和BMI指数与FVC（%）的影响强度比值分别是3.37和1.14。 结论:副神经3 Hz RNS（+）/同侧胸锁乳突肌EMG（-）病例组具有较小的RNS波幅递减幅度，较高的上肢起病比例和非确诊比例。较高的ALSFRS-R评分、BMI指数和FVC（%）对运动神经元电生理功能具有保护效应，影响强度是ALSFRS-R评分>BMI指数>FVC（%）。