目的:探讨改良中上入路甲状腺癌根治术对早期甲状腺癌患者颈胸部疼痛、美容效果及术后生命质量的影响。方法:选取2017年1月至2020年1月河北省秦皇岛市第三医院早期甲状腺癌患者97例，按随机数字表法分为对照组（行传统外侧入路甲状腺癌根治术，48例）和观察组（行改良中上入路甲状腺癌根治术，49例）。比较两组手术情况（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、引流时间、引流量和住院时间）、手术并发症；采用视觉模拟评分（VAS）评估术后1 d、3 d、1个月和3个月颈部和胸部疼痛程度；术后3个月采用温哥华瘢痕量表评估切口美容效果；术前及术后3、6个月采用汉化甲状腺癌特异性生命质量（THYCA-QoL）量表评估患者生命质量。结果:两组淋巴结清扫数目、引流量和住院时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组手术时间、术中出血量和引流时间均明显少于对照组[（116.57 ± 25.75）min比（129.87 ± 30.01）min、（31.25 ± 4.15）ml比（37.98 ± 6.34）ml和（2.57 ± 0.45）d比（3.32 ± 0.67）d]，差异有统计学意义（ P<0.05或<0.01）。观察组总并发症发生率明显低于对照组[8.16%（4/49）比45.83%（22/48）]，差异有统计学意义（ χ2 = 15.324， P<0.01）。观察组术后1 d、3 d、1个月颈部VAS和术后3 d、1个月胸部VAS均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）；两组术后3个月颈部和胸部VAS比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组术后3个月温哥华瘢痕量表评分明显低于对照组[（6.15 ± 1.35）分比（8.43 ± 2.17）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）；观察组术后3和6个月THYCA-QoL评分明显高于对照组[（46.25 ± 9.87）分比（40.14 ± 7.52）分和（53.65 ± 15.14）分比（46.58 ± 9.87）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:改良中上入路较传统外侧入路行甲状腺癌根治术治疗早期甲状腺癌更能缩短手术时间，减少术中出血量，降低手术并发症发生率，减轻术后早期颈胸部疼痛程度，且美容效果更好，提高患者生命质量。

目的:本研究旨在初步探讨无充气经腋窝腔镜改良根治性颈淋巴结清扫术（modified radical neck dissection by gasless unilateral axillary approach, GUA-MRND）在经过选择的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）患者外科治疗中的有效性、安全性和优势。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月浙江省人民医院头颈外科的48例PTC患者，根据患者意愿分为GUA-MRND（腔镜组 n=16）和采用单侧传统开放改良根治性颈淋巴结清扫术（modified radical neck dissection，MRND）（开放组 n=32）。腔镜组：男2例，女14例，年龄（30.56±9.82）岁；开放组：男14例，女18例，年龄（39.78±15.35）岁。比较分析腔镜组与开放组在手术效能、并发症发生率和切口满意度上的差异。应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，组间比较采用独立样本 t检验，构成比或率的比较采用 χ2检验或精确概率法检验。 结果:腔镜组患者年龄（ P=0.050）显著小于开放组。在手术时间（ P<0.001）、术后引流量（ P=0.001）方面腔镜组显著高于开放组，两组在手术出血量方面差异无统计学意义（ P>0.05）。腔镜组在颈前吞咽不适（ P=0.018）及切口满意度（ P=0.000）评估方面较开放组具有显著优势。在术后副神经运动功能异常、暂时性喉返神经损伤、术后出血、术后血肿、术后感染、术后淋巴漏或乳糜漏及术后3个月锁骨上区域麻木的发生率上腔镜组与开放组差异无统计学意义（ P>0.05）。腔镜组Ⅱ区淋巴结清扫个数显著低于开放组（ P=0.001），Ⅲ区淋巴结清扫个数显著高于开放组（ P=0.004）。腔镜组区域清扫平均效能由高到低依次为level Ⅲ（35.5%）、level Ⅵ（28.59%）、level Ⅳ（23.21%）、level Ⅱ（7.18%）和level Ⅴ（7.12%）。区域清扫平均效能值提示GUA-MRND对于level Ⅲ、level Ⅵ和level Ⅳ组淋巴结的清扫具有较高的清扫效能。 结论:对经过选择的PTC单侧侧颈部淋巴结转移患者，初步研究认为应用GUA-MRND治疗安全、有效且具有较高美容满意度。

目的:比较改良免充气经锁骨下入路腔镜手术与传统开放手术治疗cN0期单侧甲状腺乳头状癌的临床效果。方法:回顾性分析2020年10月至2022年11月于吉林大学第一医院普通外科中心甲状腺外科接受单侧甲状腺癌根治术的135例cN0期单侧甲状腺乳头状癌患者的资料。男性37例，女性98例，年龄（43.2±8.8）岁（范围：21~59岁）。51例接受改良免充气经锁骨下入路腔镜手术（腔镜组），84例接受传统颈部切口手术（开放组）。采用 t检验、Wilcoxon秩和检验和 χ2检验比较两组手术结果。 结果:所有经锁骨下入路腔镜甲状腺手术均顺利完成，无中转开放手术。与开放组相比，腔镜组手术时间［ M（IQR）］稍长［73.5（22.5）min比90.0（30.0）min， Z=-5.831， P<0.01］，引流量更多［60（25）ml比95（45）ml， Z=-6.275， P<0.01］，住院费用更高［22 687（3 488）元比26 652（2 431）元， Z=-6.944， P<0.01］，甲状旁腺自体移植率更高［15.5%（13/84）比60.8%（31/51）， χ2=29.651， P<0.01］。两组的中央区完全显露率、术后住院时间、清扫淋巴结数目、转移淋巴结数目、手术前后C反应蛋白比值及手术前后甲状旁腺素等差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:改良免充气经锁骨下入路腔镜手术的创伤和安全性与开放手术相当，手术时间稍长，引流量略多，住院费用略高，下位甲状旁腺原位保留难度增加。

目的:通过改良CT血管造影（CTA）术，探讨基于浅筋膜穿支的股前外侧皮瓣术前全程穿支评估与术中偏心设计，并观察其临床效果。方法:采用前瞻性观察性研究方法。2021年1月—2022年7月，滨州医学院附属医院手（显微）外科和口腔颌面外科共收治符合入选标准的12例口腔颌面部肿瘤患者及10例上肢开放性损伤伴大面积软组织缺损患者，其中男12例、女10例；年龄33~75岁，平均56.6岁。口腔颌面部肿瘤患者均在同期行肿瘤扩大切除+根治性颈部淋巴结清扫术后采用股前外侧皮瓣重建口腔或颌面；上肢软组织缺损患者在Ⅰ期行彻底清创后，于Ⅱ期采用股前外侧皮瓣修复创面。清创后创面面积为3.5 cm ×3.5 cm~25.0 cm ×10.0 cm，所需皮瓣面积为4.0 cm×4.0 cm~23.0 cm ×13.0 cm。术前对股前外侧皮瓣供区行改良CTA检查，改良CTA的参数设置主要为降低管电压和管电流，增加造影剂剂量及双时相扫描。将获取的图像数据上传至GE AW 4.7工作站，采用容积再现功能进行可视化重建并对全程穿支评估。术前根据前述评估进行穿支及其源动脉信息的体表标记，术中根据所需皮瓣面积及形状设计和切取以可见的浅筋膜穿支为中心的偏心皮瓣。对皮瓣供区创面行直接缝合或全厚皮片移植修复。对比改良CTA检查与传统CTA检查的总辐射剂量。统计改良CTA下双侧皮瓣供区的穿支穿出点分布及浅筋膜穿支长度、走行。将术前观测的目标穿支类型、数目、来源，穿支穿出点分布及其源动脉管径、走行、分支情况与术中进行对比。观测术后供区创面愈合、受区皮瓣成活情况。随访皮瓣质地、外观，口腔及上肢功能，股部供区功能。 结果:改良CTA检查的总辐射剂量小于传统CTA检查。共观察到双侧供区穿支48支，其中31支（64.6%）向外下方走行、9支（18.8%）内下方走行、6支（12.5%）外上方走行、2支（4.2%）内上方走行，浅筋膜穿支平均长度为19.94 mm。术前观测到的目标穿支来源及其源动脉管径、走行、分支与术中探查到的基本一致；术前观察到肌间隙型（含肌皮-肌间隙）穿支15支、肌皮型穿支10支，与术中探查一致；术前体表穿支穿出点标记与术中实际穿支穿出点距离为（0.38±0.11）mm。术后皮瓣均成活，无血管危象发生；5例患者植皮供区创面及17例患者直接拉拢缝合供区创面均愈合良好。术后随访2个月~1年，平均8.2个月，皮瓣质地柔软、轻度臃肿；口腔颌面部肿瘤患者的饮食、闭开口活动无障碍，舌癌患者的言语功能轻度障碍但能完成基本的语言交流，上肢软组织损伤患者腕及肘关节、前臂旋转功能无明显受限；股部供区无明显紧绷感，髋、膝关节活动无受限。结论:对股前外侧皮瓣供区行改良CTA可视化重建，能够评估全程穿支，尤其是浅筋膜穿支，将该皮瓣用于重建口腔或颌面及修复上肢皮肤软组织缺损可取得良好效果。术前明确穿支类型、数目、来源以及穿支穿出点分布及其源动脉的管径、走行、分支，实现了以浅筋膜穿支整体为中心的股前外侧皮瓣偏心设计，有较强的指导价值。

目的:本研究旨在探讨改良无充气经腋窝腔镜（modified gasless unilateral axillary approach，MGUAA）甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）的有效性和安全性。方法:回顾性分析桐乡市第一人民医院甲状腺乳腺外科2019年1月至2019年12月采用MGUAA单侧甲状腺癌根治术（腔镜组，n=41）与采用传统开放单侧甲状腺癌根治术（开放组，n=49）的PTMC患者（cT1N0M0，cI期，8 th，2017 AJCC）共90例，男14例，女76例，平均年龄（42.1±12.0）岁。两组在中央区淋巴结清扫有效性、手术时间、手术类型、引流量、住院时间、相关并发症、术后颈前及腋下疼痛、美容满意度等方面进行比较。采用SPSS 25.0统计软件进行分析，计量资料采用平均值±标准差（ ±s）表示，组间比较采用 t检验，构成比或率的比较采用 χ 2检验。 结果:腔镜组在年龄（35.0±8.6）岁和手术出血量（12.3±7.3）ml方面显著低于开放组年龄（48.1±11.1）岁和手术出血量（16.1±4.3）ml（ P<0.01）；在手术时间（99.1±19.5）min、术后引流量（221.4±67.9）ml和术后置管时间（5.0±0.8）d方面显著高于开放组手术时间（70.6±17.8）min、术后引流量（98.3±63.7）ml及术后置管时间（3.8±1.0）d（ P<0.01）。两组间在中央区淋巴结清扫个数和总住院时间上差异无统计学意义（ P>0.05）。在手术并发症方面，两组在暂时性喉返神经损伤、术后血肿、术后感染和淋巴漏的发生率上差异无统计学意义（ P>0.05）。腔镜组在避免术后颈前吞咽不适和颈前区疼痛，切口满意度评估上较开放组具有显著优势[（0.0%比28.6%）、（14.6%比71.4%）、（1.1±0.3）分比（2.4±0.5）分（ P<0.01）]，而在手术侧腋窝区疼痛上劣于开放组（ P<0.01）。 结论:对于经选择的PTMC患者，MGUAA单侧甲状腺癌根治术是一种可行、安全且美容效果较好的手术方式。

目的:探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术（DP-CAR）治疗胰腺颈体癌的临床效果。方法:回顾性分析2013年9月至2022年6月南京医科大学第一附属医院胰腺中心连续收治的89例因胰腺颈体癌行DP-CAR治疗的患者资料。男性50例，女性39例；年龄［ M（IQR）］63（12）岁（范围：43~81岁）。分类资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法分析，定量资料以秩和检验分析，以Kaplan-Meier法绘制生存曲线并估计中位生存时间。 结果:89例DP-CAR中，联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建20例（22.5%）、联合器官切除38例（42.7%）；手术时间270（110）min（范围：143~530 min），术中出血量300（300）ml（范围：50~2 500 ml），术后住院时间13（10）d（范围：7~101 d）。总体并发症发生率为67.4%（60/89），其中Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级10例（11.2%），术后出现一过性肝脏转氨酶升高38例（42.7%）、肝功能衰竭3例（3.4%）、B级和C级胰瘘48例（53.9%）、胆瘘1例（1.1%）、B级和C级乳糜瘘3例（3.4%）、腹腔感染10例（11.2%）、B级和C级术后出血8例（9.0%）、胃排空延迟4例（4.5%）、深静脉血栓形成6例（6.7%），再手术3例（3.4%）。住院期间死亡4例（4.5%），术后90 d内死亡7例（7.9%）。89例均为胰腺癌，其中胰腺导管腺癌占92.1%（82/89）；肿瘤最大径4.8（2.0）cm（范围：1.5~12.0 cm），共清扫淋巴结14（13）枚（范围：2~33枚），淋巴结阳性率为13.0%（24.0%）；R0切除率为30.0%（24/80）、R1（<1 mm）切除率为58.8%（47/80）；术后中位生存时间为21.3个月（95% CI：15.6~24.3个月），中位无病生存时间为19.1个月（95% CI：11.7~25.1个月），术后1年总体生存率为69.60%，术后2年总体生存率为39.52%。58例术后行辅助化疗者的中位生存时间为24.3个月（95% CI：17.8~32.3个月），13例术后未行化疗或其他辅助治疗者的中位生存时间为8.4个月（95% CI：7.3~22.3个月）；7例患者于术前行新辅助化疗，无Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅲ级以上并发症发生，R0切除率为5/7。 结论:对选择性的胰腺颈体癌病例，联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术是可行的，（新）辅助治疗可能可以改善患者的术后生存。

探讨改良无充气经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术(TOETVA)的安全性及可行性.回顾性分析2020年8月至2022年5月在安徽医科大学第三附属医院甲状腺乳腺外科接受改良无充气TOETVA手术的14例病例资料.记录手术时间、住院时间、出血量、术后引流量、美观满意度及术后并发症发生率.结节性甲状腺肿4例,单侧甲状腺乳头状癌10例.1例行单侧腺叶大部切除,3例行单侧腺叶切除,10例行单侧甲状腺癌根治.良性手术平均时间(179.75±69.66)min;单侧癌根治术平均时间(219.90± 105.28)min,平均出血量(11.43±6.91)mL,平均淋巴结清扫数目(7.00±5.01)个,平均淋巴结转移数目(1.10±1.37)个,淋巴结转移率15.71％(11/70).术后所有患者无出血、感染发生;1例出现饮水呛咳,术后1周恢复;均无声音嘶哑改变;1例出现暂时性甲状腺旁腺功能减退,5例出现暂时性下颌皮肤麻木感,均于术后2月内恢复.所有患者术后3月颈部皮肤僵硬感明显改善.改良无充气TOETVA安全可行,对有美容需求的甲状腺疾病患者是一种较好的选择.

2003年韩国首次开展无充气单侧腋窝入路腔镜甲状腺手术(GUA-ET)至今已有20年历史,这是一种美容且微创的甲状腺手术术式.由于切口藏于腋窝皮纹,无须切开颈部皮肤、颈阔肌和颈白线,保证了颈部皮肤、颈阔肌、胸骨甲状肌与颈白线的完整性,避免了颈部疤痕与吞咽联动等颈部并发症的发生,从而达到美容效果.另外,空间建立在锁骨下皮肤与胸大肌锁骨部之间、胸锁乳突肌锁骨部与胸骨部之间的自然筋膜间隙,不切断肌肉等正常组织结构,虽然看似远程手术,实则能达到微创目的.但是,因远程操作,手术器械与锁骨头区域形成的杠杆作用,自带吸引器在拉钩外等因素导致手术垂直空间缩小,甲状腺悬吊不理想引起喉返神经显露不清,从而出现中央区胸腺后方淋巴结或VIB区淋巴结清扫不彻底现象.同时,颈外静脉属支、锁骨上神经、颈血管鞘、甲状腺中静脉等结构是空间建立的必经之地,容易出现出血、神经损伤等并发症.而且,对侧手术、部分胸锁乳突肌锁骨部与胸骨部肌腱融合紧密等增加了手术难度.因此,基于上述因素,该术式的手术质量控制与手术安全也受到部分业界同行的质疑.不容置疑的是,自2017年郑传铭教授将此技术引进国内后,短短7年时间,该术式在国内众多医疗机构纷纷开展,受到众多从事甲状腺外科工作医师们的高度认可,并于2022年发布了这一领域的国内首部专家共识,让该术式的推广更具规范性和可操作性.可见,技术日趋成熟后,该术式的优点逐步显现,避免了传统颈部切口疤痕疙瘩、颈部联动的并发症,避免了经口术式可能导致的嘴唇周围麻木感,相较国内最成熟的胸乳入路,单侧Ⅵ区淋巴结清扫和喉返神经的显露与保护变得更容易.毫无疑问,严格掌控手术适应证,坚守"根治疾病第一,功能保护第二,兼顾美容第三"的肿瘤治疗原则,做好手术质量控制与安全管理,才能更加科学、规范地推广这一术式,甚至不断扩展这一术式在甲状腺外科的适应证.本文结合文献报道和笔者团队在设备改良、细节管理方面的经验,对该术式的质量控制与安全管理做一阐述.

改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术是集手术安全性、肿瘤根治性、微创及美容于一体的理想术式,同时该手术接近传统开放手术,易于学习.笔者结合近5年400余例改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术的经验,从手术适应证选择、手术操作空间建立、手术器械选择及运用技巧、流程化手术操作步骤及注意事项进行详细描述.

目的 探讨低领弧形切口功能性颈廓清术治疗甲状腺癌的优越性.方法 回顾性分析南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2013年5月～ 2016年5月收治的甲状腺乳头状癌(PTC)伴颈侧区淋巴结转移患者的临床资料.共72侧术中采用低领弧形切口行颈廓清术(Ⅱ～Ⅵ区).统计低领弧形切口的患者平均手术时间、平均术后住院天数及颈部各区淋巴结清扫数,并通过视觉模拟标尺评分法评价患者术后感觉与美容满意度.结果 甲状腺乳头状癌采用低领弧形切口行改良根治性颈廓清术,具有住院时间短、淋巴结清扫彻底性、颈部感觉功能保留良好、颈部皮肤牵拉影响小、外观满意度值高的优点.缺点是手术时间略长,但熟练掌握后可明显缩短.结论 对伴有颈侧区淋巴结转移的PTC患者采用低领弧形切口手术方式,能保证手术的彻底性,控制术后并发症的发生率以及缩短住院时间,同时改善患者颈部感觉及功能,提高生活质量,增加患者满意度.