男，5岁11个月，主因"发现右颈部肿块1周"于2021年11月就诊。入院后完善甲状腺超声提示："甲状腺右叶结节，大小约25 mm×13 mm，低回声，边界不清，形态不规则，内可见多发强回声光斑弥漫性分布，几乎占据整个右侧叶(TI-RADS 4c类)；右侧颈部及锁骨上窝探及多个淋巴结回声，皮髓不清，结门消失，内可见点状强回声，较大者约23 mm×12 mm，21 mm×12 mm(锁骨上窝)，24 mm×15 mm(锁骨上窝呈融合状)"。行颈部增强CT显示："甲状腺右侧叶异常密度伴甲状腺右叶周围、气管旁、双侧颈部肌间隙、双侧颌下区及右侧锁骨上区多发肿大淋巴结，考虑为甲状腺癌并淋巴结转移"。胸部CT和上腹部超声检查未见明显异常。行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检提示：考虑甲状腺乳头状癌，Bethesda Ⅵ类。行右颈部淋巴结穿刺细胞学检查显示：有癌细胞。穿刺淋巴结洗脱液甲状腺球蛋白>300 ng/mL。行喉镜检查：双侧声带运动正常。入院诊断：甲状腺癌伴右颈部淋巴结转移。有明确手术适应证，无明显手术禁忌证。通过和患儿家长充分沟通，征得其同意后签署手术知情同意书，并经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院全院会诊讨论，患儿于2021年11月23日在全身麻醉下行经双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺全切+颈部中央区+右颈侧淋巴结(Ⅱ-Ⅴ)区域性清扫术。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院伦理委员会的审核批准(2016科研伦理审第28号)。

目的:研究单侧N1b甲状腺乳头状癌患者侧颈及中央区各亚区淋巴结转移的规律。方法:选取2018年6月至2020年9月北京大学肿瘤医院行初治甲状腺乳头状癌96例患者，术前确诊单侧侧颈淋巴结转移，术式为甲状腺全切除加双侧中央区和侧颈Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴb区淋巴结清扫，术中用缝线标记颈部各区分界，分析各亚区淋巴结转移情况。结果:本组96例单侧N1b患者的颈部各区淋巴结转移率分别为同侧气管旁85%，Ⅲ区82%，Ⅳ区77%，气管前55%，对侧气管旁47%，Ⅱa区40%，喉前34%，Ⅱb区6%，肌间6%，Ⅴb区4%。单因素及多因素分析显示，对侧气管旁淋巴结转移与肿瘤直径>1 cm和气管前淋巴结转移相关（ OR=3.282、3.064，均 P<0.05），右侧Ⅵb区淋巴结转移与喉返神经腹侧（Ⅵa区）淋巴结转移相关（ OR=3.364， P<0.05）。 结论:单侧N1b的甲状腺乳头状癌中央区各亚组淋巴结均有较高的转移率，手术范围至少应包括侧颈Ⅱa~Ⅳ区及整个中央区，包括对侧气管旁淋巴结和右侧Ⅵb区淋巴结。

探讨1例患者发生多种类型肿瘤的病因。回顾性分析1例52岁女性患者，因“发现甲状腺占位1周”2021年10月7日就诊于中山大学附属第一医院内分泌内科。患者完善全身正电子发射计算机断层扫描检查提示甲状腺左叶结节代谢特点符合甲状腺髓样癌、甲状腺右叶结节代谢特点符合甲状腺乳头状癌，T 6~7水平占位代谢特点符合脊膜瘤，并在右侧卵巢区发现畸胎瘤。2021年10月20日行椎管内硬膜下肿物切除术，2021年11月2日行双侧甲状腺全切、甲状腺峡部切除、双侧中央区淋巴结清扫及左侧颈侧淋巴结清扫术，术后病理诊断为脊膜瘤（WHO 1级）、甲状腺髓样癌（左侧）、甲状腺乳头状癌（右侧）。胚系全外显子基因测序发现患者存在与发育不良相关的ACAN和FLNB基因突变以及与促增殖信号活跃和肿瘤易感相关的DDX41和JAK2基因突变。本研究发现了一种可能会导致同一患者发生多种类型肿瘤的基因突变模式。

目的:在伴有桥本氏甲状腺炎(HT)合并甲状腺乳头状微小癌(PTMC)患者中，探讨结合血清甲状腺抗体检测结果构建筛选伴中央区淋巴结转移的风险预测模型。方法:回顾性分析2016年9月至2020年4月于本院普外科行手术治疗的174例于本院行手术治疗的甲状腺乳头状微小癌合并桥本氏甲状腺炎患者，根据是否存在颈部中央区淋巴结转移(CLNM)分成转移组和未转移组。通过对临床病理学特征以及术前血清甲状腺素水平和甲状腺抗体水平的4种不同状态(TPOAb单阳性、TgAb单阳性、双阳性、双阴性)进行单因素和多因素统计学分析判定出独立危险因素，并基于独立危险因素行二元 Logistic回归分析构建出预测模型。同时予以ROC曲线评估预测模型诊断价值。 结果:性别( χ2＝4.999， P<0.05)，年龄( χ2＝4.756， P<0.05)，肿瘤大小( χ2＝7.918， P<0.05)，肿瘤单/多灶( χ2＝13.494， P<0.05)，是否双侧同时可见肿瘤( χ2＝10.754， P<0.05)，有无包膜侵犯( χ2＝4.075， P<0.05)，术前血清甲状腺抗体水平差异( χ2＝10.104， P<0.05)与PTMC合并HT发生CLNM呈明显相关性。二元Logistic回归多因素分析显示：男性，年龄<45岁，肿瘤最大径>0.5 cm，肿瘤多灶性，肿瘤同时位于双侧，血清甲状腺抗体水平状态(TgAb单阳性、双阳性、双阴性)均可作为PTMC合并HT发生CLNM独立危险因素( P<0.05)。基于这些独立危险因素的权重构建12分制预测模型。其最佳临界值为4.25分，预测PTMC合并HT患者中CLNM灵敏度为77.5%，特异度为84.0%。 结论:结合血清甲状腺抗体水平建立的预测模型可以较为准确筛选出需要实施中央区淋巴结清扫(CLND)的PTMC合并HT者，同时筛除不需要行CLND的患者，减少术后并发症的发生率。

目的:通过改良CT血管造影（CTA）术，探讨基于浅筋膜穿支的股前外侧皮瓣术前全程穿支评估与术中偏心设计，并观察其临床效果。方法:采用前瞻性观察性研究方法。2021年1月—2022年7月，滨州医学院附属医院手（显微）外科和口腔颌面外科共收治符合入选标准的12例口腔颌面部肿瘤患者及10例上肢开放性损伤伴大面积软组织缺损患者，其中男12例、女10例；年龄33~75岁，平均56.6岁。口腔颌面部肿瘤患者均在同期行肿瘤扩大切除+根治性颈部淋巴结清扫术后采用股前外侧皮瓣重建口腔或颌面；上肢软组织缺损患者在Ⅰ期行彻底清创后，于Ⅱ期采用股前外侧皮瓣修复创面。清创后创面面积为3.5 cm ×3.5 cm~25.0 cm ×10.0 cm，所需皮瓣面积为4.0 cm×4.0 cm~23.0 cm ×13.0 cm。术前对股前外侧皮瓣供区行改良CTA检查，改良CTA的参数设置主要为降低管电压和管电流，增加造影剂剂量及双时相扫描。将获取的图像数据上传至GE AW 4.7工作站，采用容积再现功能进行可视化重建并对全程穿支评估。术前根据前述评估进行穿支及其源动脉信息的体表标记，术中根据所需皮瓣面积及形状设计和切取以可见的浅筋膜穿支为中心的偏心皮瓣。对皮瓣供区创面行直接缝合或全厚皮片移植修复。对比改良CTA检查与传统CTA检查的总辐射剂量。统计改良CTA下双侧皮瓣供区的穿支穿出点分布及浅筋膜穿支长度、走行。将术前观测的目标穿支类型、数目、来源，穿支穿出点分布及其源动脉管径、走行、分支情况与术中进行对比。观测术后供区创面愈合、受区皮瓣成活情况。随访皮瓣质地、外观，口腔及上肢功能，股部供区功能。 结果:改良CTA检查的总辐射剂量小于传统CTA检查。共观察到双侧供区穿支48支，其中31支（64.6%）向外下方走行、9支（18.8%）内下方走行、6支（12.5%）外上方走行、2支（4.2%）内上方走行，浅筋膜穿支平均长度为19.94 mm。术前观测到的目标穿支来源及其源动脉管径、走行、分支与术中探查到的基本一致；术前观察到肌间隙型（含肌皮-肌间隙）穿支15支、肌皮型穿支10支，与术中探查一致；术前体表穿支穿出点标记与术中实际穿支穿出点距离为（0.38±0.11）mm。术后皮瓣均成活，无血管危象发生；5例患者植皮供区创面及17例患者直接拉拢缝合供区创面均愈合良好。术后随访2个月~1年，平均8.2个月，皮瓣质地柔软、轻度臃肿；口腔颌面部肿瘤患者的饮食、闭开口活动无障碍，舌癌患者的言语功能轻度障碍但能完成基本的语言交流，上肢软组织损伤患者腕及肘关节、前臂旋转功能无明显受限；股部供区无明显紧绷感，髋、膝关节活动无受限。结论:对股前外侧皮瓣供区行改良CTA可视化重建，能够评估全程穿支，尤其是浅筋膜穿支，将该皮瓣用于重建口腔或颌面及修复上肢皮肤软组织缺损可取得良好效果。术前明确穿支类型、数目、来源以及穿支穿出点分布及其源动脉的管径、走行、分支，实现了以浅筋膜穿支整体为中心的股前外侧皮瓣偏心设计，有较强的指导价值。

回顾性分析1例转移性前列腺癌患者的临床资料。患者，40岁。2018年3月20日诊断为前列腺腺癌，临床分期T 4N 1M 1a期。初始PSA 47.99 ng/ml。初次 68Ga-PSMA PET/CT检查示前列腺双侧外周带、右侧尖部多个结节病变；腰2～5椎体水平腹主动脉走行区、分叉区和双侧髂动脉走行区多个淋巴结核素异常摄取，考虑转移。患者接受药物去势+抗雄治疗+术前系统化疗(多西他赛)6个周期，6个月后PSA降至0.225 ng/ml。行机器人辅助腹腔镜前列腺减瘤性切除术+扩大盆腔淋巴结清扫。术后维持全雄激素阻断治疗，监测PSA缓慢上升。术后10个月对盆腔延伸野及前列腺瘤床区、盆腹腔可见肿大淋巴结行挽救性放疗，PSA维持稳定。放疗7个月后PSA升高，进展为去势抵抗性前列腺癌，治疗方案更换为曲普瑞林+阿比特龙，PSA有效。颈部出现新发淋巴结转移灶行局部放疗。 68Ga-PSMA PET/CT为患者的精准临床分期、治疗效果评估及远处转移病灶定位提供了决策依据，对个体化治疗方案的制订具有指导价值。

本文报告1例遗传性髓样癌患者，颈部超声检查显示甲状腺双侧结节。血清降钙素为151.2 pg/ml，血清癌胚抗原为4.64 ng/ml。行双侧甲状腺全切除术，双颈Ⅵ区淋巴结清扫。术后病理检查结合形态学及免疫组化检查结果符合双侧甲状腺髓样癌，基因检测结果显示合并RET基因突变。患者的一级亲属行甲状腺彩超、甲状腺相关实验室筛查，最终发现四个家庭三代人共有5人罹患本病，均已行手术治疗，基因检测结果显示均携带C634R致病基因变异。

目的:探讨程序化胸乳入路腔镜甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫术（LND）的可行性。方法:病例系列研究。回顾性分析2022年1至11月在深圳市人民医院接受程序化胸乳入路腔镜LND治疗的39例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中男10例，女29例，年龄（35.95±10.17）岁。分析LND时间、总手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间及术后并发症等。结果:39例患者中，单侧甲状腺癌18例，双侧甲状腺癌21例；单侧LND 35例，双侧LND 4例。甲状腺癌病灶最大径为（1.48±0.69）cm，淋巴结转移灶最大径为（1.63±0.58）cm。单侧LND手术时间为（124.11±19.92）min（102~170 min），总手术时间（226.42±55.68）min（110~390 min）。清扫的淋巴结数目为（32.40±10.44）枚（12~54枚），转移与检出淋巴结个数207/1 393枚。术后引流量（174.64±82.33）ml（41~350 ml）。术后无颈部血肿，无皮肤灼伤，无耸肩障碍。颈部皮肤感觉麻木不适7例，半年后逐渐缓解。术后出院时间（4.77±1.94）d（3~15 d）。结论:程序化胸乳入路腔镜LND治疗甲状腺乳头状癌安全可行，可提高手术效率，具有临床应用价值。

目的:通过对合并有桥本氏甲状腺炎（hashimoto's thyroiditis，HT）的甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid micro-carcinoma，PTMC）患者（HT-PTMC）临床资料进行分析，探寻HT-PTMC的临床特点和颈中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）的危险因素。方法:回顾性分析2015年5月至2017年11月四川省肿瘤医院头颈外科中心收治的770例PTMC患者临床资料，其中HT-PTMC患者250例（观察组），非HT-PTMC患者520例（对照组）；男性197例，女性573例，男女比例1.00∶2.91。纳入观察的指标包括患者的年龄、性别、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TG-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPO-Ab）、癌灶数量、癌灶直径、癌灶钙化、癌灶位置（有无腺外侵犯）、结节数量（无论良恶性）及颈中央区、侧颈部的淋巴结转移情况。所得数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。正态分布数据以 ± s表示，观察组和对照组的差异性比较采用单因素分析 χ2检验；对观察组的颈CLNM危险因素分析采用多因素Logistic回归分析， P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:观察组与对照组之间在年龄（ P=0.006）、性别（ P<0.001）、TSH（ P<0.001）、TG-Ab（ P<0.001）、TPO-Ab（ P<0.001）、结节数量（ P=0.016）、中央区淋巴结（ P<0.001）上差异具有统计学意义。与对照组相比，观察组的55岁以下女性患者比例更高，TG-Ab和TPO-Ab的阳性率均较高。HT-PTMC患者更易表现为多结节的改变，但其CLNM率较对照组低。单因素分析显示癌灶数量、癌灶钙化、癌灶位置与HT-PTMC患者的CLNM显著相关（均 P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示多癌灶（ P<0.001）、侵及被膜（ P<0.001）、癌灶伴钙化（ P=0.005）是CLNM的独立危险因素。 结论:HT-PTMC患者以55岁以下女性较为多见，大多呈双侧腺叶多结节，常伴有血清TSH、TG-Ab及TPO-Ab水平的升高。同时HT-PTMC患者的淋巴结的转移率相对较低，预后可能相对较好。HT-PTMC中多癌灶、癌灶伴钙化、癌灶侵及甲状腺被膜时出现CLNM的风险更高，预防性的中央区淋巴结清扫有助于减少术后颈淋巴结复发的发生。

目的:探讨患侧颈侧区淋巴结转移的单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的相关因素。方法:回顾性分析2016年6月至2018年6月在四川大学华西医院甲状（旁）腺疾病外科诊疗中心行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+患侧颈侧区淋巴结清扫的单侧甲状腺乳头状癌患者的临床资料。共纳入317例患者，男性87例，女性230例，年龄（41.4±12.1）岁（范围：16~75岁），对侧中央区淋巴结转移的相关因素采用χ2检验单因素分析及Spearman相关性分析。结果:有气管前淋巴结、喉前淋巴结、患侧中央区淋巴结及对侧中央区淋巴结转移者分别为116、69、269、181例，跳跃性转移者16例。单因素分析结果显示，对侧中央区淋巴结转移与性别、肿瘤最大径、被膜受侵、气管前淋巴结转移、喉前淋巴结转移及患侧中央区淋巴结转移有关（ P值均<0.05）；Spearman相关性分析结果显示，男性（ r s=0.162， P=0.004）、肿瘤最大径>10 mm（ r s=0.184， P=0.001）、被膜受侵（ r s=0.135， P=0.016）、气管前淋巴结转移（ r s=0.394， P<0.01）、喉前淋巴结转移（ r s=0.272， P<0.01）及患侧中央区淋巴结转移（ r s=0.203， P<0.01）是对侧中央区淋巴结转移的独立相关因素。 结论:患侧颈侧区淋巴结有转移的单侧甲状腺乳头状癌患者，如存在男性、肿瘤最大径>10 mm、被膜受侵、气管前淋巴结转移、喉前淋巴结转移或患侧中央区淋巴结转移等因素，对侧中央区淋巴结存在转移的可能性较高，可考虑行双侧中央区淋巴结清扫。