报告1例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)并胰腺分裂症(PD)患者。患者为老年男性，反复胰腺炎发作，早期缺乏特征性表现，再次发作时影像学检查示PD、胰头囊性病变、胰管扩张、钙化等，被误诊为PD合并假性囊肿，进一步行内镜逆行胰胆管造影检查提示IPMN合并PD可能，内镜下行主胰管括约肌切开+十二指肠副乳头括约肌切开+胰管支架植入术。患者术后1年后再发胰腺炎，行外科开腹手术治疗后未再发作。

根据有无进展为CP，将24例胰腺分裂(PD)并发复发性急性胰腺炎(RAP)患儿分为未进展为CP的治愈组(15例)和进展为CP的CP组(9例)。两组患儿的年龄、PD类型、首次ERCP有效率、合并胆胰管合流异常、副乳头肿大、术前主胰管直径的差异均无统计学意义，但治愈组的确诊PD时间、术前AP次数、ERCP操作次数、腹侧胰管缺失例数均少于CP组，差异有统计学意义。两组内镜治疗的疗效差异无统计学意义，但早诊断、早干预或可有效降低CP的发生率。

副胰管是胰液的第二流出道，内镜逆行副胰管造影在胰腺疾病的诊疗中起重要作用。内镜逆行副胰管造影作为主胰管深插管失败的重要补充手段，可以进行副乳头括约肌切开术和副胰管支架置入术等治疗。内镜逆行副胰管造影最常用于胰腺分裂的诊疗，也是部分慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿等疾病的有效治疗方式。内镜逆行副胰管造影并发症发生率较主胰管造影高，要预防和关注术后并发症的发生。

目的:评价经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗成人胰腺分裂(pancreas divisum，PD)伴慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)的安全性和有效性。方法:回顾性分析2008年1月—2020年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行ERCP诊治的18周岁以上PD伴CP患者的资料，详细记录患者的一般资料、ERCP下诊治情况、随访资料等，并对比术前和术后胰腺炎发作次数、腹痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和主胰管直径等指标。结果:共61例PD伴CP患者纳入研究，实施ERCP总计301例次，ERCP中位例次为4次(3.0~6.5次)，放置胰管支架的中位例次为3次(2~6次)。首次ERCP副乳头插管成功率为90.2%(55/61)，总的副乳头插管成功率为98.0%(295/301)；首次ERCP有效率为82.0%(50/61)，总的ERCP并发症发生率为2.7%(8/301)。中位随访54个月(31.0~97.5个月)。与术前比较，术后每年胰腺炎的中位发作次数由2.40次减少至0次( Z＝-6.726， P<0.001)、术后中位VAS由7分降低至2分( Z＝-6.621， P<0.001)、术后中位主胰管直径由5.0 mm缩小至4.0 mm( Z＝-2.330， P＝0.020)，而体重由术前的(56.04±10.75)kg增加至术后1年的(58.62±10.79)kg( t＝-5.285， P<0.001)。 结论:ERCP诊治成人PD伴CP安全有效。

目的:探讨胆总管囊肿(CC)合并肝外胆管变异术前磁共振胆胰管造影(MRCP)的诊断价值及腹腔镜手术处理策略。方法:收集2010年1月至2018年9月在广州市妇女儿童医疗中心连续330例腹腔镜下CC根治术患者临床资料，对其中合并肝外胆管变异的23例患者资料进行回顾性研究，其中男性4例，女性19例，平均年龄3.2岁，年龄范围0.3～9.0岁。根据肝外胆管变异情况是否经术前MRCP诊断，将患者分为术前MRCP诊断组和术前MRCP未诊断组。评估MRCP诊断对变异胆管损伤、手术操作时间以及住院时间等指标的影响。同时分析肝外胆管变异的类型及腹腔镜处理结局。结果:23例CC合并肝外胆管变异患者均经手术证实，发生率为6.97%(23/330)，其中Ⅱ型副肝管(AHD)11例，Ⅲ型AHD 7例，Ⅳ型AHD 1例，交通管(CABD)4例。术前MRCP诊断组纳入14例，MRCP未诊断组纳入9例(含2例未行MRCP患者)，MRCP对肝外胆管变异的术前诊断率为66.7%(14/21)。与术前MRCP诊断组相比，术前MRCP未诊断组变异胆管损伤机会更大[7.1%(1/14)比55.6%(5/9)]，手术操作时间更长[(232.6±10.0)min比(278.9±22.5)min]，差异均具有统计学意义( P<0.05)。23例CC合并肝外胆管变异患者，除1例Ⅱ型AHD中转开腹外，其余22例均在腹腔镜下顺利完成手术。其中11例Ⅱ型AHD及1例Ⅳ型AHD患者行变异胆管重建，7例Ⅲ型AHD患者术中注意保护变异胆管，4例CABD患者单纯结扎CABD。术后1例Ⅱ型AHD患者出现乳糜腹，经保守治疗痊愈，其余均恢复顺利。中位随访2(1～5)年，随访期内所有患者均无肝内胆管扩张及肝萎缩等并发症发生。 结论:MRCP检查是术前诊断CC合并肝外胆管变异的有效方法，能够避免术中变异胆管损伤，可对部分肝外变异胆管进行分型，制定相应的手术策略。绝大数患者可在腹腔镜下完成手术，术后效果良好。

1例慢性胰腺炎、胰管结石伴梗阻性黄疸患者，因经内镜逆行胰胆管造影术主乳头胰管反复插管困难，副乳头开口难辨，最后选择在全麻下行超声内镜引导下胰管穿刺术联合经内镜逆行副胰管造影术+副乳头扩张术+胰管探条扩张术+胰管支架置入术，术中补充诊断：胰腺分裂。本文报道了该疑难病例的内镜治疗过程及护理配合要点。

目的:探究内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在儿童胆胰疾病中的临床应用价值。方法:回顾性分析2022年6月至2023年9月安徽省儿童医院普外科收治的21例胆胰疾病患儿的临床资料，其中男性8例，女性13例，年龄9(5，11)岁，年龄范围3～14岁。收集所有患儿的ERCP操作情况、操作成功率及临床表现，分析比较21例患儿首次ERCP术前与术后3 d的血液指标变化情况，记录术后并发症发生情况。结果:21例患儿的临床表现为腹痛(16例次)、黄疸(3例次)、腹胀(1例次)、发热(1例次)、恶心呕吐(10例次)。21例患儿在全麻下共接受ERCP 24例次，成功23例次，失败1例次，成功率为95.8%(23/24)。治疗措施包括副乳头切开3例次，球囊扩张9例次，鼻胆管引流9例次，胆管支架置入4例次，胆管取石10例次，胰管支架置入5例次，胰管取石3例次，胆管内支架取出术2例次。与ERCP前相比，21例患儿术后总胆红素[(44.61±14.44)μmmol/L比(81.63±24.14)μmmol/L]、直接胆红素[20.32(16.34，24.27)μmmol/L比36.81(33.01，42.22)μmmol/L]、天冬氨酸氨基转移酶[128.4(125.4，132.8)U/L比250.8(248.7，261.2)U/L]、丙氨酸氨基转移酶[180.1(176.4，190.2)U/L比303.5(301.0，320.9)U/L]、γ-谷氨酰转移酶[(135.8±42.3)U/L比(206.4±78.1)U/L]均降低，差异有统计学意义(均 P<0.001)。21例患儿在ERCP诊疗后共发生并发症2例，发生率为9.52%，2例均为轻度术后胰腺炎。 结论:ERCP在儿童胆胰系统疾病的诊疗中安全有效。

目的:评价经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)诊治儿童胰腺分裂(pancreas divisum，PD)伴慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)的安全性和有效性。方法:回顾性分析2010年1月—2020年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行ERCP诊治的18周岁以下的PD伴CP患儿资料，详细记录患儿的一般资料、内镜下诊治情况、随访资料，并对比术前和术后胰腺炎发作次数、腹痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、主胰管直径等指标。结果:共计19例患儿确诊PD伴CP，总计实施82例次ERCP，平均每例4.31次(1～9次)，每例患儿平均更换胰管支架3.21次(0～8次)。副乳头插管成功率为97.6%(80/82)，首次ERCP术后腹痛缓解率为89.5%(17/19)。并发症发生率4.9%(4/82)，无一例中转外科手术。平均随访55.8个月(9～114个月)。与术前比较，术后胰腺炎的中位发作次数由3.0次减少至0次( Z＝-3.839, P<0.001)，术后中位VAS由6分降低至1分( Z＝-3.748， P<0.001)。而术前、术后中位胰管直径均为0.35 cm，差异无统计学意义( Z＝-0.699, P＝0.484)。 结论:ERCP诊治儿童PD伴CP安全有效。

目的:评价胰管支架治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月1日至2020年7月1日宁夏医科大学总医院肝胆外科收治的68例SAP患者的临床资料，其中男性38例，女性30例，年龄(44.85±8.51)岁。根据治疗方式分为两组：采用常规保守治疗的患者为保守组( n＝41)，在保守治疗基础上行胰管支架置入术的患者为支架组( n＝27)。收集患者的一般资料、肠外营养支持时间、禁食天数等临床资料。比较两组患者入院时及治疗后48 h的血清淀粉酶、白细胞计数、急性生理与慢性健康(APACHE) II评分和CT评分。 结果:与治疗前相比，两组患者治疗后的血清淀粉酶、白细胞计数、APACHE II评分和CT评分均降低，差异具有统计学意义(均 P<0.05)。与保守组相比，支架组患者治疗后的APACHE II评分[(5.52±2.15)分比(8.76±2.50)分]和CT评分[(4.85±1.96)分比(6.18±1.07)分]均降低，差异具有统计学意义(均 P<0.05)。27例支架组患者均成功置入胰管支架，1例患者术中主胰管插管失败，采取经副乳头插管最终放置副胰管支架，所有患者未发生内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎、出血穿孔等严重并发症。与保守组相比，支架组患者术后发生局部并发症的比例[18.52%(5/27)比41.46%(17/41)]及抗生素使用种类>3种的比例[29.63%(8/27)比56.10%(23/41)]均降低，镇痛次数减少[2(1，3)次比4(3，6)次]，抗生素使用时间[8(3，11)d比13(10，19)d]、肠外营养时间[7(4，15)d比15(8，18)d]、禁食时间[5(3，11)d比11(6，13)d]及住院时间[10(5，16)d比15(13，23)d]均缩短，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:保守治疗和胰管支架治疗均可缓解SAP患者的临床症状，但胰管支架治疗在改善症状、缩短住院时长、降低局部并发症等方面更优。

病例1 患者女,82岁.因"腹痛3 h"收入院.既往有胆囊结石、胆囊炎病史5年,10年来有多次胰腺炎发作病史,有高血压、腔隙性脑梗塞、高脂血症病史.入院查体:急性痛苦面容,巩膜无黄染,心肺(-),腹软,中上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱.入院后查血常规白细胞9.45×109/L,血红蛋白104 g/L,中性粒细胞百分比(N%)90.19%,肝功能正常,血淀粉酶1 198.9U/L,脂肪酶860.6 U/L.上腹部CT提示胆囊多发结石,慢性胆囊炎;慢性胰腺炎.MRCP 示胆囊多发结石并胆囊炎;慢性胰腺炎并主胰管明显扩张;完全型胰腺分裂症.临床诊断为慢性胰腺炎急性发作,胰腺分裂症.入院后给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抑制胰酶活性、抑酸、抗炎、补液等治疗,第6天行ERCP,术中未能发现副乳头及开口,遂经EUS引导下以19 G穿刺针穿刺胰腺尾部主胰管,造影证实进入主胰管后循穿刺针插入导丝,后者沿主胰管经副乳头进入肠腔,十二指肠镜下用圈套器捕捉导丝形成对接,ERCP 示背侧主胰管与腹侧主胰管无交通,行副乳头切开,取石球囊取出些许白色蛋白栓结石,后置入单猪尾胰管支架(7 Fr,15 cm)及鼻空肠管(图1A~图1F),术中诊断:1.胰腺分裂症(完全型);2.慢性胰腺炎,胰管泥沙结石.术后未出现胰腺炎、穿孔及出血等并发症,1周后患者症状完全缓解出院.术后至今随访14个月,患者症状无复发.