目的:探究冠状动脉CTA（CCTA）诊断的狭窄程度与斑块特征联合应用对冠状动脉缺血病变的诊断效能。方法:2018年11月至2020年3月，在全国5家临床试验中心纳入疑诊或已知冠心病并拟行冠状动脉造影（ICA）的患者，所有患者于1周内依次行CCTA、ICA及血流储备分数（FFR）检查。测量并收集所有病变血管的斑块特征，包括斑块负荷、钙化成分体积比、非钙化成分体积比、病变长度、斑块高危征象。以ICA引导下经压力导丝测量的心肌FFR为金标准，将所有病变血管分为FFR≤0.8（缺血）和FFR>0.8（非缺血）2组，比较上述斑块特征在2组中的分布差异；使用logistic回归分析CCTA狭窄率、斑块特征与缺血病变的关系；采用ROC曲线评估CCTA狭窄率、斑块特征相应的灵敏度和特异度，并采用Delong检验对各参数的曲线下面积（AUC）进行两两比较。结果:本研究最终纳入患者共317例，冠状动脉病变血管366支（缺血组血管169支，非缺血组197支）。与非缺血组相比，缺血组病变血管的斑块负荷更大［缺血组34.3%（30.3%，38.8%）、非缺血组32.4%（28.5%，37.9%）； Z=-2.622， P=0.009］，CT高危斑块比例更高［缺血组26.9%（45/169）、非缺血组11.7%（23/197）；χ 2=15.311， P<0.001］，病变长度更长［缺血组22.1（14.4，35.0）mm、非缺血组17.6（11.0，26.0）mm； Z=-4.388， P<0.001］，差异均具有统计学意义。回归分析显示，CCTA狭窄率、病变长度、CT高危斑块是病变导致心肌缺血的危险因素（OR值分别为3.794、2.461、1.027； P<0.001、 P=0.002、 P=0.002）。单独应用CCTA≥50%狭窄诊断缺血病变的AUC是0.625，联合CT斑块特征AUC为0.714（ P<0.001）。 结论:CCTA狭窄率、病变长度及CT高危斑块特征是病变导致心肌缺血的预测因素，联合应用能显著提高CCTA对缺血病变的诊断效能。

前蛋白转化酶枯草溶菌素/Kexin 9型(PCSK9)抑制剂已成为治疗高胆固醇血症和动脉粥样硬化性心血管疾病的新药物。近年来研究表明，PCSK9在动脉粥样硬化性心血管疾病方面的作用机制十分复杂，与血浆低密度脂蛋白胆固醇水平升高、细胞凋亡、自噬、炎症、泡沫细胞形成和血管平滑肌细胞钙化等密切相关，这有助于我们更好地理解PCSK9抑制剂的"作用多效性"。本综述旨在分析PCSK9在分子结构、细胞功能、心血管疾病治疗方面的研究现状，这将进一步巩固针对动脉粥样硬化新治疗策略的成功。

外周动脉疾病（peripheral artery disease，PAD）中最常见的是外周动脉粥样硬化性疾病。随着介入技术和血管腔内治疗器械的飞速发展，血管腔内修复术（endovascualr treatment，EVT）已经成为下肢PAD患者的一线治疗方式。病变处合并重度钙化是目前EVT治疗PAD的难点之一，选择合适的管腔准备措施有效且安全地裂解钙化斑块可增加EVT治疗PAD患者远期靶患肢通畅率，减少再次手术干预的风险。本综述总结当前用于下肢动脉重度钙化病变的管腔准备方式。

患者男，62岁，入院前1年无明显诱因下夜间出现胸闷气短，程度尚可，5~6 d发作1次，10 d前自觉症状较前加重，为进一步诊治就诊于我院，既往高血压50年，糖尿病18年。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心率93次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图检查：异位心律，心房颤动(房颤)伴慢心室率，不完全右束支阻滞，ST-T改变。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)显示：双房增大，左室舒张功能减低，主动脉瓣钙化，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)显示：多切面扫查，正常左心耳位未见左心耳结构，双房及右心耳结构正常，内壁光滑，未见血栓回声(图1A，B)。左房CTA提示：左心房略大、未见明确左心耳影像，肺动脉干增宽，主动脉瓣钙化(图1C，D)。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级，房颤，先天性左心耳缺如。患者经导管消融术后房颤消失。

目的:分析紫杉醇药物球囊（drug-coated balloon，DCB）在股腘动脉粥样硬化性病变中的疗效及不同病变特征间的疗效差异。方法:回顾性分析2016年6月至2019年7月阜外医院血管中心125例经DCB治疗的股腘动脉粥样硬化性病变患者（141侧肢体）的临床及随访资料。结果:所有患者中位随访时间19个月，纳入病变平均长度（138±78）mm，总体术后12、24个月累积一期通畅率分别为81.4%和60.8%，免于再干预率（free of target lesion revascularization，f-TLR）分别为90.1%和83.0%。亚组分析显示在TASC C/D级原发病变中合并严重钙化者的一期通畅率以及累及腘动脉病变者f-TLR率显著下降。多因素分析显示TASC C/D级病变、严重钙化病变均是术后一期通畅率的独立危险因素，而合并高血压是独立保护性因素。支架内再狭窄病变（in-stent restenosis，ISR）亚组分析显示累及腘动脉段的ISR靶病变预后劣于单纯股浅动脉ISR。结论:DCB在股腘动脉病变治疗中取得较满意的中期靶病变通畅率，但复杂性病变的疗效仍需要进一步的提高。

血管钙化在心脑血管疾病患者的血管影像学检查中经常被观察到，尤其是老年患者。临床上关于颅内动脉钙化(IAC)与缺血性脑卒中关系的研究较多，但研究结论目前尚不一致。本文以IAC与缺血性脑卒中之间的关系的研究进展为线索展开综述，尽可能阐明目前研究中两者之间的相关性，以期为临床上缺血性脑卒中的治疗提供新的策略。

该文报道1例超高分辨率光子计数CT诊断冠状动脉支架植入术后管腔再狭窄患者。患者男，76岁，因冠状动脉粥样硬化性心脏病于左前降支和左回旋支植入支架，利用光子计数CT行冠状动脉血管成像复查支架管腔通畅情况，显示左前降支支架近端管腔内膜增生，左回旋支支架远端管腔非钙化斑块形成，管腔重度狭窄。

目的:探讨Enterprise 1代、2代支架在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)中治疗效果的差异。方法:郑州大学第一附属医院放射介入科自2018年1月至2021年4月采用Enterprise 1代支架治疗52例ICAS患者(置入52枚Enterprise 1代支架，Enterprise 1代支架组)，采用Enterprise 2代支架治疗76例ICAS患者(置入76枚Enterprise 2代支架，Enterprise 2代支架组)，比较2组患者支架置入后即刻DSA造影结果和血管残余狭窄率。术中根据高分辨平板CT扫描结果对支架的贴壁情况进行评估，将患者分为支架贴壁良好组和支架贴壁不良组，比较支架贴壁良好组和支架贴壁不良组患者临床资料的差异，并采用多因素Logistic回归分析患者支架贴壁性的独立影响因素。比较Enterprise 1代支架组和Enterprise 2代支架组患者围手术期并发症发生率和术后6个月支架内再狭窄发生率的差异。结果:患者均顺利置入颅内支架，技术成功率为100%。Enterprise 1代支架组患者术前血管狭窄率为(80.85±12.14%)%，术后血管残余狭窄率为(21.44±8.11)%，差异有统计学意义( P<0.05)；Enterprise 2代支架组患者术前血管狭窄率为(81.83±12.85)%，术后血管残余狭窄率为(21.53±7.76)%，差异有统计学意义( P<0.05)。Enterprise 1代支架组和Enterprise 2代支架组患者间术前血管狭窄率、术后血管残余狭窄率、支架成角度数的差异均无统计学意义( P>0.05)。Enterprise 2代支架组患者支架贴壁不良发生率(10.5%)低于Enterprise 1代支架组(25.0%)，差异有统计学意义( P<0.05)。与支架贴壁良好组相比，支架贴壁不良组患者术后血管残余狭窄率较高，狭窄处伴有钙化者所占比例较高，支架成角度数较大，狭窄处两端血管管径比较高，置入Enterprise 2代支架者所占比例较低，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示支架成角度数、狭窄处两端血管管径比和置入Enterprise 2代支架均是支架贴壁性的独立影响因素( P<0.05)，且置入Enterprise 2代支架是支架贴壁良好的保护因素。Enterprise 1代支架组、Enterprise 2代支架组患者围手术期并发症发生率(7.7% vs. 1.3%)的差异有统计学意义( P<0.05)。术后6个月Enterprise 1代支架组、Enterprise 2代支架组患者支架内再狭窄发生率(26.1% vs. 7.0%)的差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:与Enterprise 1代支架相比，Enterprise 2代支架治疗症状性ICAS患者时贴壁性更好，安全性更高，术后6个月支架内再狭窄率更低，具有较高的临床应用价值。

目的:探讨胸部CT检出的冠状动脉钙化（coronary artery calcification，CAC）对民航飞行员早期筛查冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD）的临床价值。方法:回顾性分析2 899例民航飞行员的体检资料，根据冠状动脉造影术（coronary angiography，CAG）结果分为CAHD组和对照组，比较两组飞行员的健康资料，并采用二元Logistic回归模型和受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析CAC在CAHD中的临床价值。结果:共诊断出CAHD患者38例，其余2 861例为对照组。CAHD组民航飞行员平均年龄大于对照组（ t=12.09， P<0.001），平均总飞行时间多于对照组（ Z=-7.68， P<0.001），吸烟、高脂血症、糖尿病、高血压、脂肪肝、肥胖、颈动脉斑块、次极量平板运动试验阳性或可疑阳性、CAC以及加做冠状动脉CT血管造影和CAG者的比例均高于对照组，差异均有统计学意义（ χ2=5.42~1 430.25， P<0.01或<0.05）。Logistic回归分析结果显示，吸烟（ OR=2.800，95% CI：1.074~7.301， P=0.035）、肥胖（ OR=3.336，95% CI：1.243~8.956， P=0.017）、次极量平板运动试验阳性或可疑阳性（ OR=17.669，95% CI：2.923~106.756， P=0.002）和CAC（ OR=96.039，95% CI：11.439~806.396， P<0.001）是诊断CAHD的独立危险因素。ROC曲线结果显示，CAC预测CAHD的敏感性、特异性分别为97.4%、93.1%，ROC曲线下面积为0.952（ P<0.001）。 结论:胸部CT检出的CAC在民航飞行员体检中有助于早期筛查无症状或症状不典型的CAHD。

目的:评价紫杉醇药物涂层球囊（drug-coated balloon，DCB）在股腘动脉粥样硬化性闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）腔内治疗中的安全性及有效性。方法:对2016年12月至2018年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科连续收治并接受DCB治疗的慢性股腘动脉闭塞患者的随访资料进行回顾性分析。评价腔内操作的围手术期并发症发生率、术后12个月靶血管一期通畅率、一期辅助通畅率、二期通畅率、免于临床症状驱动的靶病变血运重建率（freedom from clinically-driven target lesion revascularization，F-TLR）、大截肢率以及全因死亡率。结果:83例患者（95条下肢）接受了DCB治疗。其中慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion，CTO）50条（52.6%），平均病变长度为（18.35±10.61）cm，中重度钙化病变24条（25.3%）。一期补救性支架植入率29.5%。中位随访时间17.5个月。术后12个月全因死亡率6.0％、大截肢率为4.3%、一期通畅率60.6%、一期辅助通畅率72.4%、二期通畅率83.4%、F-TLR为77.0%。中重度钙化是影响DCB术后通畅率的独立危险因素。结论:DCB是一种安全有效的股腘动脉硬化性闭塞症的血管腔内治疗手段。