目的 观察化湿降浊饮对脾虚湿阻型痛风老年患者体质的影响.方法 选取2021年1月-2022年1月期间郑州市中医院门诊及住院收治的痛风老年患者80例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各40例.对照组给予非布司他片,治疗组给予化湿降浊饮,两组患者疗程均为4周、8周、12周.观察比较两组患者临床疗效、痛风总发作率、安全性,治疗前后疼痛评分(Visual analogue scale,VAS)、中医体质变化、中医证候积分、肾功[血尿酸(Blood uric acid,BUA)、血清肌酐(Serum creatinine concentration,SCR)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)]、肝功[天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)].结果 治疗4、8、12周后两组患者VAS评分均较治疗前降低,且治疗12周后治疗组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者在受试期间总发作率18.92％(7/37)明显低于对照组40.00％(14/35),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组患者以痰湿质＞湿热质＞气虚质为多.治疗后治疗组较治疗前痰湿、湿热质明显减少,平和质增多;对照组较治疗前阳虚及瘀血质、平和质增多,湿热质、气虚质较前有所下降.治疗4周、8周、12周后两组患者中医证候积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组临床总有效率94.59％(35/37)明显高于对照组74.29％(26/35),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗4周后无明显差异,治疗8周后血尿酸成明显下降趋势,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗12周后血尿酸水平下降缓慢;对照组经治疗4周后降尿酸作用明显,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗8、12周后血尿酸下降不明显,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗期间,两组患者胃肠道不适各2例,对照组尿常规异常1例,谷丙转氨酶异常对照组1例,治疗组2例,尿素氮异常治疗组1例,对照组2例,两组患者出现不良反应较轻,均未做相应处理.结论 化湿降浊饮治疗脾虚湿阻型痛风能明显改善中医体质和总体疗效;其降尿酸作用较非布司他片更为平稳,可有效减少痛风发作和非甾体类抗炎药的使用,临床疗效可靠,使用安全.

夏永良教授为浙派名中医,认为眼睛虽然是局部器官,但是眼病与全身疾病密切相关,"目赖五脏精气所养",视瞻有色为视网膜疾病,眼底疾病更是窥视全身情况的一个窗口,有很多值得眼科和内科医生深入学习和交流的交叉点,也是中医在眼科疑难杂症中发挥优势的重要切入点,治疗视瞻有色当由全身结合眼局部症状进行辨证,其病机不外乎郁、湿、痰.治此三证,"治气为要",气贵乎行而恶于滞,若运行不畅、逆乱,则可致郁、湿、痰,此三证进一步阻滞气机,则导致依赖气之运化的精微物质无法濡养于眼目.气的运动为气机,气机在于"升降调达",故选用升降散为其基本方,升清降浊,疏肝解郁,清热化湿,理气化痰.笔者有幸长期跟随夏永良教授学习,承师之术,悟师之道,现将临床以升降散为基本方,治疗视瞻有色的思路及经验整理总结如下.

高尿酸血症(HUA)是机体嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征之一,易造成痛风,也会引起或加重多种心血管疾病.名中医顾宁指出,HUA与中医学"痹症""湿毒"等病证相似,主要病因病机为不良饮食、生活习惯等,致脾胃运化功能受损,清浊运化功能失司,湿浊内蕴,尿酸代谢失常.从湿浊内蕴论治HUA,即是从尿酸产生的源头进行干预,是中医学治病求本的体现.顾宁提出祛湿化浊是治疗HUA的基本大法,创立"化湿降浊方",化裁自经典名方四妙散,由土茯苓、泽泻、黄柏、麸炒苍术、玉米须、川牛膝、木瓜等组成.化湿降浊方以祛湿、化浊为主,以利尿、清热为辅,减少尿酸合成,促进尿酸排泄,为HUA的中医药治疗提供了思路与方法.

目的 基于数据挖掘技术对张允岭教授治疗眩晕的用药规律进行研究,为眩晕的临床治疗提供思路.方法 收集张允岭教授治疗眩晕的门诊中药处方数据,运用古今医案云平台2.3.5对筛选出的中药处方进行药物频次统计、性味归经统计、方剂识别统计、药物功效统计、关联分析、聚类分析、复杂网络分析等.结果 通过收集与筛选,共纳入符合标准的中药处方496首,涉及中药184味,药物总频次为8532.药物使用频次前10位为白术、法半夏、川芎、黄芪、天麻、竹茹、豆蔻、远志、石菖蒲、白芍.药性以温为主,其次为平、微寒等,药味以甘为主,其次为辛、苦等,归经以肺经为主,其次为脾经、肝经、胃经、心经、肾经等.药物功效以燥湿化痰、平抑肝阳、祛风止痛、清心除烦、燥湿利水、健脾益气等使用频次较高.对使用频次前20位的高频中药进行方剂识别,可获得相似度≥10%的35首经典处方.药物关联分析得到法半夏-白术,川芎-白术,天麻-法半夏等.药物聚类可将使用频次≥100次的28味高频中药聚成6类.复杂网络分析筛选出核心组方为白术、法半夏、川芎、天麻、竹茹、黄芪、远志、石菖蒲.结论 张允岭教授治疗眩晕注重补虚泻实,标本兼治,认为眩晕病机本虚标实,气血亏虚、清窍失养为本,痰湿瘀滞、浊邪阻窍为标,病位与五脏相关,牵涉胃腑,常用益气养血滋阴、健脾疏肝补肾、祛痰化湿活血、清心除烦息风、化浊开窍宁神、升清降浊祛邪之品,可为眩晕的临床治疗提供一定参考.

目的 观察针刺联合化湿降浊汤治疗脾虚湿阻型老年痛风的临床疗效及其对患者血清嘌呤能受体(purinergic 2X7 receptor,P2X7R)和趋化因子 CC 基序配体 2(chemokine C-C motif ligand 2,CCL2)水平的影响.方法 将96例脾虚湿阻型老年痛风患者按随机数字表法分为对照组(48例)和研究组(48例).对照组予一般治疗,研究组在对照组基础上予针刺联合口服化湿降浊汤治疗.比较两组临床疗效和不良反应发生情况.观察两组治疗前后临床整体症状量表(total symptom scale,TSS)评分、疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分和滑膜厚度的变化.比较两组治疗前后血清P2X7R、CCL2、尿酸(uric acid,UA)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)和T淋巴细胞亚群水平的变化.结果 研究组总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组血清P2X7R和CCL2水平降低(P＜0.05),且研究组低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组UA、ESR和CD8+T细胞水平以及TSS评分、NRS评分和滑膜厚度较治疗前降低(P＜0.05),而CD3+T细胞、CD4+/CD8+水平较治疗前高(P＜0.05),且研究组UA、ESR和CD8+T细胞水平以及TSS评分、NRS评分、滑膜厚度均低于对照组(P＜0.05),CD3+T细胞、CD4+/CD8+水平高于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率比较,差异无.统计学意义(P＜0.05).结论 针刺联合化湿降浊汤治疗脾虚湿阻型老年痛风的临床疗效优于一般治疗,可降低滑膜厚度,缓解疼痛,有效调节T淋巴细胞亚群的水平.

目的 观察化湿降浊中药辅助血液透析治疗慢性肾衰竭疗效及对营养状态、胃肠激素水平的影响.方法 将160例慢性肾衰竭患者随机分为2组,对照组65例给予血液透析治疗,观察组65例在此基础上加用化湿降浊中药治疗,观察2组治疗前后中医证候积分、肾脏功能指标、SF-36量表评分、营养状态指标水平及胃肠激素水平变化情况,统计2组近期疗效.结果 2组治疗后面色萎黄、大便溏薄、食欲不振、神疲气短、舌淡胖及脉细弱积分均显著低于治疗前(P均＜0.05),且观察组治疗后各项积分改善情况均显著优于对照组(P均＜0.05);2组治疗后肾脏功能指标、胃泌素(GAS)及瘦素(Leptin)水平均显著降低(P均＜0.05),SF-36量表评分、营养状态指标及生长抑素(SS)水平均显著提高(P均＜0.05),且观察组治疗后各项指标改善情况均显著优于对照组(P均＜0.05);观察组近期治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05).结论 化湿降浊中药辅助血液透析治疗慢性肾衰竭可有效减轻临床症状体征,改善肾脏功能和营养状态,提高日常生活质量,调节胃肠激素水平.

目的:运用中医传承辅助系统(V1.1)软件,将张大宁教授治疗肾性蛋白尿的门诊病案进行数据挖掘,分析其治疗肾性蛋白尿的用药经验,并总结其组方规律和特点.方法:门诊收集张大宁教授治疗肾性蛋白尿病例65份,通过“中医传承辅助系统”软件进行方剂录入,采用关联规则,改进互信息法及复杂系统熵聚类等数据挖掘方法对其组方特点和用药规律进行分析.结果:经过用药频次统计,发现张大宁教授治疗肾性蛋白尿所用的药物比较集中,其中常用的药物有黄芪、土茯苓、丹参、川芎、五味子、升麻、荠菜花、青蒿、白术、砂仁、金樱子、芡实、蒲公英、莪术、覆盆子、败酱草、水蛭、女贞子、墨旱莲等,从功效上看,这些药包含了补虚药、活血药、清热化湿药、收敛固涩药等.结论:张老师治疗肾性蛋白尿以补益脾肾为主;用药规律分析与张教授运用“升清降浊法”治疗慢性肾脏病的理论相符.

邱晓堂教授在沿承中医“治未病”中“既病防变”思维的基础上,结合自己多年的临床经验,总结出高尿酸血症的中医病因病机,认为该病病机主要为湿浊内阻、壅滞血脉,治疗上以“除湿泄浊,理气通络,佐以清热”为治则,临床常以四妙散为基础方加味,创立化湿降浊汤,方中重用土茯苓、威灵仙二药,降尿酸效果显著,全方共奏湿浊去、血脉通、筋脉利之效.

高菁教授认为慢性肾功能不全的病机为本虚标实,本虚多为脾肾亏虚、气血阴阳不足、气阳欠充等;标实多涉及水湿、痰浊、风邪、瘀血等.治疗多采用辨病与辨证相结合的方法,以补气健脾、益气养血、补肾益肾、滋阴生津、温阳补养法来治疗本虚之证;配合清热化湿、泄浊开泄、活血化瘀通络、祛风清热解毒、和胃降浊法等来治疗标实之证.用药多为平正清和之品,寒热偏颇不大,攻伐之力甚小,以温润柔养之治法,缓缓建功,疗效显著.

蒋小敏教授认为代谢综合征的发病由肝、脾、肾功能失调,气化不利,痰浊瘀血阻滞所致,具体治法以通为用,以通为补,通补兼施,突出痰瘀同治.代谢综合征发病早期多为气郁痰浊证,治以行气解郁、涤痰化湿降浊,方选逍遥散为加减;中期多为痰瘀互结证,治疗以化痰消瘀、健脾益肾,方选温胆汤合血府逐瘀汤加减;后期以虚证为主,脾肾阳虚证治以健脾益肾方选金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减,肝肾阴虚证治以补益肝肾,方选滋水清肝饮加减.本病的辨治应病证结合,注重脾、肾等脏腑功能的恢复,并在合理饮食、运动的配合下,形成具有确切疗效和鲜明中医特色的诊疗方案.