目的 分析腹腔镜技术治疗老年急性肠梗阻患者的安全性与可行性.方法 采用前瞻性双中心单臂临床研究方法.选择 2017 年 10 月至 2021 年 10 月在龙游县人民医院和青海大学附属医院普通外科接受治疗且符合纳入标准的 441 例急性肠梗阻患者作为研究对象.10 例患者伴慢性阻塞性肺疾病(COPD),术后给予机械通气、无创呼吸、持续性低流量吸氧,雾化吸入、扩张支气管治疗.12 例患者伴慢性肾脏疾病(CKD),术后给予血液透析治疗.441 例患者接受腹腔镜探查、小肠减压术、确定性手术,术后采用静脉营养、使用抗菌药物、皮下注射低分子肝素(10 U/kg).观察术前、术后、出院时患者血气分析(伴COPD)、肾功能(伴CKD)、体质量和体质量指数(BMI)、并发症及预后情况.结果 441 例老年性肠梗阻患者中男性 240 例,女性 201 例;病程(74.2±6.4)h,BMI为(25.4±6.7)kg/m2.束带黏连280例行肠黏连松解术;小肠坏死87例,小肠脂肪血管瘤19例,行小肠切除吻合术;闭孔疝 21 例,行疝修补术;小肠柿石 34 例,行小肠切开取柿石术.10 例COPD患者,术后血气明显改善,动脉血氧分压(PaO2)较术前明显升高[mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):80.3±3.3 比 72.6±2.7,P＜0.01],动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较术前明显降低(mmHg:35.7±3.6 比 47.6±1.3,P＜0.01),4 例死于Ⅱ型呼吸衰竭,6 例患者出院时PaO2[(77.4±6.7)mmHg]较术后明显降低(P＜0.01),PaCO2[(42.1±5.2)mmHg]较术后明显升高(P＜0.01).12 例伴CKD患者,术后尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)均较术前明显升高[BUN(μmol/L):79.5±8.5 比 18.8±4.7,SCr(μmol/L):312.7±12.1 比 138.4±9.7,均P＜0.01],2 例死于肾衰竭,8 例出院时BUN[(9.2±0.7)μmol/L]和SCr[(112.5±3.8)μmol/L]均较术后明显降低(均P＜0.01).术前、术后与出院时BMI和体质量比较差异均无统计学意义[BMI(kg/m2):25.4±6.7、24.9±3.9 比 23.9±3.5,体质量(kg):74.2±6.8、73.7±3.3比72.8±4.6,均P＞0.05].435例患者痊愈出院,均无下肢静脉血栓形成、肠漏、切口裂开、切口感染.结论 采用腔镜探查、肠道减压、确定性手术、治疗基础疾病以及低分子肝素皮下注射等策略,治疗老年急性肠梗阻患者,是安全且可行的.

骨髓增生异常性肿瘤(myelodysplastic neoplasms,MDS)是起源于造血干经细胞和(或)祖细胞的一组异质性髓系肿瘤.欧美流行病学调查揭示,MDS发病率为(4～5)/10万,且随年龄增长而增加,中位诊断年龄为73～76岁.根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2001年诊断标准,在2004年至2007年对中国上海地区约390万人的调查中发现,MDS平均发病率为1.51/10万,中位发病年龄为62岁,其中约1/3的患者会转化为急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML);53%的患者因血细胞减少引发的感染、出血或合并症而死亡.老年MDS患者由于合并症较多、体质较弱,无论是治疗选择、疾病转归都有其特点.老年MDS患者的白细胞计数、血红蛋白水平和骨髓原始细胞比例均稍高于年轻患者,而其中性粒细胞计数和血小板计数较年轻患者明显增高.此外,老年MDS患者发生基因突变的数量更多,平均每例患者可发生1.8个基因突变,其中以ASXL1、TET2、SF3B1、STAG2、SRSF2和TP53突变更多见;而年轻患者的突变数量为平均每例患者发生1.2个基因突变,且以U2AF1、ASXL1和RUNX1突变较常见.异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)是MDS唯一的根治疗法,年轻患者可行清髓性移植,但老年患者只能行减低剂量预处理(reduced-intensity conditioning,RIC)的allo-HSCT治疗.老年MDS患者的自然病程和预后差异很大,由年龄(>70岁)、脆弱指数、分子国际预后评分系统(international prognosis scoring system,IPSS)分组等组成的MDS综合预后评分,能更好地预测MDS患者化疗的耐受性和治疗不良反应.本共识根据国内外老年MDS研究的最新循证证据,经学组专家共同讨论后制定,旨在规范中国老年MDS患者的诊断和治疗的全程管理.

目的 探究低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)不同亚型与老年2型糖尿病(T2DM)并冠心病患者血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)、syntax积分的关系.方法 选取2019年1月至2022年10月内蒙古自治区人民医院收治的158例老年T2DM并冠心病患者为研究组,另选50例老年单纯冠心病患者为对照组,均行冠状动脉造影检查,并检测血清LDL、HDL不同亚型水平及AIP指数,研究组按syntax积分再分为低分组(n=68)、中分组(n=54)及高分组(n=36),分析LDL、HDL不同亚型与老年T2DM并冠心病患者AIP指数、syntax积分的关系.结果 研究组大而轻LDL、中密度LDL、小而密LDL、HDL3、AIP、syntax积分均高于对照组,HDL2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).高分组患者BMI、TG水平高于低分组、中分组,高血压、吸烟、饮酒比例低于低分组、中分组,差异均有统计学意义(P<0.05);高分组患者中密度LDL、小而密LDL、HDL3、AIP、syntax积分均明显高于低分组、中分组,HDL2明显低于低分组、中分组,差异均有统计学意义(P<0.05).Pearson分析显示,老年T2DM并冠心病患者的中密度LDL、小而密LDL、HDL3水平与AIP、syntax积分均呈正相关(P<0.05),HDL2与AIP、syntax积分均呈负相关(P<0.05).多因素Logistic回归分析示,体质量指数(BMI)、甘油三酯(TG)、中密度LDL、小而密LDL、HDL2、HDL3均是老年T2DM并冠心病患者syntax积分>32分的独立影响因素(P<0.05).结论 LDL、HDL不同亚型水平变化与老年T2DM并冠心病患者AIP指数、syntax积分均明显相关,T2DM并冠心病患者不同亚型的LDL水平越高、HDL2水平越低,则T2DM并冠心病动脉硬化程度越严重.

目的:探讨术前短程放疗联合新辅助化疗治疗老年人局部进展期直肠癌随访2年的治疗效果。方法:回顾性队列研究，连续纳入2012年1月至2019年12月在商丘市第一人民医院诊治的老年局部进展期直肠癌(T3～T4期和/或区域淋巴结阳性的Ⅱ～Ⅲ期)患者446例，根据治疗方法分为观察组(107例)和对照组(339例)。观察组患者给予术前短程放疗联合新辅助化疗，方案为短期放疗(1周内25 Gy、分5次)继以4个疗程的化疗(CAPOX方案)，对照组给予同步放化疗，方案为5周内50 Gy、分25次，同步卡培他滨化疗。随后，行全直肠系膜切除术，术后分别继续2个和6个疗程的CAPOX化疗；随访截至2021年12月31日，主要观察指标为两组患者的无病生存率(DFS)，次要观察指标包括总生存时间(OS)、病变无进展生存时间(PFS)、局部复发率和急性毒性事件率，Cox回归分析比较影响DFS的因素。结果:446例患者中，男性303例(67.9%)、女性143例(32.1%)。与对照组比较，观察组患者的年龄较小，东部肿瘤协作组(ECOG)体质状态评分0分比例更高(均 P<0.05)；同时，两组患者的MRI T分期、N分期、距肛外缘距离、直肠系膜筋膜浸润、病理分期和化疗结束至手术间隔时间等差异均有统计学意义(均 P<0.05)。平均随访(20.7±3.5)个月，死亡76例，远处转移89例，局部复发32例。Kaplan-Meier生存分析结果显示，观察组患者随访2年的DFS率高于对照组[73.8%(79/107)比68.1%(231/339)，Log-rank χ2＝2.676、 P＝0.041]，观察组的中位DFS时间长于对照组[19(12，22)个月比16(11，19)个月， Z＝2.774、 P＝0.038]。与对照组比较，观察组的中位OS时间显著延长[26(21，33)个月比22(18，14)个月， Z＝2.879、 P＝0.032]，但两组的中位PFS时间相似[20(14，25)个月比16(12，21)个月， Z＝1.545、 P＝0.123]，远处转移[18.7%(20/107)比20.4%(69/339)，Log-rank χ2＝0.341、 P＝0.708]和局部复发[9.3%(10/107)比6.5%(22/339)，Log-rank χ2＝0.996、 P＝0.318]风险也相似。不良反应方面，两组患者≥3级急性毒性反应发生率比较差异无统计学意义[19.6%(21/107)比12.1%(41/339)，Log-rank χ2＝1.661、 P＝0.148]。多因素Cox回归分析结果显示，年龄( HR＝0.586、 P＝0.005)、ECOG评分( HR＝0.721、 P＝0.028)、MRI T分期( HR＝0.605、 P＝0.008)、直肠系膜筋膜浸润( HR＝1.649、 P＝0.012)和距肛外缘距离( HR＝0.638、 P＝0.041)均与DFS相关。 结论:术前短程放疗联合化疗新辅助治疗老年人局部进展期直肠癌有良好的短期疗效和安全性。

目的:分析高龄老年人肌少症发生的相关影响因素，为高龄老年人肌少症防治提供思路和依据。方法:回顾分析，入选2014年12月至2017年7月就诊于北京医院营养科的高龄老年人167例根据2014年亚洲少肌症工作组肌少症诊断标准分为肌少症组(46例，27.5%)与非肌少症组(121例)，分析不同性别患者身体成分与膳食摄入能量及三大营养素量和比例的差异，采用多元线性回归的方法分析与高龄肌少症发生相关的影响因素。结果:与高龄非肌少症组比较，高龄肌少症患者体质指数、腰臀比、脂肪量、饮食摄入总能量、蛋白质较低(均 P<0.05)，年龄及脂肪摄入量较高(均 P<0.05)；高龄老年人中，女性的左手和右手握力、骨骼肌量、骨骼肌指数、矫正体质指数的骨骼肌量、肌酐、饮食摄入总能量、碳水化合物、脂肪及蛋白质低于男性(均 P<0.05)，体脂百分比高于男性( P<0.05)。多元Logistic回归结果显示，高龄患者肌少症发生与蛋白摄入不足( β＝-0.290， OR＝0.748，95% CI：0.569~0.984， P<0.05)和脂肪量减少( β＝-2.673， OR＝0.069，95% CI：0.010~0.488， P<0.05)，而内脏脂肪偏多( β＝0.739， OR＝2.094，95% CI：1.219~3.597， P<0.01)有关。 结论:高龄老年人肌少症发生率较高，与蛋白摄入不足、脂肪分布异常有关。对高龄肌少症患者应及早进行个体化的营养评价及支持。

目的:探讨影响医院获得性肺炎(HAP)老年患者预后的相关因素。方法:收集南京医科大学第一附属医院2015年10月至2020年10月收治的年龄≥60岁的HAP住院患者的资料，对其体质指数(BMI)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、查尔森合并症指数(CCI)、联合合并症评分(CCS)等指标进行回顾性分析，采用 t检验、Logistic回归和受试者工作特征曲线(ROC)分析HAP老年患者预后的相关因素，并评价CCI评分、CCS评分对老年HAP患者预后的预测能力。 结果:共收集完整病例200例，其中生存组158例、死亡组42例、死亡组与生存组患者的年龄、BMI、住院时间、意识状态、吞咽功能、是否留置胃管、是否使用质子泵抑制剂、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、NLR、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原的差异均有统计学意义(均 P<0.05)。死亡组CCI(6.79±2.86)分、CCS(6.21±3.08)分，显著高于生存组(3.42±1.98)分、(1.66±1.94)分( t＝－7.193、－9.116，均 P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>86岁( OR＝1.155、95% CI：1.014~1.316)、BMI<21.77 kg/m 2( OR＝0.651、95% CI：0.480~0.883)、中性粒细胞计数>10.10×10 9/L( OR＝1.208、95% CI：1.025~1.422)、C反应蛋白>59.32 mg/L( OR＝1.055、95% CI：1.018~1.093)、CCS>6.21分( OR＝2.859、95% CI：1.559~5.244)是老年HAP患者死亡的危险因素。CCI评分、CCS评分对老年HAP患者预后的预测能力进行ROC分析，结果提示，CCS评分对老年HAP患者死亡的预测能力优于CCI评分，ROC曲线下面积分别为0.831(95% CI：0.753~0.909)、0.898(95% CI：0.850~0.946)(均 P<0.001)。 结论:老年HAP患者并发症多、病死率高，联合应用多个评估体系和临床指标可提高对老年HAP患者临床转归的预测能力。

胰腺囊性肿瘤（PCN）以囊性病变为主要特征，发病率相对较低。随着影像学技术的发展及筛查的普及，PCN检出率逐年增高，在老年群体中尤为显著。PCN种类繁多、鉴别诊断困难、存在潜在恶变风险，制订合理的诊断与治疗策略是其治疗的关键。国内外虽已相继发布多项PCN临床指南，但在诊断与治疗策略上仍存在诸多争议。老年患者体质通常较弱，部分伴严重合并症，对手术耐受性差，诊断与治疗过程中需要临床医师特殊关注、仔细评估、权衡利弊后，方能制订最佳治疗方案。笔者结合现有指南与临床经验，对老年PCN患者的诊断、手术指征、全程管理策略进行综合阐述，以期为该类疾病的诊断与治疗提供参考。

目的:研究老年营养风险指数(GNRI)与接受根治性放疗或放化疗的老年食管癌患者预后间的关系。方法:回顾性分析河北医科大学第四医院2007年1月至2013年12月197例接受根治性放疗或放化疗且年龄≥75岁的食管鳞癌患者的临床资料，计算患者放疗前后老年营养风险指数(GNRI)、体质量指数(BMI)并进行分组。Kaplan-Meier法对生存时间行单因素预后分析，Cox回归模型行多因素预后分析。结果:放疗前GNRI评分正常组139例，异常组58例，两组5年生存率及无进展生存率分别为11.08%、9.82%和8.73%、6.18%( P>0.05)。放疗后GNRI评分正常组68例，异常组129例，5年生存率及无进展生存率分别为17.04%、7.42%和16.17%、3.65%(χ 2＝12.316、14.617， P<0.05)。单因素分析显示，T分期、N分期、TNM分期、大体肿瘤体积(GTV)、放疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及放疗后BMI、放疗后血红蛋白水平、放疗后GNRI与总生存时间(OS)相关( χ2＝6.569～22.434， P<0.05)；T分期、GTV、放疗前NLR及放疗后的BMI、放疗后血红蛋白水平、放疗后GNRI与无进展生存时间(PFS)相关( χ2＝4.579～18.990， P<0.05)。多因素分析显示，T分期、N分期、放疗前NLR、放疗后血红蛋白水平、放疗后GNRI为患者OS的独立影响因素( P<0.05)。放疗前NLR、放疗后血红蛋白水平、放疗后GNRI为患者PFS的独立影响因素( P<0.05)。多因素分析显示，T分期、放疗后的血红蛋白水平、GNRI均为影响患者近期疗效的独立相关因素(χ 2＝4.716、13.083、4.519， P<0.05)。 结论:营养指标GNRI可作为老年食管鳞癌患者的有效预后指标。临床工作中对GNRI评分风险较高的老年患者可积极行营养干预以改善患者预后。

目的:探讨腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除（CME）术后并发症的Clavien-Dindo（CD）分级情况及影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究。纳入标准：（1）盲肠至横结肠肝曲腺癌；（2）行腹腔镜右半结肠CME术。排除标准：（1）术前存在严重器官功能障碍；（2）肿瘤侵及邻近器官或出现远处脏器转移；（3）急诊手术治疗；（4）腹腔镜下不能完成手术，中转开腹；（5）资料不全。根据上述标准，纳入2015年3月至2019年2月期间在首都医科大学附属北京朝阳医院接受腹腔镜右半结肠癌CME手术的141例患者临床资料。男89例，女52例，年龄（61.8±11.0）岁。采用CD评分系统进行并发症分级评估。对可能影响并发症发生的因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析，将多因素分析差异有统计学意义的指标分组进行生存分析，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，log-rank检验进行比较。结果:全组141例患者均顺利完成手术，术后共有26例（18.4%）发生37例次并发症。CD分级：Ⅰ级15例（40.5%）、Ⅱ级21例（56.8%）、Ⅳa级1例（2.7%）；主要以切口愈合延迟（7例次）、腹泻（6例次）以及呼吸系统并发症（5例次）为主。单因素分析结果显示，年龄≥65岁（χ 2=4.338， P=0.037）、体质指数≥28 kg/m 2（χ 2=5.971， P=0.015）及术前血红蛋白水平<100 g/L（χ 2=3.985， P=0.046）的患者行腹腔镜右半结肠CME手术后并发症发生率升高。多因素分析结果显示，年龄≥65岁（ OR=7.991，95% CI：2.203~28.983， P=0.002）和体质指数≥28 kg/m 2（ OR=4.231，95% CI：1.034~17.322， P=0.045）是影响腹腔镜右半结肠CME手术后并发症发生的独立危险因素。全组术后随访1~48（中位数24）个月。log-rank检验显示，年龄<65岁与≥65岁者以及体质指数<28 kg/m 2与≥28 kg/m 2者的术后累计生存率差异均无统计学意义（分别：χ 2=0.986， P=0.321；χ 2=0.370， P=0.543）。 结论:腹腔镜右半结肠癌CME手术后的并发症主要为CDⅠ~Ⅱ级，老年及肥胖是术后并发症发生的独立危险因素。术前应对老年及肥胖患者采取合理的预防措施，以期减少术后并发症的出现。

目的:探讨肌少症与老年局部进展期结直肠癌(LACRC)患者长期预后的相关性。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月北京医院接受根治性切除术、TNM分期为Ⅱ～Ⅲ期的205例70岁及以上老年LACRC患者的临床资料，应用术前30 d内的腹部CT测量第3腰椎截面的骨骼肌面积(SMA)，肌少症的定义为骨骼肌指数(SMI)(SMI＝SMA/身高 2)男性≤52.4 cm 2/m 2、女性≤38.5 cm 2/m 2，比较肌少症和非肌少症两组患者的临床和病理情况，分析肌少症对老年LACRC术后患者长期预后的影响。 结果:205例患者中，63.4%(130/205)患者患有肌少症。与非肌少症患者比较，肌少症组患者中80岁及以上高龄老年人比例更高( χ2＝6.420、 P＝0.011)、超重或肥胖的比例更低( χ2＝9.366、 P＝0.009)、接受辅助化疗比例和术后5年无疾病生存率更低( χ2＝6.257、7.347， P＝0.012、0.007)。Kaplan-Meier分析结果显示，非肌少症组的老年LACRC患者无疾病生存(DFS)率优于肌少症组患者(Log-rank χ2＝6.919、 P＝0.009)；非肌少症组老年LACRC患者中，辅助化疗组DFS率优于非辅助化疗组(Log-rank χ2＝4.745、 P＝0.029)。多因素Cox回归分析结果显示，TNM分期为Ⅲ期( HR＝1.634，95% CI：1.110～2.404， P＝0.013)和患肌少症( HR＝1.509，95% CI：1.017～2.238， P＝0.041)是老年LACRC患者长期预后不良的影响因素。 结论:肌少症和老龄及体质指数相关，患有肌少症的老年LACRC患者长期预后欠佳，非肌少症的老年LACRC患者可能获益于辅助化疗。