目的:探讨构建肿瘤专科护理敏感质量指标对肿瘤科护理质量的作用。方法:采用便利抽样法，选取2019年8月—2020年2月陕西省人民医院收治的1 024例肿瘤患者作为观察组，另回顾性分析2018年1月—2019年7月陕西省人民医院收治的1 038例肿瘤患者作为对照组。其中对照组予以肿瘤专科常规护理干预，观察组则按照"结构—过程—结果"质量管理模式，通过循证分析以及Delphi专家函询法明确肿瘤专科护理敏感质量指标，并以此作为依据进行肿瘤专科护理。分析肿瘤专科护理敏感质量指标构建情况。比较观察组与对照组的临床指标变化。结果:共形成6个肿瘤专科护理敏感质量指标，分别为化疗外渗发生率、化疗相关性恶心呕吐发生率、深静脉血栓发生率、PICC导管相关性感染发生率、肿瘤患者意外事件发生率、焦虑抑郁发生率。干预后，观察组化疗相关性恶心呕吐、深静脉血栓、PICC导管相关性感染、肿瘤患者意外事件、焦虑抑郁发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组化疗药物外渗发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:通过构建肿瘤专科护理敏感质量指标可提升肿瘤专科护理质量，值得推广应用。

目的:探讨静脉输液小组在防治化疗药物外渗安全管理中的应用效果。方法:对照组无静脉输液小组参与，观察组由静脉输液小组进行管理。对比静脉输液小组成立前后化疗药物外渗静脉炎发生率及护理满意度。结果:对照组静脉炎的发生率为15.2%，化疗药物外渗率为6.9%，显著高于观察组(分别为2.3%、0%)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。护理满意度评分：对照组(82.9±2.7)分，观察组(97.7±1.5)分，两组比较差异存在统计学意义( P<0.05)。 结论:在化疗药物输液过程中，应用静脉输液小组管理模式，能够降低化疗药物外渗发生率，提高患者满意度，保证静脉输液安全。

目的:探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)小组管理对骨肿瘤化疗患者护理质量、不良反应和生活质量的影响.方法:选择 2020年 9月—2022年 7月在内蒙古自治区人民医院诊治的 77例PNLB(PNLB)患者作为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为研究组(n=34)和常规组(n=33).2组都给予化疗,化疗后观察 3个月.常规组在化疗期间给予常规护理,研究组在常规组护理的基础上给予PICC小组管理,比较 2组的护理质量、不良反应和生活质量情况.结果:护理 3个月后研究组的总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).2组都一次性置管成功.护理 3个月期间研究组的静脉炎、局部出血、局部感染、药物外渗等不良反应发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组护理 3个月后的生活质量评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).随访到 2023年 5月,2组的平均随访时间分别为(24.20±1.12)个月、(20.52±2.25)个月,研究组的总生存时间、无进展生存时间长于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:PICC小组管理在骨肿瘤化疗患者的应用具有很好的置管护理质量,可降低不良反应的发生,改善患者的总体预后,能提高患者的生活质量,延长患者的总生存时间、无进展生存时间.

目的 探讨海洋中药氢化珊瑚钙对表柔比星所致小鼠皮肤外渗性溃疡的防护作用,为海洋中药氢化珊瑚钙的临床应用提供依据.方法 建立表柔比星所致小鼠皮肤外渗性溃疡模型,将模型小鼠分为对照组(予以基础处理及生理盐水冲洗)和实验组(除予以基础处理及生理盐水冲洗外,另予以早、中、晚氢化珊瑚钙0.375 g/cm2局部均匀涂抹创口各1次).观察并记录对照组及实验组小鼠的皮肤外渗性溃疡面积、程度和愈合时间.在连续用药15 d后,切除溃疡组织,用H-E染色观察病理形态学改变,免疫组织化学染色检测溃疡部位皮肤及皮下组织中Ki-67和氧化应激相关指标血红素加氧酶1(HO-1)、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶2(NOX2)、诱导型一氧化氮合酶2(iNOS2)和超氧化物歧化酶1(SOD1)的表达情况.结果 对照组小鼠的皮肤外渗性溃疡发生率为100.0％(5/5),而实验组为60.0％(3/5).实验组的溃疡面积小于对照组(P<0.05),愈合速度快于对照组.H-E染色显示对照组小鼠皮下结缔组织增生、组织结构紊乱、毛囊扩张、鳞状上皮增厚,而实验组小鼠皮下组织结构稍显紊乱、少见毛囊扩张、鳞状上皮稍厚.免疫组织化学染色显示实验组小鼠皮下组织中Ki-67表达强于对照组,对照组中iNOS2、NOX2的表达高于实验组(P均<0.05),对照组中HO-1、SOD1的表达低于实验组(P均<0.05).结论 海洋中药氢化珊瑚钙对表柔比星外渗所致的皮肤溃疡有良好的防护作用.

化疗为目前肿瘤患者的主要治疗手段之一,化疗药物需经静脉输注,但其具有刺激性,如何有效地避免药物外渗、减少反复静脉穿刺等所带来的问题备受关注.外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)作为一种经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,将其尖端位于上腔静脉的深静脉置管技术,因操作简单安全、留置时间长、减少反复静脉穿刺、并发症少等特点,在临床上得到广泛的应用.然而,长期PICC带管患者可能会因维护不当出现静脉炎、血栓形成、导管移位、脱出、导管堵塞、局部感染等并发症[1].因此院外如何有效地维护PICC带管患者,以减少并发症,值得护理人员和患者共同重视.

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势[1].手术切除是治疗乳腺癌的主要方法,静脉化疗则是乳腺癌术后辅助治疗的重要手段[2]. 但化疗需要反复穿刺静脉给药,极易造成血管损伤或化疗药物外渗引起静脉炎[3].经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC管)可有效降低反复穿刺,进而保护血管周围通路.但PICC置管为有创操作,存在一定的风险和并发症,若对P1CC置管维护缺乏有效的质量控制,置管后引起的相关并发症也会时有发生,给患者造成不必要的痛苦及经济负担[4].因此,本科从2015年1月至2017年8月采用PDCA循环管理模式对PICC置管进行了护理质量管理,不仅改善了PICC护理操作流程,强化了操作训练,还降低了PICC置管相关并发症的发生率,提高了患者的满意度,现报告如下.

经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指经外周静脉穿刺置管,导管的尖端位置位于CAJ(上腔静脉与右心房的交界处),适用于中长期静脉输液、输注血液制品、化疗药物和肠外营养的患者[1].PICC为肿瘤患者提供了一条安全、方便的静脉通路[2],可以减少患者因反复穿刺带来的痛苦,从而保护了外周静脉,降低了化疗药物引起外渗的风险,同时也为临床护理工作带来了便捷.但是PICC置管也会导致一些并发症,随着PICC的广泛应用,与之相关的并发症及异常情况的报道及研究也越来越多.现将我科出现的1例PICC拔管困难患者的护理体会总结如下.

目的 探讨规范化护理流程对肿瘤患者化疗药物外渗的干预效果.方法 选取杭州市肿瘤医院化疗二科2016年5月至2017年2月接诊的肿瘤患者90例为研究对象,按照入院先后顺序分为两组,对照组40例采用常规方法护理,观察组50例在常规护理的基础上采用规范化护理流程.比较两组化疗前后的疼痛评分、治疗1周后的生活质量以及并发症发生情况.结果 治疗1周后,两组疼痛评分均显著降低,且观察组明显低于对照组,两组差异有统计学意义(t=4.618,P＜0.05).观察组情绪(4.27±1.86)分、正常工作(7.91±2.91)分、睡眠(4.83±2.94)分、生活乐趣(5.83 ±2.14)分,均明显高于对照组的(2.64±2.12)分、(5.23±1.80)分、(3.57±2.11)分、(4.32±2.11)分,两组差异均有统计学意义(t=3.877、5.254、2.335、3.415,均P＜0.05).观察组患者对护理工作的满意度(95.7％)明显高于对照组(78.6％),两组差异有统计学意义(x2 =8.458,P＜0.05).观察组静脉炎(4.0％)、化疗药物外渗(2.0％)、组织坏死(0.0％)发生率均明显低于对照组(32.5％、27.5％、15.0％),两组差异均有统计学意义(x2=9.680、9.615、6.428,均P＜0.05).结论 针对肿瘤患者化疗药物外渗,采用规范化护理流程,能有效缓解患者疼痛,改善生活质量,降低并发症发生率.

目的 构建具有科学性、专科性、临床适用性的肿瘤专科护理敏感质量指标,提高专科护理质量.方法 以"结构-过程-结果"质量管理模式为理论依据,采用循证分析法、Delphi专家函询法,确立肿瘤专科护理敏感质量指标.结果 2轮函询问卷的有效回收率分别为100％ 、93.7％,权威系数C r值分别为0.820、0.865,协调系数W值波动于0.109～0.162之间,结果具有统计学意义(P<0.001).构建出化疗患者口腔黏膜炎发生率、疼痛干预率、化疗药物经中心静脉导管输注率、PICC导管相关性感染发生率、化疗外渗发生率、化疗相关性恶心呕吐发生率等6项肿瘤专科护理敏感质量指标.结论 建立肿瘤专科护理敏感质量指标,可以对肿瘤专科护理质量管理发挥较好的指导作用,且对持续动态地促进肿瘤科护理质量的改进具有较好的临床意义.

目的 探讨下肢不同血管通道在上腔静脉阻塞患者中应用的优劣性,为上腔静脉阻塞化疗患者优选血管通路提供依据.方法 198例上腔静脉阻塞患者随机分为A、B、C3组,分别接受经大腿中部股静脉置管、经腹股沟股静脉置管及下肢留置针置管,比较不同血管通道的应用效果及并发症发生率.结果 3组患者的一次性穿刺成功率(98.51％、98.48％、76.92％)、一次性置管成功率(98.51％、98.48％、76.92％)、疼痛评分(1.52±0.56、1.53±0.59、2.43±0.61)、出血量评分(2.48±0.64、2.59±0.55、3.65±0.54)、舒适度评分(4.06±0.60、1.39±0.58、1.38±0.58)、留置时间[(191.46±33.11)d、(96.62±32.46)d、(1.92±0.91)d]及操作时间[(30.28±3.45) min、(30.03±2.37) min、(3.29±0.46) min]比较,差异均有统计学意义(P＜0.001).3组患者的导管堵塞(7.46％、7.58％、12.31％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者的导管破损(1.49％、7.58％、0％)、导管血栓(149％、12.12％、7.69％)、导管感染(1.49％、18.18％、6.15％)、静脉炎(0％、0％、92.31％)及药物外渗(0％、0％、9.23％)发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经大腿中部股静脉PICC置管患者临床置管效果好,并发症低,患者舒适度强,留置时间长,在上腔静脉阻塞化疗患者中可作为优选静脉通道.