总结张发荣教授运用角药分期治疗甲状腺功能亢进症的经验.认为邪热耗伤气阴是甲状腺功能亢进症的病机关键,初期肝郁化火,邪热内盛,耗气伤阴;中期火热炽盛,痰瘀互结,气阴始亏;后期气阴两虚,病久及肾,肝肾亏虚.治疗时,注重扶正祛邪,顾护气阴,分期辨证施治,根据不同时期病机特点总结出8组角药.初期常以柴胡-香附-郁金疏肝解郁,龙胆草-黄芩-栀子清肝泻火;中期常以夏枯草-白花蛇舌草-半枝莲清热散结,黄药子-猫爪草-山慈菇化痰散结,丹参-玄参-苦参活血消瘿;后期常以党参-白术-薏苡仁健脾益气,麦冬-北沙参-五味子养阴宁心,黄芪-黄精-地榆养阴益肾.

甲状腺结节是一种常见的甲状腺占位性疾病.朴春丽从"气、血、痰"论治甲状腺结节,认为甲状腺结节以"气郁、血郁、痰郁"为本,故临床上肝郁脾虚夹瘀证者多见,治疗以"理气解郁、活血通络、祛湿化痰"为主,自拟消瘿方消瘿散结,注意随症加减.

甲状腺结节(Thyroid nodule,TN)是临床常见病、多发病.吴敏教授依据临床多年实践经验,认为TN多与情志失调有关,病位涉及肝脾,气滞、痰凝、血瘀为TN主要病理因素,提出"土壅木郁、痰瘀互结"是其核心病机,并将西医的病理分型与中医证型相结合,分型辨证治疗TN,将中西医融会贯通,治疗上以疏肝理气为先,不离健脾助运之法,化痰散结,活血消瘿,对良性TN可以有效缩小甲状腺肿,减轻症状,对于恶性TN可以降低术后复发率,减少西药不良反应等.此外,吴敏教授倡导"防大于治",临床实践中尤注重中医预防调摄,效果显著.

甲状腺结节为常见的内分泌系统疾病,多为良性结节.西医对于甲状腺结节缺乏有效的治疗措施,对于部分病情严重的患者可进行手术治疗,但相关并发症较多.中医认为,甲状腺结节的发生与患者情志失调密切相关,而情志畅达与肝脏气机调畅密切相关,患者情志抑郁可致肝气郁结,日久使得脾胃生化功能失调,肝郁脾虚则水液输布失常,痰气瘀结于颈前而发为"瘿病",因此,从疏肝理气、健脾利水、化痰消瘀为基本原则,治疗甲状腺结节能取得良好的效果.

甲状腺功能亢进症是指甲状腺合成释放过多甲状腺激素,导致神经、消化、循环等系统兴奋性增高,且伴有代谢亢进及免疫异常的一种自身免疫性内分泌疾病.李教授认为该病发病与肺失治节密切相关,治疗上,在各个阶段均应注意调节肺的治节功能,通过疏风宣肺、理气化痰、滋阴清热、补益肺气等治法加强肺的治节作用,使气血顺畅,脏腑和谐,则该病自愈.

目的:观察健脾化痰消瘿汤对肺癌免疫治疗致甲状腺功能异常患者自身免疫、吞咽功能及血清巨噬细胞炎性蛋白1α(MIP-1α)、可溶性白细胞介素受体(sIL-2R)和胸苷激酶1(S-TK1)的影响.方法:选择2020年2月至2022年2月于陕西中医药大学附属医院治疗的肺癌患者88例,按随机数字表法分为对照组和研究组.对照组44例患者在常规化疗的同时给予PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂治疗,研究组44例患者在对照组的基础上加用脾化痰消瘿汤治疗.于治疗前后检测两组患者免疫球蛋白M(IgM),T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+,MIP-1α、sIL-2R、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、S-TK1、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺受体抗体(TRAb)水平,通过洼田饮水试验检测患者的吞咽功能,进行欧洲癌症研究与治疗组织生活质量量表(EORTC QLQ-C30)评价,比较两组患者的不良反应.结果:治疗后,研究组患者的IgM、CD4+水平较对照组明显升高,CD8+水平较对照组明显降低,TT3水平较对照组明显升高,TSH、TGAb和TRAb水平较对照组明显降低,MIP-1α、sIL-2R和S-TK1水平较对照组明显降低,吞咽功能评分较对照组明显降低,EORTC QLQ-C30评分较对照组明显升高,上述差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组患者的不良反应发生率为6.82％(3/44),明显低于对照组[29.55％(13/44)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论:健脾化痰消瘿汤用于肺癌免疫治疗致甲状腺功能异常患者,可减少免疫功能损伤,改善甲状腺功能异常状态,改善自身免疫抗体水平,减轻吞咽功能降低,提高生活质量,减少不良反应.

目的:探讨清肝化痰消瘿方对Graves病痰火郁结证的影响.方法:所有126例Graves病痰火郁结证患者均于2017年7月至2022年1月在我院就诊并随机分组,每组63例,对照组采用甲巯咪唑口服治疗,观察组在对照组基础上联合清肝化痰消瘿方治疗,治疗24周后比较疗效.结果:治疗后观察组血清白介素-10高于对照组,抗甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺激素受体抗体、Ⅰ型前胶原氨基酸末端前肽及白介素-6低于对照组;观察组血清游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸均降低,促甲状腺激素显著升高;观察组健康状况调查简表高于对照组,症状总积分低于对照组;观察组总有效率高于对照组;观察组不良反应总发生率低于对照组.以上差异均具统计学意义(P＜0.05).结论:对于Graves病痰火郁结证而言,联合清肝化痰消瘿方效果显著,可促进Th1/Th2平衡恢复,调节骨代谢,促进甲状腺功能恢复,提高临床疗效.

目的:探讨清热消瘿饮治疗甲状腺癌术后131I清甲治疗致局部炎症反应患者血清IL-6及Hs-CRP水平的影响.方法:选取甲状腺癌术后131I清甲治疗致局部炎症反应患者34例,按随机数字表法分组,对照组17例予以常规治疗,研究组17例在对照组治疗基础上予以清热消瘿饮治疗,由医院培训的专业人员记录所有患者临床症状、炎症细胞因子、甲功三项(FT3、FT4、TSH)和ESR水平.结果:与治疗前比,两组治疗后甲状腺痛、甲状腺肿、发热及畏寒等症状评分降低,血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平降低,血清FT3、Fr4及ESR水平降低,TSH水平升高,具有统计学意义(P＜0.05);与对照组比,研究组甲状腺痛、甲状腺肿、发热及畏寒等症状评分较低,临床症状缓解时间较短,血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平较低,血清FT3、FT4及ESR水平较低,TSH水平较高,具有统计学意义(P＜0.05).结论:清热消瘿饮具有疏风清热解毒,化痰散结消瘿之功效,可有效抑制炎症因子释放,有助于减轻炎症反应,降低血清IL-6及Hs-CRP水平,治疗甲状腺癌术后131 I清甲治疗致局部炎症反应疗效确切.

目的:观察益气养阴化痰治则组方之消瘿合剂治疗风痰瘀滞、气阴两虚型甲状腺结节(瘿瘤)的疗效及安全性.方法:共纳入120例患者,随机分为治疗组及对照组各60例,治疗组7例及对照组5例因各类原因脱落,对照组1例因口服优甲乐被剔除,最终纳入统计分析病例数为治疗组53例,对照组54例.治疗组予消瘿合剂治疗,对照组予内消瘰疬丸治疗.两组疗程均为16周,观察治疗后甲状腺结节体积大小改变、中医临床症状改善情况及安全性指标.结果:甲状腺结节缩小总有效率治疗组为69.81％,对照组为48.15％;中医临床症状改善总有效率治疗组为81.13％,对照组为57.40％,两组疗效比较治疗组均优于对照组(P<0.05).结论:益气养阴化痰治则组方的消瘿合剂治疗良性甲状腺结节临床疗效良好,安全性高.

亚急性甲状腺炎是以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征的疾病,属于中医学"瘿病""瘿痈"范畴.段富津教授将本病分为三期,早期治宜疏风清热、理气散结,中期治宜疏肝理气、化痰消瘿,后期治宜理气活血,化痰消瘿,总体以疏肝为本.现列举段老治疗本病验案3则,以示其辨证思路,为临床上治疗此类疾病提供参考.