目的:评价丁治国教授内外合治桥本甲状腺炎（HT）的临床疗效，探讨其作用机制。方法:前瞻性队列研究。将2022年8月－2023年3月北京中医药大学孙思邈医院与北京中医药大学东直门医院丁治国教授门诊85例符合纳排标准的患者，根据患者意愿按照1∶1比例分为对照组43例、药物组42例，另招募20名健康志愿者进行健康对照观察。对照组予限碘饮食，药物组予清肝散结消瘿方随证加减并联合理气散结消瘿膏外敷治疗。2组均连续观察4周。健康对照组未予任何干预措施。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑抑郁程度，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，疲劳严重程度量表（FSS）评估疲劳程度，下肢淋巴水肿自感症状评估问卷评估下肢淋巴水肿症状；采用全自动电化学发光免疫分析仪检测血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平，计算下降率；采用ELISA法检测血清Akt、ERK、蛋白质激酶C（PKC）水平；行甲状腺超声检查，计算甲状腺体积，记录甲状腺峡部前后径；评价临床疗效及安全性。结果:药物组总有效率为71.43%（30/42）、对照组为27.91%（12/43），2组比较差异有统计学意义（ χ2=16.10， P<0.01）。药物组治疗后血清TPOAb［137.95（141.44）IU/ml比153.40（154.93）IU/ml， Z=-4.37］、TGAb［182.00（238.52）IU/ml比190.50（257.55）IU/ml， Z=-2.13］水平较同组治疗前降低（ P<0.01或 P<0.05），血清TPOAb［15.62（21.90）%比-6.42（32.89）%， Z=-4.12］、TGAb［5.25（20.49）%比-0.72（17.67）%， Z=-2.67］水平下降率高于对照组（ P<0.01）。药物组治疗后甲状腺体积［11.37（6.48）cm 3比12.89（6.63）cm 3， Z=-2.95］及峡部厚度［0.27（0.14）cm比0.28（0.15）cm， Z=-2.18］较同组治疗前缩小（ P<0.05）。药物组治疗后中医证候积分［（6.10±1.38）分比（14.42±7.35）分， t=-7.29］及HAMA［（5.21±1.32）分比（9.28±2.25）分， Z=-7.02］、HAMD［（8.28±3.17）分比（10.42±5.28）分， t=-2.26］、PSQI［（6.00±2.16）分比（9.47±3.08）分， t=-6.01］、FSS［（34.71±5.51）分比（38.23±8.35）分， t=-2.30］、下肢淋巴水肿自感症状评估问卷［（4.95±2.56）分比（7.86±3.07）分， t=-4.74］评分低于对照组治疗后（ P<0.001或 P<0.05）。药物组治疗前血清Akt［52.28（17.72）μmol/L比44.38（2.75）μmol/L］、ERK［2 843.43（607.90）ng/L比2 648.25（290.74）ng/L］、PKC［8.87（3.10）pmol/L比7.88（1.25）pmol/L］水平高于健康对照组（ P<0.05）；治疗后药物组Akt［37.37（7.90）μmol/L比44.38（2.75）μmol/L］、ERK［2 432.74（402.56）ng/L比2 648.25（290.74）ng/L］水平较健康对照组下降（ P<0.05）；药物组治疗后Akt［37.37（7.90）μmol/L比52.28（17.72）μmol/L、49.56（9.12）μmol/L］、ERK［2 432.74（402.56）ng/L比2 843.43（607.90）ng/L、3 021.76（360.22）ng/L］、PKC［7.37（1.84）pmol/L比8.87（3.10）pmol/L、10.00（2.42）pmol/L］水平低于同组治疗前及对照组治疗后（ P<0.01）。2组治疗期间均未出现不良事件。 结论:丁治国教授内外合治可有效降低HT患者甲状腺抗体滴度水平、减轻甲状腺肿胀程度及峡部厚度，改善患者临床症状，可能通过干预MAPK信号通路发挥治疗作用。

甲状腺结节是一种常见的甲状腺占位性疾病.朴春丽从"气、血、痰"论治甲状腺结节,认为甲状腺结节以"气郁、血郁、痰郁"为本,故临床上肝郁脾虚夹瘀证者多见,治疗以"理气解郁、活血通络、祛湿化痰"为主,自拟消瘿方消瘿散结,注意随症加减.

总结基于精明失养辨治桥本甲状腺炎的临证经验.认为桥本甲状腺炎的关键病机为七情所伤、精明失养,提出以健脑宁心为治疗总则.针对桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退,选用自拟方甲安合剂加减,以健脑宁心、柔肝滋肾;桥本甲状腺炎合并甲状腺功能亢进,选用自拟方心脑康加减,以健脑宁心、益气活血通络;桥本甲状腺炎合并甲状腺结节,选用自拟方消癖舒加减,以益气养阴、活血散结.

[目的]观察消瘿散结颗粒(由四逆散及半夏厚朴汤加味组方而成)治疗气郁痰阻型良性甲状腺结节患者的有效性及安全性.[方法]采用回顾性研究方法,根据治疗方法的不同,将60例气郁痰阻型良性甲状腺结节患者分为观察组和对照组,每组各30例.对照组仅给予健康知识宣教,观察组在对照组的基础上给予口服消瘿散结颗粒治疗,疗程为12周.观察2组患者治疗前后中医证候积分、甲状腺结节横截面最大直径及甲状腺功能指标[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]的变化情况,比较2组患者的临床疗效和不良反应的发生情况.[结果](1)治疗12周后,观察组的总有效率为73.33%(22/30),对照组为10.00%(3/30),组间比较(χ2检验),观察组的疗效明显优于对照组(P＜0.01).(2)治疗后,观察组的中医证候积分较治疗前明显下降(P＜0.01),甲状腺结节横截面最大直径较治疗前明显缩小(P＜0.01),而对照组的中医证候积分及甲状腺结节横截面最大直径均无明显改善(P＞0.05),组间比较,观察组对中医证候积分的下降程度及对甲状腺结节横截面最大直径的缩小程度均明显优于对照组(P＜0.01).(3)治疗后,2组患者的血清TSH、FT3、FT4水平较治疗前均无显著变化(P＞0.05),且组间比较,差异也均无统计学意义(P＞0.05).(4)治疗过程中,2组患者均未出现明显不良反应,具有较高的安全性.[结论]消瘿散结颗粒对气郁痰阻型良性甲状腺结节患者疗效确切,可明显缩小甲状腺结节的横截面最大直径,改善患者临床症状,并且不良反应少,安全性高.

目的:观察消瘿散结方联合蜡泥灸治疗甲状腺结节合并乳腺增生的临床疗效.方法:将患甲状腺结节合并乳腺增生的80例患者按照随机数字表法分为观察组(消瘿散结方+蜡泥灸)和对照组(消瘿散结方),连续治疗3个月.观察治疗前后两组甲状腺结节症状积分、乳腺增生症状积分、中医症状积分及促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、雌激素(estrogen,E2)水平的变化情况;并通过红外人体表面温度快速筛检仪采集患者甲状腺、乳腺的体表温度和异常红外区域,对比两组的疗效差异.结果:观察组甲状腺结节主症评分、乳腺增生主症评分、中医症状评分较对照组改善显著(P＜0.05).治疗后,观察组TSH、E2水平低于对照组(P＜0.05).观察组在降低甲状腺结节、乳腺增生局部异常升高的温度及缩小异常高温区域方面优于对照组(P＜0.05).结论:消瘿散结方结合蜡泥灸治疗甲状腺结节合并乳腺增生疗效确切,能有效缩小增生结节,改善患者不适症状.

目的 分析解郁通络消瘿汤联合常规西医治疗桥本甲状腺炎的临床效果.方法 2020年1月—2022年2月宜兴市中医医院收治的102例桥本甲状腺炎患者,分为对照组与研究组,各51例,方法为随机数字表法.对照组接受左甲状腺素钠片治疗,研究组在此基础上接受解郁通络消瘿汤治疗,两组均治疗3个月.分析两组治疗3个月后疗效,治疗前、治疗3个月后甲状腺功能、中医证候评分、血清微小核糖核酸(micro ribonucleic acid,miRNAs)表达水平.结果 治疗3个月后,研究组总有效率为92.16％(47/51),高于对照组的80.39％(41/51)(P＜0.05).与治疗前比较,治疗3个月后两组血清甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPO-Ab)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平,颈部梗塞、颈部肿大、食少纳呆、情绪抑郁的得分,血清微小核糖核酸-146a(micro ribonucleic acid-146a,miR-146a)、微小核糖核酸-454(micro ribonucleic acid-454,miR-454)、微小核糖核酸-155(micro ribonucleic acid-155,miR-155)表达水平降低,且研究组更低(P＜0.05);两组血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平升高,且研究组更高(P＜0.05).结论 解郁通络消瘿汤联合常规西医治疗桥本甲状腺炎的临床效果确切,可降低中医证候评分,改善甲状腺功能,调节miRNAs表达水平.

近年来甲状腺结节疾病高发,该病是由甲状腺细胞的局部异常生长而引起的散在病变,中医称其为"瘿病".其现代医学病因尚不明确,目前认为可能与雌激素的增殖效应、肥胖、糖尿病、遗传基因等因素有关.中医病因病机可概括为肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调三大类,分别对应囊性结节、增生性结节、甲状腺结节伴乳腺结节.在临床治疗方面,中医根据体质辨识,发现甲状腺结节患者最常见的中医体质类型为气郁质、气虚质、阳虚质、湿热质,可采用疏肝解郁、温阳补气、调补冲任等方法辨证论治.现代医学治疗手段主要有外源性补充左旋甲状腺素、甲状腺切除术、微波及射频消融等.探索现代中西医治疗甲状腺结节的方法具有重要意义,在查阅大量文献的基础上,作者从多方面对甲状腺结节中西医研究进展进行了梳理,以期为进一步提高甲状腺结节临床疗效提供参考.

目的:探讨疏肝消瘿方联合穴位敷贴治疗甲状腺结节的效果及对甲状腺激素、血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、微血管密度(MVD)影响.方法:选取2022年1月至2023年6月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的甲状腺结节患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组与观察组,每组40例.对照组患者给予西医治疗,观察组在对照组基础上,采用疏肝消瘿方联合穴位敷贴治疗.比较2组治疗效果,包括游离三碘甲状腺素(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素水平(TSH),以及超声指标(RI、PI、MVD)的变化情况.结果:观察组患者治疗有效率为92.50％,显著高于对照组的75.00％(P＜0.05),其中医证候积分也明显低于对照组(P＜0.05);2组患者治疗前后,FT3和FT4水平差异无统计学意义(P＞0.05),TSH水平比治疗前下降,且观察组治疗后TSH水平降低更多(P＜0.05);治疗后2组患者RI、PI、MVD值明显低于治疗前(P＜0.05),且观察组RI、PI、MVD明显低于对照组(P＜0.05).结论:疏肝消瘿方联合穴位敷贴可以改善甲状腺结节患者中医证候积分,降低TSH表达水平,减少RI、PI、MVD值,效果明显.

目的 研究扶正消瘿汤联合微波消融术(MWA)治疗巨大甲状腺囊肿的临床疗效及安全性.方法 选取2019年12月至2023年2月期间陕西中医药大学附属医院收治的130例巨大甲状腺囊肿患者纳入研究,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组65例.两组患者经MWA治疗后,对照组采用常规的术后药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上服用扶正消瘿汤,均连续治疗1个月.治疗后,比较两组患者的治疗效果,以及治疗前后的囊腔体积、囊肿缩小率、甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]及炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平;同时比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况.结果 观察组患者的治疗总有效率为98.46%,明显高于对照组的89.23%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的囊腔体积为(3.14±0.37)mL,明显小于对照组的(3.88±0.33)mL,囊肿缩小率为(88.64±4.79)%,明显高于对照组的(83.64±4.88)%,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的FT3,FT4分别为(4.76±0.38)pmol/L、(13.94±3.35)pmol/L,明显高于对照组的(4.33±0.21)pmol/L、(11.12±3.23)pmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的血清TSH、IL-6、CRP、TNF-α水平分别为(2.35±0.22)μIU/mL、(5.29±1.06)ng/L、(6.25±0.81)mg/L、(25.42±3.57)ng/L,明显低于对照组的(2.64±0.34)μIU/mL、(8.66±1.94)ng/L、(10.73±1.19)mg/L、(32.24±4.19)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者治疗期间的不良反应发生率分别为7.69%和6.15%,比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 扶正消瘿汤联合MWA治疗巨大甲状腺囊肿可有效调节患者的甲状腺功能,改善炎症反应,临床应用具有良好的疗效,且安全性较高.

近年来,桥本甲状腺炎发病率明显升高.甲状腺位于颈下,为脾胃两经循行所过.饮食不节,思虑过度易导致内伤脾胃,脾胃虚损则易致桥本甲状腺炎.夏仲元教授认为甲状腺与脾胃关系密切,健脾益气是桥本甲状腺炎治疗中的重点环节,方用补中益气汤合消瘰丸加减.桥本甲状腺炎合并甲状腺功能亢进时应注意滋阴潜阳,合并甲状腺功能减退时宜温补脾肾,伴结节性甲状腺肿时则宜疏肝健脾,行气活血,方用逍遥蒌贝散加减.从脾胃论治桥本甲状腺炎的思路取得了良好的效果,值得对此方向进行更加深入的探讨.本文总结分析夏仲元教授从脾胃论治桥本甲状腺炎的相关经验.