男，5岁11个月，主因"发现右颈部肿块1周"于2021年11月就诊。入院后完善甲状腺超声提示："甲状腺右叶结节，大小约25 mm×13 mm，低回声，边界不清，形态不规则，内可见多发强回声光斑弥漫性分布，几乎占据整个右侧叶(TI-RADS 4c类)；右侧颈部及锁骨上窝探及多个淋巴结回声，皮髓不清，结门消失，内可见点状强回声，较大者约23 mm×12 mm，21 mm×12 mm(锁骨上窝)，24 mm×15 mm(锁骨上窝呈融合状)"。行颈部增强CT显示："甲状腺右侧叶异常密度伴甲状腺右叶周围、气管旁、双侧颈部肌间隙、双侧颌下区及右侧锁骨上区多发肿大淋巴结，考虑为甲状腺癌并淋巴结转移"。胸部CT和上腹部超声检查未见明显异常。行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检提示：考虑甲状腺乳头状癌，Bethesda Ⅵ类。行右颈部淋巴结穿刺细胞学检查显示：有癌细胞。穿刺淋巴结洗脱液甲状腺球蛋白>300 ng/mL。行喉镜检查：双侧声带运动正常。入院诊断：甲状腺癌伴右颈部淋巴结转移。有明确手术适应证，无明显手术禁忌证。通过和患儿家长充分沟通，征得其同意后签署手术知情同意书，并经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院全院会诊讨论，患儿于2021年11月23日在全身麻醉下行经双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺全切+颈部中央区+右颈侧淋巴结(Ⅱ-Ⅴ)区域性清扫术。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院伦理委员会的审核批准(2016科研伦理审第28号)。

目的:探讨应用微创联合负压创面治疗技术对颈淋巴结核外科治疗的疗效。方法:选择颈淋巴结核手术患者120例，按分组随机方式分为常规手术组（A组），常规手术+负压创面治疗组（B组），微创+负压创面治疗组（C组），每组各40例。A组和B组以常规手术方式行淋巴结核病灶清除术或区域性颈淋巴结清扫，C组以微创手术方式行淋巴结核病灶清除术或区域性颈淋巴结清扫。A组术后创面按常规放置纱块引流；B和C组术后创面采用负压创面技术治疗。全部病例在手术当天和术后第7天在创缘取组织，检测血管内皮生长因子（VEGF）和CD34的表达，比较三者在创口边缘VEGF和CD34的变化，比较手术时间，术中出血量，术后换药次数，伤口愈合时间，愈合瘢痕大小，术后住院时间。结果:术后第7天三组创缘标本VEGF阳性表达均有增加，CD34显示微血管计数均有增加，但B组和C组较A组增加更明显（ P<0.05），B组和C组之间无差异（ P>0.05）；B组和C组术后换药次数和伤口愈合时间少于A组（ P<0.05）；术中出血量三组之间无差异（ P>0.05）；手术时间和术后住院时间B组和C组高于A组（ P<0.05）；C组术后瘢痕小于A组和B组（ P<0.05）。 结论:颈淋巴结核外科治疗采用微创能够使愈合的伤口瘢痕减少，术后采用负压创面治疗能够使创面VEGF，CD34表达增强，减少术后换药次数，加速伤口的愈合，但会增加手术和术后住院时间。

目的:探讨超择区(Ⅲ、Ⅳ区)性颈淋巴结清扫在临床侧颈区域性淋巴结转移的甲状腺乳头状癌治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2013年9月至2018年5月，于中国医学科学院肿瘤医院初治的232例颈部Ⅱ区淋巴结阴性cN1b期甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料。232例患者中，超择区(Ⅲ、Ⅳ区)性颈淋巴结清扫(超择区组)90例，择区(Ⅱ～Ⅳ区)性颈淋巴结清扫(择区组)142例，对两组患者的淋巴结转移情况进行分析。结果:232例患者中，中央区淋巴结转移173例，Ⅱ区淋巴结转移47例，Ⅲ区淋巴结转移147例，Ⅳ区淋巴结转移130例。超择区组和择区组患者出现术后淋巴漏分别为8例和6例( P＝0.146)。超择区组中出现肩关节活动障碍0例，择区组为9例，均为术后永久性肩关节活动受限，差异有统计学意义( P＝0.015)。超择区组患者出现术后切口长期麻木、发紧等不适2例，术后瘢痕明显5例；择区组术后出现切口长期麻木、发紧等不适27例，术后瘢痕明显26例，差异均有统计学意义(均 P<0.005)。全组患者中均无侧颈区域淋巴结复发患者。 结论:超择区性颈淋巴结清扫在临床侧颈区域性淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者的治疗中是可行的、安全有效的，有利于改善患者的生活质量，避免过度医疗。

甲状腺乳头状癌约占分化型甲状腺癌的90%以上。甲状腺乳头状癌容易较早出现区域性淋巴结转移。根据最新的美国癌症综合委员会（AJCC）第8版甲状腺癌分期系统，前上纵隔淋巴结（Ⅶ区）淋巴结转移也已从第7版的N1b更改为N1a（VI区或VII区淋巴结转移，单侧或双侧），而甲状腺乳头状癌前上纵隔颈淋巴结是否归属于中央区淋巴结进行清扫一直存在着争议。本文将从颈淋巴结的解剖分区及术式选择、中央区淋巴结的定界（前上纵隔淋巴结是否归属于中央区淋巴结）以及前上纵隔淋巴结的清扫相关研究，对甲状腺乳头状癌前上纵隔颈淋巴结清扫的治疗现状做一综述，以便进一步指导临床工作。

目的:探究直径≤2 cm周围型非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移特点及临床意义；探究区域性纵隔淋巴结清扫的可能性。方法:收集我院2017年1月至2018年8月所有结节≤2 cm行肺部手术NSCLC患者完整资料，既往无其他恶性肿瘤病史，手术方式为肺叶切除、肺段切除或楔形切除，并规范清扫纵隔，根据病理结果及临床特征进行综合分析。结果:直径≤2 cm的周围型NSCLC淋巴结转移度和转移率均较低(分别为0.67%和1.87%)。直径≤2 cm的纯磨玻璃结节无淋巴结转移、混合磨玻璃结节的淋巴结转移明显低于实性结节(0、1.18%、4.92%)。第11组淋巴结转移与纵隔淋巴结转移(2、3、4、6组)有明显相关性。11组淋巴结转移与结节的实性成分呈正相关( P＝0.024)，而淋巴结转移与性别、年龄、吸烟史、结节大小、位置及肿瘤类型并无明显相关性。11组淋巴结与2、3、4和6组淋巴结转移明显相关( P＝0.014)， Kappa值8.406。 结论:对于纯磨玻璃样病变患者，可不清扫纵隔淋巴结或仅行N1淋巴结采样。对于混合型磨玻璃样病变或实性结节，手术医师可根据术中11组淋巴结冰冻情况决定淋巴结清扫范围，若有转移，则可相对积极，清扫范围适当扩大；如无11组淋巴结转移，可以通过减淋巴结清扫的范围，从而达到减少并发症的目的。

目的:观察胸段食管癌患者微创手术后的总复发率及治疗失败模式，评估术后辅助治疗的价值。方法:回顾性分析河北医科大学第四医院2016—2018年直接行微创手术及新辅助化疗后行微创手术的胸段食管癌患者临床资料。所有患者均采用微创食管癌根治性切除术治疗。采用SPSS 26.0软件统计分析其基于术后病理的淋巴结转移率、疾病总复发率和治疗失败模式，采用Cox回归模型筛选肿瘤复发的高危因素。采用倾向性评分匹配对比术后放疗组与未行放疗组生存情况。结果:纳入患者443例，全组淋巴结转移率为42.0%，全组疾病总复发率为34.8%，最常见的复发模式是区域性淋巴结转移和远处转移（24.2%和19.4%）。多因素Cox回归分析显示，pT 3-4期、pN +期为肿瘤复发的独立危险因素。清扫淋巴结总数目≥12枚及颈部锁骨上+上纵隔清扫淋巴结数目≥7枚可降低肿瘤复发风险。术后放疗组与未行放疗组的1、3、5年无瘤生存率分别为83.5%、66.8%、60.7%和79.2%、61.6%、57.2%（ χ2=0.13， P=0.715），两组1、3、5年总生存率分别为92.0%、72.0%、67.5%和84.0%、68.0%、55.4%（ χ2=0.43， P=0.513）。 结论:对于食管癌微创手术患者，在直接手术或仅行新辅助化疗情况下，术后区域性淋巴结转移和远处转移是主要治疗失败模式。pT 3-4期、pN +期、淋巴结清扫总数目及颈部锁骨上+上纵隔清扫淋巴结数目不足是术后复发高危因素，术后放疗组的生存率有高于未行放疗组的趋势，包括术后放疗的辅助治疗可能仍然有其必要性。

目的:探讨区域性淋巴结清扫治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的临床效果及安全性。方法:回顾分析2015年8月至2021年5月于复旦大学附属肿瘤医院行区域性淋巴结清扫22例mCRPC患者的临床资料。22例均曾行根治性前列腺切除术并进入mCRPC阶段。患者行根治性前列腺切除术时平均年龄65.5(54~79)岁。从根治术至患者进展至mCRPC的中位时间为32 (4~96)个月，从诊断mCRPC至行区域性淋巴结清扫的中位时间为4 (1~43)个月。区域性淋巴结清扫前中位前列腺特异性抗原(PSA)为4.44(2.00~22.15) ng/ml。影像学检查均发现局限于盆腔或者腹膜后的转移性淋巴结，并均排除其他部位的转移；单纯盆腔淋巴结转移16例，腹膜后淋巴结转移3例，盆腔及腹膜后均有淋巴结转移3例。区域性淋巴结清扫前18例应用药物去势联合第一代抗雄药物治疗，4例采用药物去势联合阿比特龙治疗。根据转移淋巴结位置决定清扫范围，闭孔区淋巴结及髂外、髂内血管周围淋巴结转移者清扫范围包括髂外静脉和髂内静脉周围的纤维脂肪组织、闭孔区淋巴脂肪组织；髂总、盆底淋巴结转移者，在原有清扫范围的基础上增加髂总血管周围所有淋巴脂肪组织，至主动脉分叉；腹膜后淋巴结转移者，切除位于肾动脉和主动脉分叉之间所有淋巴脂肪组织。分析术后病理特征、手术并发症、术后PSA缓解率、PSA进展时间。结果:本组22例中，6例行单侧盆腔淋巴结清扫，10例行双侧盆腔淋巴结清扫，3例同时行盆腔和腹膜后淋巴结清扫，3例行单纯腹膜后淋巴结清扫。病理结果示19例(86.3%)淋巴结阳性，平均每例清扫9.8(3~29)枚淋巴结，平均4.1(0~12)枚阳性。22例均在淋巴结清扫后继续沿用之前的内分泌治疗方案。术后并发症：7例淋巴漏；5例术后发热，其中1例通过体液培养证实存在盆腔细菌感染；1例因转移淋巴结侵犯血管导致术中大出血，术中予及时止血；1例肠梗阻；1例体表伤口感染。6例淋巴漏在术后1个月内自愈，1例淋巴漏在术后3个月时自愈。术后中位随访时间24(6~48)个月。17例(77.3%)术后达到PSA缓解，其中9例后续发生PSA进展，中位PSA进展时间为12(2~36)个月。单因素分析结果显示，根治术时PSA值( P＝0.029)、行区域性淋巴结清扫手术时淋巴结转移部位( P＝0.005)与术后PSA进展时间相关。 结论:对于单纯淋巴结转移且转移灶可通过手术切除的mCRPC患者，采用区域性淋巴结清扫可以延缓后线药物治疗的开始时间，并发症相对可控。

胆囊癌具有隐匿性、发展快、预后差等特点，改善其预后的关键在于早期诊断和规范化治疗。提高血液学和影像学诊断的灵敏度和准确性，及早发现特异性胆囊癌分子诊断靶标，有助于早期诊断和治疗。应重视术中再评估，选择恰当的手术方式。审慎开展腹腔镜下根治术，规范化切除癌灶和清扫区域性淋巴结，是提高R0根治切除率、改善预后的前提。未来以肿瘤学理念为指导，包括手术、化疗、靶向、免疫和生物治疗多种模式的综合治疗是胆囊癌治疗的发展趋势，但尚需进一步开展高质量的临床研究和跨学科合作。

根治性胃癌切除术联合D 2淋巴结清扫术，作为胃癌患者的标准术式在国内外各大医疗中心已广泛开展。然而对于淋巴结的具体清扫范围，至今仍存在争议。在最新版日本胃癌治疗指南中，第14v组淋巴结（沿肠系膜上静脉根部）再次被定义为区域性淋巴结，并且明确了远端胃癌出现幽门下区域淋巴结（第6组）转移，建议行D 2+肠系膜上静脉（第14v组）淋巴结清扫。为了探讨第6组和第14v组淋巴结在胃癌根治术中清扫的相关性和临床意义，本文通过国内外文献复习发现，第6组淋巴结转移与第14v组淋巴结转移有关；第6组淋巴结状态是第14v组淋巴结阴性状态和假阴性率的有效预测因素；对于第14v组淋巴结阴性、而第6组阳性的胃癌患者，第14v组的清扫可能也有一定的意义。根治性胃切除术中，增加第14v组淋巴结清扫是安全的，但重要的是，要区分可以从第14v组淋巴结清扫中受益的患者人群。我国天津医科大学肿瘤医院梁寒教授目前牵头的一项关于国内多中心、大样本、前瞻性的临床试验（NCT02272894），有望为第14v组淋巴结清扫的临床意义提供更高级别的证据。

目的:探讨区域性颈清扫术治疗cN0喉癌术后病理颈淋巴结阳性的安全性及有效性.方法:回顾性分析2000-01-2016-06在我科首次行原发灶切除+区域性颈清扫术(Ⅱ～Ⅳ区)的120例cN0喉鳞状细胞癌患者的临床资料,筛选出术后石蜡病理示颈部Ⅱ～Ⅳ区淋巴结阳性的患者(pN+)共22例,随访截止2017年6月.对cN0 pN+喉癌患者术后的复发率和生存率作生存相关回归分析.结果:区域性颈清扫术后cN0喉癌的隐匿性转移率为18.33％(22/120).cN0 pN+患者术后3年局部复发率、颈部复发率、远处转移率分别为41.18％、17.65％、17.65％;术后5年分别为40.00％、13.33％、20.00％.采用Kaplan-Meier法计算术后3、5年总体生存率分别为61.2％和30.6％,无瘤生存率分别为31.8％和22.7％.采用Log-Rank检验各T分期与临床分型之间的总体生存率、无瘤生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05).Cox回归分析总体生存率与年龄、局部颈部复发情况差异有统计学意义(RR=11.421,P=0.001;RR=5.211,P=0.022).Logistic多因素回归分析,颈部局部复发与各因素之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:cN0 pN+喉癌患者虽然局部复发率、死亡率较高,生存率较低,但颈部复发率较低,因此,Ⅱ～Ⅳ区域性颈清扫术对cN0 pN+喉癌的颈部处理是一种安全有效的治疗方案.