目的:探讨复发性急性胰腺炎(RAP)的临床特征，并分析与RAP相关的危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月间西南医科大学附属医院AP数据库的3 022例AP患者的临床资料，根据AP是否复发及RAP诊断标准将患者分为初发组(2 187例)和复发组(835例)，比较两组患者的一般特征、临床资料、临床转归，采用多因素logistic回归分析RAP的危险因素。结果:复发组男性占比，既往合并胆道疾病、高脂血症、糖尿病及既往已行胆囊或胆道手术占比均显著高于初发组，而平均年龄明显低于初发组。初发组主要病因依次为胆道疾病、高脂血症、酒精，复发组依次为高脂血症、胆道疾病和酒精，复发组高脂血症病因显著高于初发组。复发组MAP发生率、区域性门静脉高压发生率显著高于初发组，而SAP发生率、急性呼吸窘迫综合征发生率显著低于初发组。以上差异均有统计学意义( P值均<0.05)。相关分析结果显示，RAP病情的严重程度与复发次数无相关性，RAP发生SAP的风险并未随复发次数的增加而降低。多因素logistic回归分析结果显示，既往有胆道疾病( OR＝1.303，95% CI 1.032~1.645)、高脂血症( OR＝2.631，95% CI 1.580~4.379， P<0.001)病史，病因为高脂血症( OR＝1.773，95% CI 1.465~2.145)是RAP的独立危险因素。 结论:RAP好发于中年男性，高脂血症是RAP主要病因；既往有高脂血症、胆道疾病病史是RAP的危险因素。

胰源性门静脉高压(PPH)是由胰腺疾病及其并发症导致的脾静脉阻塞、血液回流障碍而引起的区域性门静脉高压，以消化道出血为主要临床表现，预后凶险，应充分了解其发病机制和治疗方法。对于伴有脾肿大但肝功能正常的上消化道出血患者，应考虑PPH的诊断。PPH治疗的关键是处理胰腺原发疾病，内镜介入治疗是可选择的干预措施，脾切除术是最根本、最有效的治疗方法。

慢性胰腺炎致脾动脉瘤形成是一种罕见而凶险的疾病。浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治了1例首发症状为消化道出血的青年男性患者，通过内镜和影像学检查诊断为脾动脉瘤破入胰管致消化道出血。慢性胰腺炎可致脾动脉瘤破裂出血、区域性门静脉高压和胃底静脉曲张，综合实验室检查、内镜和影像学检查，尽早诊断、及时治疗，有助于改善患者预后。

回顾性分析我院26例区域性门静脉高压症（RPH）患者的临床资料，总结该病的临床特点及诊治经验。其中21例表现为孤立性的胃底静脉曲张；有20例以消化道出血为首发症状。导致RPH的原发疾病中，胰源性疾病21例，非胰源性疾病5例。RPH临床表现具有多样性，对于单纯临床表现不足的患者，可选择辅助检查加以诊断，在治疗上，应该遵循个体化的原则。

胰腺先天性囊性病变是一种罕见的良性胰腺囊性病变，发生在胰尾时多采用腹腔镜下保留脾脏胰腺远端切除术。本例患者有胰尾先天性囊性病变切除史，以反复乏力、黑便为主诉，胃镜提示存在孤立胃底静脉曲张，伴有脾肿大、血小板减少。经CT门静脉血管造影证实因胰尾占位切除后发生脾静脉闭塞，继发区域性门静脉高压。

目的 探讨慢性胰腺炎(CP)并发区域性门静脉高压(PPH)的影响因素,并构建预测模型.方法 回顾性分析2017年1月—2022年12月于昆明医科大学第一附属医院及楚雄彝族自治州人民医院、文山州人民医院、普洱市人民医院99例CP并发PPH(PPH组)住院患者的临床资料.采取发病率密度抽样法抽取198例CP患者作为对照组(非PPH组).符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法.采用Lasso回归模型对CP并发PPH潜在的预测因子进行筛选,将筛选后的预测因子纳入多因素Logistic回归分析,筛选出独立危险因素,构建列线图;采用受试者工作特征曲线、校准曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对模型进行内部验证;采用临床决策曲线评估模型的临床实用性.结果 2组间性别、急性胰腺炎反复发作史、CP急性发作、胆管结石、胰周液体积聚、假性囊肿、肺部感染、C反应蛋白(CRP)升高占比、降钙素原升高占比、纤维蛋白原(FIB)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、GGT、TBil、DBil、低密度脂蛋白(LDL)、血清淀粉酶、D-二聚体、血清白蛋白比较差异均有统计学意义(P值均<0.05).Lasso回归筛选的预测变量包括性别、急性胰腺炎反复发作、胆管结石、胰周液体积聚、肺部感染、假性囊肿、CRP、NLR、FIB、LDL.多因素Logistic回归分析显示,性别、急性胰腺炎反复发作、胰周液体积聚、假性囊肿、FIB是CP并发PPH的独立危险因素(OR值分别为2.716、2.138、2.297、2.805、1.313,P值均<0.05).将上述因素进行模型拟合,经bootstrap内部验证列线图模型曲线下面积为0.787(95%CI:0.730～0.844),且校准曲线接近参考曲线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明该模型具有良好的拟合度(χ2=7.469,P=0.487).临床决策曲线分析显示预测模型具有良好的临床实用性.结论 男性、急性胰腺炎反复发作、胰周液体积聚、假性囊肿、FIB是CP并发PPH的独立危险因素,构建的列线图具有良好的区分度、校准度和临床实用性.

目的 为鉴别脾门假性囊肿与脾内假性囊肿、脾周局灶性积液,运用影像学和2号中国可视人(second Chinese Visible Human,CVH2)数据库归纳脾门假性囊肿分类,探究脾门假性囊肿和左侧区域性门静脉高压(sinistral portal hypertation,SPH)的潜在关系.方法 采集2019年291例慢性胰腺炎患者CT或MRI图像,归纳脾门假性囊肿分类,在CVH2图像上模拟本影像学脾门假性囊肿分类法,分析脾门假性囊肿与SPH之间的潜在关系.结果 脾门假性囊肿可分为3类:胰尾假性囊肿扩张至脾门,并进一步伸入脾实质形成脾门假性囊肿;主胰管瘘发展成脾门假性囊肿;胰尾假性囊肿和胰瘘共同形成脾门假性囊肿.脾门假性囊肿是SPH的重要风险预测指标(OR=7.88,P＜0.001).结论 运用可视化技术归纳并虚拟展示脾门假性囊肿分类法,对后续治疗方案的选择起指导作用.

胰源性门静脉高压症(SPH)是一种区域性门静脉高压:由于脾静脉在胰腺颈部后方与肠系膜上静脉汇合形成门静脉,且脾静脉紧贴胰腺后方走行,当发生胰腺炎或胰腺良恶性肿瘤时,血管内皮的损伤、血液高凝状态以及血流状态的改变,可以导致内脏静脉受压、扭曲、血管壁增厚或堵塞,影响静脉血液回流进而导致SPH的发生.SPH的病因复杂且临床治疗困难,临床上SPH主要表现为脾脏肿大和胃底静脉曲张,一般通过影像学和内镜检查进行诊断,临床治疗主要围绕胰腺原发病及门静脉高压症两方面进行处理,本文对SPH发病机制及诊疗措施进行综述.

目的 探讨免X线超声内镜下胰腺假性囊肿(PPC)透壁引流,对比传统X线引导下透壁引流的临床效果和安全性.方法 回顾性分析2018年1月-2021年6月就诊于该院的33例行超声内镜下PPC透壁引流术患者的临床资料.其中,免X线组14例和X线引导组19例,比较两组患者手术成功率、手术时间和并发症发生率等.结果 33例PPC患者均成功完成手术(100.00%),免X线组手术时间为(28.30±13.00)min,明显短于X线引导组的(46.79±18.00)min,差异有统计学意义(P<0.05).免X线组2例(14.29%)出现术后并发症.其中,1例患者由于合并部分包裹性坏死,治疗后出现了感染和发热,抗感染治疗效果不理想,再次进行超声内镜下鼻胆管引流后,症状改善;另1例由于合并区域性门静脉高压症,术后出现上消化道出血,行介入治疗后,痊愈出院.X线引导组术后并发症4例(21.05%).其中,2例因出现囊腔内感染而再次引流;2例出现上消化道出血,1例保守治疗成功,1例行开腹手术止血治疗和囊肿外引流术.结论 单纯性PPC行免X线超声内镜下透壁引流术,安全、有效,手术时间短,且内镜医生能够避免X线辐射损伤,值得临床推广.

门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其最常见病因为各种原因所致的肝硬化.与肝硬化引起的门脉高压症不同,胰源性门脉高压症是指胰腺疾病及其并发症导致门静脉系统的属支(主要是脾静脉)阻塞、血液回流障碍而引起的区域性门脉系统压力升高.慢性胰腺炎、急性胰腺炎和胰腺肿瘤等均可继发区域性门脉高压.由于其在诊断和治疗上具有一定的特殊性,临床医生应给予重视,以免误诊、漏诊.