目的:探讨老年功能性排便障碍患者肛门直肠动力学的特点，为其诊断、治疗及预防提供依据。方法:回顾性分析226例行3D高分辨肛门直肠测压的功能性排便障碍患者，分为老年组(93例)与非老年组(133例)，对比两组患者肛门直肠测压相关参数，同时分析老年组在不同性别、Bristol分型、临床症状等方面肛门直肠压力变化的特点。结果:老年组的肛管静息压、直肠压力、肛门松弛率较非老年组降低( t＝－3.407、－2.051、 Z＝2.548， P＝0.001、0.040、0.011)；初始感觉容量较非老年组升高( t＝1.998、 P＝0.047)。老年男性肛管最大收缩压、肛门残余压、最大耐受容量较老年女性更高( t＝4.589、4.730、2.025，均 P<0.05)；肛门松弛率、直肠肛管压力差较老年女性更低( Z＝4.059、 t＝－3.714，均 P<0.001)；在排便障碍分型比较中，老年组和非老年组均以Ⅱ型排便障碍为主，其中老年组中男性多于女性( χ2＝10.343， P＝0.001)。模拟排便时的肛门括约肌矛盾运动比较，老年组肛门括约肌反常收缩发生率为80.65%(75/93)，高于非老年组68.42%(91/133)( χ2＝4.194、 P＝0.041)。老年组中无便意患者的初始感觉容量、初始排便感觉容量、最大耐受容量分别为(59.86±23.84)ml、(96.76±34.61)ml、(144.32±30.57)ml，均高于有便意患者(46.79±17.20)ml、(75.26±28.75)ml、(120.00±40.28)ml( t＝－2.241、－2.493、－2.891， P＝0.027、0.014、0.005)，有排便费力患者的直肠压力(26.52±16.08)mmHg、低于无排便费力患者(39.91±8.82)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)( t＝－3.128， P＝0.002)、肛管静息压(90.60±28.44)mmHg，高于无排便费力患者(73.65±27.10)mmHg( t＝－2.201， P＝0.030)，有肛门堵塞感患者肛管静息压、肛管最大收缩压压(87.11±24.64)mmHg、(149.28±48.29)mmHg高于无肛门堵塞感患者(72.43±20.02)mmHg、(121.76±26.35)mmHg( t＝2.954、3.066， P＝0.004、0.003)。不同Bristol分型及有无排便不尽感、腹胀患者的肛门直肠动力学指标比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:FDD患者肛门直肠动力学特点均存在肛门括约肌矛盾运动，但老年FDD患者主要为直肠推进力不足，盆底肌功能失调、直肠敏感性降低。

目的:探讨高龄老年功能性便秘患者三维高分辨肛门直肠测压特点及生物反馈治疗对其临床症状的改善情况。方法:回顾性分析68例功能性便秘排便障碍型患者，其中高龄老年组(≥80岁)36例、非高龄老年组(60～79岁)32例，在生物反馈治疗前后行三维高分辨肛门直肠测压，比较参数并对比两组治疗前后症状评分。结果:患者三维高分辨肛门直肠测压结果显示，模拟排便检测中肛门松弛率高龄老年组(2.44±33.81)%、较老年组(16.34±16.99)%降低( t＝-2.047， P＝0.049)，直肠感觉阈值测试中排便阈值高龄老年组(103.44±42.01)ml、较非高龄老年组(77.22±41.85)ml升高( t＝2.655， P＝ 0.012)；高龄老年患者生物反馈治疗后模拟排便中的肛门残余压(57.50±18.88)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、较治疗前(64.84±25.82)mmHg降低，肛门直肠压力差负数绝对值(-29.64±15.98)mmHg、较治疗前(-39.47±19.45)mmHg缩小，肛门松弛率(10.53±29.35)%、较治疗前(2.44±33.81)%增加，差异均有统计学意义( t＝3.342、-4.902、-3.209， P＝0.002、0.000、0.003)；临床症状评分结果显示，高龄老年组治疗后有效率为66.67%(24/36)，非高龄老年组有效率为71.88%(23/32)，两组差异无统计学意义( χ2＝0.760、 P＝0.860)。 结论:老年功能性便秘排便障碍型患者多存在直肠推进力不足和盆底肌不协调收缩，高龄老年患者排便障碍原因以模拟排便时肛门松弛率下降为主；生物反馈治疗主要通过降低模拟排便中肛门残余压、提高肛门松弛率使肛门直肠压力差负数绝对值缩小，从而改善高龄老年患者的排便困难症状。

患者为一例59岁女性，体质指数为17.35 kg/m 2。因"发现肿物脱出阴道口2年余，加重6个月"就诊。2年前开始发现阴道口有肿物脱出，排尿时加重，平卧时加重，伴排粪失禁，固体粪便、液体粪便和排气无法自控，Parks评分D级，Cleveland评分19分。患者既往于30岁时有分娩产伤史。专科检查示：外阴已婚式，嘱患者屏气增加腹压后，阴道前壁全部脱出阴道口外，阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内，子宫Ⅱ度脱垂，宫颈脱出阴道口外，子宫体萎缩，位于阴道内。阴道与直肠下段相通，肛门外括约肌离断100%，肛门内括约肌离断100%，直肠黏膜失去完整性；触诊：肛门完全松弛，括约肌张力明显下降。盆底功能超声：老年性子宫，慢性膀胱炎声像。前盆腔：膀胱颈移动度明显增加，膀胱后壁明显膨出；中盆腔：子宫脱垂（Ⅱ度）；后盆腔：考虑直肠膨出声像。考虑肛门内外括肌断裂声像。肛提肌裂孔明显扩张。建议盆底康复治疗；盆腔MR平扫+增强扫描：阴道下段壁稍厚、毛糙，建议结合临床及专科检查。诊断为：（1）Ⅱ度子宫脱垂；（2）Ⅱ度阴道前壁脱垂；（3）Ⅰ度阴道后壁脱垂；（4）Ⅳ度陈旧性会阴撕裂伤。

目的:比较出口梗阻型便秘(OOC)与非OOC患者的高分辨率肛门直肠测压结果，探讨肛门直肠动力异常和直肠感觉功能障碍在OOC发病中的作用。方法:回顾性分析2018年1月至2019年7月于首都医科大学附属北京同仁医院消化内科就诊的103例功能性便秘患者的高分辨率肛门直肠测压检查结果，根据诊断标准将其分为OOC组(56例)和非OOC组(47例)。比较OOC组与非OOC组患者的一般资料(年龄、性别构成)，以及肛门直肠动力(肛管静息压、肛门括约肌长度、肛管最大收缩压、肛管持续收缩时间、肛门残余压和直肠排便压)和直肠感觉功能(初始感觉阈值、初始排便阈值和最大耐受阈值)指标。统计学方法采用配对 t检验和卡方检验。 结果:OOC组患者的年龄与非OOC组比较[(63.5±14.2)岁比(61.6±13.4)岁]，差异无统计学意义( P>0.05)；OOC组的男性比例高于非OOC组[41.1%(23/56)比23.4%(11/47)]，差异有统计学意义( χ2＝-3.607， P<0.05)。OOC组患者的肛管静息压、肛门括约肌长度、肛管最大收缩压、肛管持续收缩时间、初始感觉阈值、初始排便阈值和最大耐受阈值与非OOC组比较[(71.77±26.28) mmHg比(69.98±24.18) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(4.13±4.10) cm比(3.51±0.74) cm、(170.75±51.13) mmHg比(175.50±64.80) mmHg、(18.44±7.27) s比(16.39±7.98) s、(55.96±40.90) mL比(47.70±24.77) mL、(77.13±39.97) mL比(77.11±36.12) mL、(133.92±62.85) mL比(142.15±48.68) mL]，差异均无统计学意义( P均>0.05)；OOC组患者的排便时肛门残余压和直肠排便压均高于非OOC组[(67.00±21.13) mmHg比(51.43±0.74) mmHg、(51.52±23.70) mmHg比(36.49±12.55) mmHg]，差异均有统计学意义( t＝-3.734、-3.909， P均<0.01)。OOC组和非OOC组中直肠感觉功能障碍者分别占46.4%(26/56)和51.1%(24/47)。 结论:OOC患者普遍存在肛门直肠动力异常和直肠感觉功能障碍，其中排便时肛管松弛不足可能是OOC特有的重要的发病相关因素。

目的:探讨生物肌瓣在腹腔镜根治性近端胃切除食管胃吻合术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2023年5―8月西安交通大学第一附属医院收治的10例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料；均为男性；年龄为（65±5）岁。患者均行腹腔镜根治性近端胃切除食管胃吻合术。消化道重建采用食管胃生物肌瓣吻合术。观察指标：（1）手术及早期并发症情况。（2）随访及晚期并发症情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）手术及早期并发症情况。10例患者均顺利完成手术，无中转开腹，手术时间为（166±18）min，消化道吻合方式为端侧吻合、Overlap吻合分别为1、9例，消化道重建时间为（40±12）min，淋巴结清扫数目为（24±6）枚，术中出血量为（41±9）mL，术后肛门首次排气时间为（3.4±0.5）d，术后首次进食流质食物时间为（4.1±1.0）d，术后住院时间为（8.3±0.7）d。4例患者术后发生早期并发症，其中1例术后第2天发生肺部感染（Clavien-Dindo Ⅱ级），给予抗菌药物治疗5 d后肺部感染灶吸收；2例术后第3天发生胸闷、气短症状，胸腔B超检查提示胸腔少-中量积液，给予胸腔穿刺抽液，积极治疗后症状好转，胸腔积液消失；1例术后第3周进食固体食物时出现哽咽感，上消化道造影检查提示吻合口轻度狭窄（Clavien-Dindo Ⅰ级），给予保守治疗后好转。10例患者术后第7天行上消化造影检查均无吻合口瘘、吻合口狭窄发生，平卧位及头低30°体位均无造影剂反流征。（2）随访及晚期并发症情况。10例患者均获得随访，随访时间为59.5（31.0~127.0）d，食管反流量表评分为（1.4±0.3）分。随访期间，1例患者术后40 d行胃镜检查提示反流性食管炎（洛杉矶分级为B级、Clavien-Dindo Ⅰ级），无烧心、反酸等临床症状，24 h-pH监测结果示直立位时发生24次反流，仰卧位时发生15次反流，无长反流；24 h内总反流时间为75 min；DeMeester评分为38.3分；食管压力测定结果示食管收缩形态正常，吻合口松弛欠佳。9例患者无反流性食管炎等并发症。结论:生物肌瓣应用于腹腔镜根治性近端胃切除食管胃吻合术安全、可行，近期疗效满意。

目的:总结1例重症急性胰腺炎合并腹内高压患者超声引导灌肠的护理经验。方法:对山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）于2021年2月28日收治的1例重症急性胰腺炎合并腹内高压患者制订个体化的灌肠方案，利用超声可视化的特点，灌肠前后查看肠道的清洁情况及粪水积聚的位置，灌肠时定位灌肠器导管走向及尖端位置，保证灌肠的准确性，同时规范灌肠液的配置，松弛肛门括约肌等，观察灌肠效果。结果:经过精心的治疗和护理，该患者排气排便，灌肠取得满意效果，腹胀好转，腹内压恢复正常，10 d后病情稳定转至普通病房。结论:针对重症急性胰腺炎合并腹内高压患者的护理，通过灌肠降低腹内压特别重要，护士应合理利用新技术实施个体化的灌肠护理，促进大便的排出，降低腹内压，利于疾病的早期康复。

目的:评估Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术治疗成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛的疗效。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集2012年1月至2018年1月间，浙江省人民医院医疗共同体收治的40例成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛并接受Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术治疗患者的临床资料。其中男14例，女26例；年龄（49.3±12.5）岁；病程（13.7±4.2）年；脱出长度（9.3±2.6） cm。主要观察指标为患者手术时间、术中出血量、手术并发症及术后肛门功能、复发率、随访情况。结果:所有患者顺利完成手术，手术时间（85±9） min，术中失血量（30±4） ml。全部患者术后直肠脱垂症状均消失，无严重出血、肛周脓肿、肛瘘、腹腔感染及泌尿生殖功能障碍等并发症发生及围手术期死亡病例。术后3个月，40例患者接受肛管直肠测压，结果显示，直肠感觉阈值[（39.8±3.5） ml比（59±5.4） ml， t=18.87， P<0.001]和直肠最大耐受量[（130.7±13.7） ml比（150.8+9.6） ml， t=7.60， P<0.001]较术前明显降低，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。与术前相比，术后的肛管静息压[（3.8±0.3） kPa比（3.6±0.2） kPa， t=3.51， P=0.007]和肛管收缩压[（10.4±1.4） kPa比（9.6±1.5） kPa， t=2.47， P=0.017]更高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。40例患者进行术后肛门功能Kirwan评级，Ⅰ级28例，Ⅱ级12例。中位随访28（14，47）个月，1例直肠脱垂复发，脱出肠管距肛缘1 cm，患者拒绝再次手术。 结论:Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术是治疗成人Ⅱ度、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛的有效手段。

目的 探讨腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者肛门直肠动力、内脏敏感性的特征性改变,以及直肠黏膜嗜铬细胞数量与内脏敏感性及症状严重程度是否存在相关性.方法 纳入2021年11月至2023年1月在首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科门诊就诊的IBS-D患者49例(IBS-D组)和健康对照者21例(对照组),均采用肠易激综合征症状严重程度量表(IBS-SSS)评估症状严重程度,并进行肛门直肠压力测定(肛管静息压、肛管最大收缩压、收缩持续时间、肛门括约肌长度、肛管松弛率)及内脏敏感性检测(初始感觉阈值、便意感阈值、最大耐受值),在结肠镜检查时用定点式活检钳取黏膜标本,行5-羟色胺(5-HT)免疫组化染色,显微镜下观察并计数5-HT反应阳性的嗜铬细胞数量.采用偏相关分析直肠黏膜嗜铬细胞数量与内脏敏感性及IBS-SSS评分之间的相关性.结果 两组性别构成差异无统计学意义(P＞0.05),但年龄、体重指数组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).IBS-D组患者IBS-SSS评分明显高于对照组,初始感觉阈值、便意感阈值和最大耐受值明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组肛管最大收缩压、收缩持续时间、肛门括约肌长度比较差异无统计学意义(P＞0.05),而IBS-D组肛管静息压低于对照组,肛管松弛率高于对照组(P＜0.05).IBS-D组患者肠黏膜5-HT阳性嗜铬细胞数为7.0(5.5,8.0)个/高倍视野,明显高于对照组的1.0(1.0,1.5)个/高倍视野,差异有统计学意义(P＜0.05).相关分析显示,直肠黏膜嗜铬细胞数量与初始感觉阈值、便意感阈值、最大耐受值呈负相关(P＜0.05),而与IBS-SSS评分无明显相关性(P＞0.05).结论 IBS-D患者内脏敏感性增高,直肠黏膜嗜铬细胞数量增多,且两者具有相关性.嗜铬细胞有望成为改善IBS-D患者内脏高敏感的治疗靶点.

目的 探讨功能性便秘(FC)患儿症状评分与肛门直肠测压参数的关系.方法 回顾性分析2021年6月至2022年12月南京医科大学附属儿童医院消化内科就诊的135例FC患儿临床资料,记录患儿便秘症状评分(CSS),并分析CSS评分与肛门直肠测压参数和结果的关系.结果 135例FC患儿中,出现排便费力104例(77.04%).FC患儿CSS评分为(19.69±3.21)分,有排便费力患儿在直肠推进压、肛管残余压、肛管松弛率及RAIR的最小松弛容积方面与无排便费力组比较,差异有统计学意义(t=4.751、2.467、13.303、2.122,P<0.05).有排便干硬患儿的直肠推进压高于无排便干硬患儿,排便时辅助药物患儿肛管残余压高于无辅助药物患儿,有不协调性排便患儿的CSS评分高于无不协调性排便患儿,差异均有统计学意义(t=2.185、2.302、7.554,P<0.05);有排便费力症状患儿的不协调性排便发生率高于无排便费力的患儿,差异有统计学意义(χ2=6.822,P=0.009).Person相关性分析结果显示,CSS总分与肛管残余压呈正相关(r=0.186,P=0.031),与肛管松弛率呈负相关(r=-0.234,P=0.006).结论 FC患儿症状评分与肛管残余压及肛管松弛率相关,临床可根据此评价患儿病理生理学异常,并结合便秘类型制定针对性的干预措施.

目的 观察肛俞穴位麻醉在肛瘘手术中的应用效果.方法 将我院120例肛瘘手术患者依照麻醉方式的不同,将采用中医肛俞穴位麻醉的患者62例纳入肛俞穴位麻醉组,将采用常规局部浸润麻醉的患者58例纳入对照组,比较两组麻醉效果、血流动力学指标、肛门松弛度、术中牵拉反应分级、术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、不良反应.结果 两组麻醉优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05);肛俞穴位麻醉组手术开始后10 min、术毕动脉压(MAP)和心率(HR)水平低于对照组(P＜0.05);两组术中牵拉反应分级情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);肛俞穴位麻醉组肛门松弛度优于对照组(P＜0.05);肛俞穴位麻醉组术后2 h、6h VAS评分低于对照组(P＜0.05);两组术后12 h、24 h、48 h VAS评分比较无统计学差异(P＞0.05);两组不良反应发生情况比较无统计学差异(P＞0.05).结论 相较于常规浸润麻醉,中医肛俞穴位麻醉可更好地维持患者术中血流动力学的稳定,肌松效果较佳,作用时间较长,术后镇痛优势明显,不增加不良反应,不影响患者排尿功能,效果显著,安全性较高.