县域医疗服务共同体（医共体）建设是构建分级诊疗和整合型医疗卫生服务体系的重要载体。文章以浙江省宁波市鄞州区县域医共体建设的实践为例进行SWOT分析，对医共体内部环境的优势、劣势及外部条件的机会、挑战进行系统分析，并提出相应对策和建议，为完善县域医共体建设试点提供借鉴。

现代医院管理制度是新形势下中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，是深化医药卫生体制改革的关键点。如何在县域医院建立现代医院管理制度，对医院进行精细化管理，需要县医院结合自身具体情况进行实践与探索。常熟市第二人民医院作为三级综合医疗机构和区域医疗共同体(以下简称医共体)核心医院，承担着为常熟卫生事业发展领航、为常熟人民健康护航的使命。在医院发展过程中，坚持以等级医院创建为引领，对标找差，持续改进，提升医院管理内涵，增强医院综合实力，结合建立现代医院管理制度的目标与要求，进行实践与探索，初步形成了县域医院现代医院管理体系，为创建县域三级甲等综合医院奠定了坚实基础。

目的:调查县域医疗卫生服务共同体（医共体）背景下规范化培训（规培）的全科医师对发展亚专长的看法。方法:该研究为横断面调查。2019年11—12月，用自行设计的问卷对浙江大学医学院附属第一医院全科住院医师规培基地的49名规培全科医师进行问卷调查，了解其对发展亚专长的认知，并对14名规培全科医师进行定性访谈，了解其对亚专长全科医师的理解以及希望或不希望发展亚专长的原因。结果:49名规培全科医师均完成了问卷调查，问卷有效率100.0%。所有调查对象均来自县域医共体单位，其中91.8%（45/49）的全科医师表示希望发展亚专长，79.6%（39/45）的全科医师选择发展一个亚专长，希望发展的亚专长方向前3位依次为：内分泌、消化、心血管。对希望和不希望发展亚专长的全科医师分别进行访谈的结果显示，全科医师对发展亚专长认识不足，无法正确区分亚专长全科医师和专科医师；对于亚专长全科医师的地位、培训模式、考核标准仍有困惑，对于发展亚专长的需求多来源于患者诊疗需求、所在单位覆盖人群和就诊范畴、同行建议和个人兴趣等。结论:规培全科医师有发展亚专长的意愿，但对亚专长的认识不足，尚需要进一步明确亚专长全科医师的定位，完善培养模式和考核认证方式。

目的:明确紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)监管的关键影响因素和重点内容，为完善紧密型医共体监管体系提供参考。方法:检索2000—2021年发表的紧密型医共体监管与医疗卫生服务体系监管相关文献及2003—2021年发布的相关政策文本，采用文献分析和德尔菲法确定紧密型医共体监管影响因素和监管内容；采用决策试验与评价实验法(DEMATEL)分析影响紧密型医共体监管的关键因素，并通过优序图法确定紧密型医共体监管的重点内容。结果:共获得14项紧密型医共体监管影响因素和15项监管内容。根据各影响因素的中心度和原因度结果，确定激励约束(11.349，0.936)、卫生法律法规(10.912，0.653)、绩效考核(10.610，0.249)、财政投入(10.198，0.481)为对其他因素有较强影响的关键原因因素；监管成本(12.293，－0.822)、专职监管人员能力(10.471，－0.654)、专职监管人员数量(10.378，－0.388)为较易受到其他因素影响的核心结果因素。根据优序图法结果共确定12项监管重点内容，按照重要性得分排序依次为服务对象满意度(60.0)、医务人员满意度(59.0)、公共卫生服务(56.5)、绩效考核标准(51.5)、双向转诊情况(51.0)、紧密型医共体运行考核(50.5)、医疗质量管理标准(49.0)、医疗服务质量(47.0)、财政补助经费(47.0)、绩效考核分配(46.5)、医保支付打包(46.5)和基金结余分配(45.0)。结论:为完善紧密型医共体监管体系，有效提升监管成效，应重点关注关键原因因素和关键结果因素的影响，聚焦于对满意度、医疗服务、管理标准和利益机制4个方面重点内容的监管。

目的:分析我国县域医疗卫生共同体(以下简称县域医共体)药品统一管理制度的扩散路径和机制，为该制度的深化落实提供参考。方法:以"医共体""药品管理""县乡村一体化""中心药房"为关键词检索2017年1月1日至2022年6月30日中央政府和省级政府颁布的政策文件，运用政策扩散理论，从时间、空间、层级3个维度明确县域医共体药品统一管理制度扩散的路径，从竞争、行政指令、学习、模仿4个角度归纳该制度扩散的作用机制。结果:共收集有效政策文件36份。县域医共体药品统一管理制度的时间扩散呈"S"型曲线特征，截至2022年底，实施县域医共体药品统一管理制度的省份为30个，政策扩散进入饱和停滞阶段；空间扩散显示"邻近效应"；层级扩散呈现"领导者-追随者"模式。其扩散过程中竞争机制、行政指令机制、学习机制和模仿机制共同存在，但政策扩散不同阶段的主导机制存在差异。结论:县域医共体药品统一管理制度得到了广泛扩散，建议从促进配套政策出台、优化制度考核体系、综合运用各扩散机制促进制度优化的角度着手，促进该制度的深化落实和长效运行。

目的:评估县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)改革后医保基金支出的变化，为深化医共体改革和加强医保基金管理提供参考。方法:收集云南省临沧市M县2016年至2019年的城乡居民医疗保险数据，采用基于间断时间序列的分段回归模型分析医共体改革前后该县医保基金支出的变化情况。结果:改革后县级医院出院人数呈下降趋势，平均每月减少25.996人；次均住院费用、次均住院统筹基金支出和次均门诊统筹基金支出均呈上升趋势，分别平均每月增加90.931元、50.014元和1.528元。乡镇卫生院次均住院费用、次均住院统筹基金支出和次均门诊统筹基金支出改革后均呈上升趋势，分别平均每月增加31.191元、38.678元和0.085元。医共体外医保基金流向呈持续上升趋势，改革后次均住院统筹基金支出平均每月增长33.005元，次均门诊统筹基金支出平均每月增加4.896元。结论:M县医共体改革后医保基金支出仍需进一步管控，应强化顶层设计和龙头医院引领作用，探索医保总额打包付费支付方式改革，完善区域信息化平台，规范双向转诊制度和加强监管等。

目的:探索有效的医防融合模式，深化以健康为中心县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)建设。方法:以杭州市某县的5个县域医共体为例，于2020年1月通过半结构访谈法和典型案例分析法总结其医防融合运行方式；采用自行研制的调查问卷，从医防队伍、医防资源、医防服务和医防信息融合4个方面，了解县域医共体医务人员和居民对运行成效的评价。结果:各县域医共体通过创新组织架构、加强组织保障以及在医防队伍、资源、服务和信息方面的融合来推进医防融合。问卷调查结果显示医务人员对医防服务融合满意度最高(3.75分)，对医防信息融合满意度最低(3.69分);居民对医防信息融合中的健康信息化功能满意度最高(4.20分)，对医防服务融合中的预防保健服务满意度最低(4.15分)。结论:医防融合服务相关配套考核措施有待完善，且服务质量有待提高，各信息系统有待互联互通，信息平台大数据有待挖掘及利用。

目的:分析紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)的监管现状与存在问题，为完善紧密型医共体监管体系提供借鉴。方法:2022年3—5月，采用分层随机抽样方法，选取福建省的紧密型医共体作为研究现场，对其所属的卫生健康行政部门及医保部门的工作人员、总医院院长、乡镇卫生院院长和职能科室负责人进行关键人物访谈，访谈内容主要包括紧密医共体监管主体、监管措施与内容、监管效果、监管薄弱环节以及如何完善内部与外部监管机制等；利用主题框架分析法分析访谈资料，对数据进行描述性分析。结果:共选取5家紧密型医共体的23人进行关键人物访谈。最终形成的紧密型医共体监管主题框架包括监管主体、监管内容、监管措施、监管实效和现存问题5个总主题，涵盖14个一级指标和52个二级指标，监管主体以政府部门为主(15次)，监管内容聚焦于医疗资源(10次)，监管措施围绕具体制度(4次)、具体活动(4次)与考核评价(4次)展开，监管实效表现为当前的监管力度较强(5次)，现存问题主要是政府监管存在不足(12次)、社会力量监督困难(11次)和内部治理遇到阻碍(5次)。结论:应通过完善政府监管机制、重视社会力量监督与实现内部有效治理，优化紧密型医共体监管体系。

为进一步促进分级诊疗，提升基层医疗卫生服务能力，国家开始建设紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)。当前，我国紧密型医共体发展尚存在4方面问题，即服务体系构建欠完善、基本体制机制不健全、供给能力质量未达标以及核心保障制度不完备。为解决现存问题，作者选择福建省三明市沙县区、河南省周口市郸城县和山西省太原市阳曲县作为典型案例，总结紧密型县域医共体先进试点地区经验，提出未来我国紧密型县域医共体建设应落足于构建"单核多层"体系，从协同管理、实务操作、制度建设、基础保障和多方监督5个层面出发，全面提升基层医疗卫生服务供给能力，最终实现分级诊疗与健康中国战略目标。

在浙江省"双下沉、两提升"机制建设背景下，浙江省某省级医院在与县域医院合作办医的过程中，探索试点"省属县用"人才工作机制。针对优质医疗人力资源下沉难的问题，借助员额备案编制改革的灵活性，提出"省属县用"设想，确立重点帮扶学科，省级医院招人，县域医院用人，安排同学科专家精准"按需下沉"至帮扶学科，确定专家职责及学科建设目标，探索建立促进优秀医学人才向偏远山区流动的长效机制，助力打造省县两级医院"专科共同体"，有效提升了县域医院的医疗服务能力、医疗质量及学科建设水平。