目的:探讨医源性库欣综合征患者感染性创面的特点及综合治疗方法。方法:采用回顾性观察性研究方法。2012年5月—2021年12月，收集广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科出院的19例医源性库欣综合征患者资料，患者中男8例、女11例，年龄28~71（56±11）岁；其感染性创面中有12例为急性创面，7例为慢性创面，病变位于四肢、肛周及骶尾部，原始感染范围9 cm×5 cm~85 cm×45 cm。入院后行多学科协助诊疗，对创面行清创+负压封闭引流，再根据创面大小、感染严重程度、缝合张力、骨及肌腱等外露情况，选择直接缝合或自体皮和/或人工真皮和/或自体组织瓣移植等不同方法进行创面修复。统计患者入院后24 h内8：00、16：00和24：00的皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）水平以及患者入院后的手术次数、创面修复方式、创面愈合情况、供皮/供瓣区愈合情况。随访，观察创面是否复发感染。结果:16例患者入院后24 h内8：00、16：00和24：00的皮质醇水平依次为（130±54）、（80±16）、（109±39）nmol/L，ACTH水平依次为（7.2±2.8）、（4.1±1.8）、（6.0±3.0）pg/mL；另外3例患者无此统计结果。入院后，患者手术次数为（3.4±0.9）次。患者创面修复方式：行直接缝合者4例；行自体皮和/或人工真皮移植者9例，其中2例Ⅰ期行人工真皮移植、Ⅱ期行自体皮移植；行带蒂逆行岛状皮瓣+自体皮移植者6例。患者创面愈合情况：行直接缝合的创面均愈合良好；行自体皮和/或人工真皮移植的6例患者创面愈合良好，3例经二次植皮后创面愈合良好；行皮瓣移植的4例患者创面愈合良好，2例患者小腿后侧动脉穿支皮瓣远端回流障碍，经Ⅱ期清创植皮后愈合良好。患者供皮/供瓣区愈合情况：行头部刃厚皮回植的4例患者大腿中厚皮供皮区均愈合良好；3例患者中厚皮供皮区未行刃厚皮回植，其中2例患者供皮区愈合不良，术后2周经二次植皮修复后愈合良好；2例患者头部刃厚皮供区愈合良好；行自体皮移植的供瓣区均愈合良好。随访半年以上，3例痛风患者因痛风石破溃再次住院行手术治疗，4例患者因感染再次住院行手术治疗，其余患者创面未见感染复发。结论:医源性库欣综合征患者的感染性创面再生能力差、容易反复感染，宜行创面局部处理+多学科综合治疗，及时控制感染、封闭创面，使患者最大化受益。

回顾性分析收治的1例医源性Cushing综合征合并无功能垂体微腺瘤先后接受经鼻蝶鞍手术、伽马刀并甲泼尼龙治疗，发生多次病理性骨折并接受骨成形术的病例资料，总结诊治经验，认为在遇及皮质醇增高合并垂体微腺瘤患者时应仔细辨别，明确诊断后方可进行进一步治疗，减少误诊误治，并且临床用药需进一步规范化。

1 病例资料 患者何某,女性,74 岁,因"反复 双下肢乏力伴呕吐 6 年余,加重伴软瘫 1 年"于2019 年 7 月 25 日入住我科.患者于 2013 年起无明显诱因出现双下肢乏力,发作时自觉眩晕,伴呕吐,睁眼时感视物旋转,无畏寒发热、腹痛腹泻、胸闷胸痛,伴咳嗽、咯痰,遂至我院呼吸内科就诊,当时胸片提示左下肺渗出灶.电解质提示 :血钾3.4 mmol/L, 血 钠 117 mmol/L, 血 氯 79 mmol/L,诊断为"1.左下肺炎;2.颈椎骨质增生(轻度);3.电解质紊乱 ( 低钾、低钠、低氯 )",予抗感染、护胃、补充电解质、改善循环等治疗后好转出院.

1例49岁男性患者,主因“全身乏力、多饮、多尿15年,加重3个月”入院,患者入院查体示满月脸、向心性肥胖,腹部皮肤可见宽大紫纹.行肾上腺CT检查示:双侧肾上腺萎缩,考虑为医源性库欣综合征,经询问,患者为预防痛风急性发作长期服用醋酸地塞米松片4.5 mg.d-1,2～3次/周,隔周一次,连续服用4～5年,住院期间停用地塞米松后患者出现了全身疼痛和发热,考虑为糖皮质激素撤药反应,给予醋酸泼尼松15 mg·d-1后症状消失,入院第10天患者无发热,疼痛缓解出院.

1例67岁女性患者,因颜面部、眼睑浮肿半年余入院.患者10年前因反复皮疹,未间断使用曲安奈德外用制剂至今,半年前发现血压升高,最高180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),本次入院患者有满月脸、锁骨上脂肪垫,腹型肥胖,毳毛增多等肾上腺皮质醇增多表现,骨密度检查提示骨质疏松.完善检查后排除内源性库欣综合征,结合患者长期外用曲安奈德制剂的用药史,停药后有乏力、纳差等皮质醇功能低下表现,考虑曲安奈德导致医源性库欣综合征.立即停用曲安奈德,给予降压、抗骨质疏松等对症治疗,出院2个月后,患者肾上腺皮质醇增多症状明显缓解.

吸入性糖皮质激素或鼻内用糖皮质激素早先被认为是安全的,但近年来,越来越多有关吸入性糖皮质激素或鼻内用糖皮质激素引起医源性库欣综合征的报道,特别是同时服用C Y P3A4抑制剂的患者.因此,本文就国内外文有关吸入性或鼻内用糖皮质激素在临床使用过程中因药物相互作用而导致的医源性库欣综合征的相关报道做一综述.