医学在许多人眼里是一门专业性很强的技术学科，因为不管是内科病，还是外科病，都需要医生用专业的手段进行干预，所以穷其一生，医生都在专业技术上努力，不敢懈怠。但光有技术还是不够的，医学面对的是人，人的复杂性，人的多样性，人对医学的需求，人对医学的满意度，是靠关系这两个字维系的。叙事医学的创始人卡伦强调了医生与病人、医生与自己、医生与同事、医生与社会四种关系的重要性，在我眼里，医生与家属，医生与经济也是不可忽视的关系。在医疗行为中，处理不好这些关系，病治的再好，彼此关系中的人物都不会有好的就医感受。

医学的放手，不意味着能力的缺失，也不代表着技术的失败。而恰恰体现了科学和理智，情感和关爱的完美结合。当然积极救治，也不是强人所难，摸着石头过河。它代表着的是医生的缜密思考，权衡着对病人利与弊的关系，展现着医生的责任与担当。即使在今天科技无所不能的时代，医学也不是唯技术论。既要给积极救治留出空间，也有给那些技术不能治愈的疾病和衰老的病人更多的抚爱和陪伴。

在许多人眼里，临床医学就是医生与疾病之间的博弈，实际这只是从生物学的视角看待医学。如果从整体人的视角看待临床医学，就是人与人之间或人与其他的关系学。当然关系并不直接治病，可关系搭建如果出现了问题，就直接影响了治病。这个关系在叙事医学的提出者丽塔·卡伦看来，包括：医生与病人、医生与自己、医生与同事、医生与社会四种关系。如果结合中国国情，还有两种关系不能忽视掉，就是医生与家属、医生与经济。从叙事医学的视角解读医学中的六种关系，会为今后医生的临床工作，为医生与病人的和谐相处，产生实实在在的获益。

目的:了解≥60岁患者于社区卫生服务中心（CHC）全科门诊就诊后的自强能力水平及其影响因素。方法:对2018年9月3—15日就诊于上海市长风和枫林CHC全科门诊的460例≥60岁患者，在完成医生诊疗后进行问卷调查，内容包括自制的健康状况调查表、患者自强评估量表（PEI）、中文健康问卷（CHQ-12）、诊疗关系共情量表（CARE）。结果:按样本量估算发放460份问卷，回收问卷460份且均合格（100.00%）。PEI总分为3.0（0.0，6.0）分［ M（ Q1， Q3）］， 其中340例（73.91%）自强能力改善阳性（PEI总分≥1分）。单因素分析显示，患者的性别（ Z=-2.32， P=0.02）、年龄（ H=9.73， P<0.01）、就诊原因（ H=42.06， P<0.01）、近1年健康状况（ H=8.28， P=0.02）、与医生交流的时间（ H=22.92， P<0.01）、患者认为交流时间是否充足（ H=41.83， P<0.01）、医生询问病情详细程度（ H=81.11， P<0.01）、接诊医生是否是患者的签约医生（ Z=-3.42， P<0.01）、对此次就诊满意度（ H=38.64， P<0.01）、CHQ-12总分（ Z=-2.01， P=0.04）、CARE总分（ H=288.06， P<0.01），对老年患者自强能力有影响。多元线性回归分析显示，年龄60~69岁（ P=0.03）、只因急性病就诊（ P<0.01）、近1年健康状况好（ P<0.01）及一般（ P<0.01）、与医生交流时间<3 min（ P<0.01）及3~<5 min（ P<0.01）、患者认为交流时间充足（ P<0.01）及一般（ P<0.01）、医师询问病情详细（ P=0.03）及一般（ P=0.01）、接诊医生是患者的签约医生（ P<0.01）、CHQ-12总分≥4分（ P<0.01）、CARE总分为中分组（ P<0.01）及高分组（ P<0.01），是老年患者就诊后自强能力的影响因素，对患者PEI得分变异的总体贡献率为73.40%（ F=50.08， P<0.01）。 结论:CHC全科门诊就诊老年患者自强能力较低，患者的年龄、就诊原因、近1年健康状况、与医生的交流时间、患者认为交流时间是否充足、医生询问病情详细程度、接诊医生是否为签约医生、CHQ-12总分、CARE总分相关。

目的:比较不同年资和不同性别麻醉医师以患者为中心的医患沟通能力。方法:选择2017年9月和2018年9月开始在本院麻醉科接受住院医师培训的第2、3年住院医师和工作满10～15年的高年资医师，利用标准化病人模拟术前访视场景，采用门诊沟通共情量表(CARE)评估高年资医师、住院医师以及不同性别麻醉医师之间医患沟通能力。住院医师还参与客观结构化临床考试(OSCE)和理论考试。结果:本研究共纳入36名住院医师和20名高年资医师。住院医师与高年资医师之间总CARE量表评分比较差异无统计学意义，在医学生阶段接受过医患沟通培训的住院医师与未接受过培训的住院医师总CARE量表评分比较差异无统计学意义( P>0.05)。与第2年住院医师比较，第3年住院医师的倾听能力评分和帮助患者决策能力评分降低( P<0.05)，其余项目评分差异无统计学意义( P>0.05)。与住院医师比较，高年资医师倾听能力评分升高，关心能力评分降低( P<0.05)，其余项目评分差异无统计学意义( P>0.05)。男性和女性麻醉医师总CARE量表评分比较差异无统计学意义( P>0.05)。住院医师CARE量表评分与年度OSCE评分呈正相关( r＝0.486， P<0.05)，与年度理论考试得分无相关性( r＝0.308， P>0.05)。 结论:高年资麻醉医师以患者为中心的医患沟通能力并没有优于低年资医师，住院医师医学理论知识的成绩与医患沟通能力的成绩无关；男性和女性麻醉医师在术前医患沟通能力方面无明显差异。建议针对各年资的麻醉医师开展以患者为中心的医患沟通能力的培训。

该文从医疗机构与患者在医疗活动中纠纷产生的原因、医患纠纷发生后医患双方的心理状态以及处理医患纠纷的渠道等方面出发，分析如何进行防范，以及一旦纠纷发生后如何有效地处理，将矛盾快速有效地化解，目的是维持正常的医疗秩序不受影响，患方生活秩序不受影响，最终使得医患矛盾趋于缓和。

中国医学的快速发展和日益完善的医疗条件与患者对医疗的满意度并无显著提高的状况形成了悖论，导致这种状况的一个重要原因是医学教育中人文教育的欠缺。医学人文素质是一种医务人员必备的综合素质，强化医学人文教育是培养和塑造时代所需要的医生和医学的必由之路。近期出版的《口腔医学人文》教材和“推进口腔医学人文教育的专家共识”，正是我国口腔医务人员在改进口腔医学教育，提升口腔医务人员人文素质方面进行的努力，这些努力将促进口腔医学的人文复归，培养更好的口腔人，发展更好的口腔医学事业。

目的 总结多学科协作手术治疗妊娠晚期合并颅内巨大动静脉畸形(AVM)伴破裂出血的围手术期的护理经验.方法 回顾性分析1例妊娠30+3周合并颅内巨大AVM伴破裂出血的临床资料,结合文献总结护理经验.结果 30岁女性,因突发头痛伴意识不清、抽搐8h余入院.头颈部CTA及CT平扫示右侧枕叶AVM,大小约4.8 cm×3.7 cm×5.0 cm,双侧侧脑室、第三脑室及第四脑室铸型.为保障母婴安全,积极采用多学科联合会诊共同手术治疗.先在产科与麻醉科医生配合下实施剖宫产手术,娩出一男婴,阿氏评分7分;胎儿娩出后,将病人更换体位后实施神经外科手术,利用神经内镜切除颅内血管畸形团,同时清除颅内血肿.围手术期积极采用多学科护理模式控制血压,营养支持、心理干预、延续性护理等方面进行有效干预,住院37d后康复出院,并与婴儿建立良好的母子关系.结论 妊娠晚期合并颅内巨大动静脉畸形伴破裂出血病人,建议积极采用多学科联合会诊共同手术治疗.围手术期注意监测病人血压,加强营养支持和心理干预,并积极预防手术并发症.

"向病人学习"作为一种态度、行为取向应该为尽可能多的医者所认同和仿效.从三个维度探究其意蕴:首先,在界定"学习"的基础上阐述"向病人学习"及其客观性,从关系哲学角度揭示它对医患关系的建构意义.其次,以制度化的医患交往环境为背景,阐述"向病人学习"对医生自我定义、自我反省乃至成为好医生的意义.最后,从医学教育的现状分析突出"走向病人"即获得"亲知"的开始,与从物的角度作比较,强调"向病人学习"即从人的角度看待病人,在与每个独一无二的病人交往中获得经验的过程.

目的:探讨毛细血管渗漏指数(CLI)在急性重症胰腺炎(SAP)合并急性肺损伤(ALI)病人病情预测及预后评估中的价值.方法:选取78 例SAP病人作为研究对象,根据是否合并急性肺损伤分为非ALI组 40 例和ALI组 38 例,根据病人入院28d存活情况分为存活组45 例和死亡组33 例.分析SAP病人的临床基线资料;采用Pearson相关分析评价CLI与急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、改良CT严重程度指数(MCTSI)及乳酸的相关性;使用ROC曲线分析CLI对SAP合并ALI发生和28d死亡风险的预测;采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同CLI水平危险分层下的累积生存率.结果:ALI组病人C反应蛋白(CRP)、CLI、乳酸水平、MCTSI及APACHEⅡ评分均高于非ALI组(P＜0.05～P＜0.01);ALI组病人血清白蛋白(ALB)水平明显低于非ALI组(P＜0.01).存活组与死亡组性别差异无统计学意义(P＞0.05);死亡组病人年龄、CRP、CLI、乳酸水平、MCTSI及APACHEⅡ评分均高于存活组(P＜0.05～P＜0.01);死亡组病人ALB水平明显低于存活组(P＜0.01).SAP病人入院时CLI与APACHEⅡ评分、MCTSI及乳酸均呈明显正相关关系(P＜0.01).CLI对预测SAP合并ALI和28d死亡的ROC曲线下面积分别为0.802(95%CI:0.705～0.899)和0.758(95%CI:0.651～0.865);最佳截断值分别为0.517和0.394,对应的CLI为9.335 和 9.770,敏感度分别为 84.20%和 72.70%,特异度分别为 67.50%和 67.70%.基于9.552为最新最佳截断值进行Kaplan-Meier生存曲线分析,结果显示,CLI＞9.552 组的 28d累积生存率明显低于CLI≤9.552组(P＜0.01).结论:CLI可以早期预测SAP合并ALI的发生,并且在评估病人预后方面发挥重要价值,特别对于CLI＞9.552 的SAP病人其短期死亡风险更高,需要临床医生予以重点关注.