在20世纪以前，美国医学教育模式参差不齐，招生入学缺乏标准，教育过程缺乏品质管控，执照制度长期缺失。1910年《弗莱克斯纳报告》( Flexner Report)的发布引发了美国医学教育的剧烈变革，包括提高入学和学制标准，确立医学院教师的学术身份，配备实验室和教学医院，改变医学院运营的资金来源等。这极大地提高了医学教育的质量，促进了医学的职业化进程，使得医生成为精英职业，但也同时带来了低收入人群较难获得正规医疗服务等问题。我国应当从美国医学教育改革历程中吸取经验，更好地解决医学教育体制学制、资金支持、师资队伍、课程体系等问题，为全民健康提供保障。

从史前社会的大祭司到现代社会的科学家，医务职业一直在人类历史上具有较特殊的地位。英文单词“职业”（profession）的最早含义是“声明及宣誓”（professing），代表从业者对所掌握的知识体系、行为规范和道德准则的认定和尊重。尽管时至今日，社会各界对“职业”并没有统一的定义，但公认的现代职业应该具备以下特点：（1）专门的、先进的职业教育；（2）关于职业活动的法规或职业道德规范；（3）通过职业资格考试的方式颁发从事职业活动的执照；（4）与其他的体力劳动者相比享有更高的社会地位；（5）垄断职业服务的市场；（6）管理职业事务的绝对自治权 ［1］。

目的 结合国际功能、残疾和健康分类(ICF)康复理念对重庆市部分残疾人家庭医生签约机构的服务现状进行问卷调查,并根据其服务执行短板给出合理化建议.方法 基于特定情景康复胜任力进行现场问卷调查,获悉59个残疾人家庭医生签约机构科室负责人对ICF六要素的熟悉、应用情况,以及该机构的服务项 目开展情况,调查时间为2023年4月.调查结束后,运用Office Excel 2016进行数据录入及处理.结果 现场共发放问卷59份,现场回收有效问卷59份,有效回收率为100％.37.3％的残疾人家庭医生签约机构科室负责人完全不了解ICF六要素的具体内容,40.7％的家庭医生签约服务机构转介性服务局限在2项以内,11.9％的家庭医生签约服务机构未执行服务记录书写项目,32.2％的家庭医生签约服务机构目前尚无康复场地,40.7％的家庭医生签约服务机构未配置康复训练器材与辅助器具,至少80.0％的家庭医生签约服务机构未开展各年龄段视力残疾、听力残疾、智力残疾康复服务以及0～6岁肢体残疾的康复服务.结论 大多数残疾人签约服务机构科室负责人缺乏ICF理念,多数服务机构存在转介性服务项 目单一、服务记录书写不规范、康复专业人员不足,康复场地设备缺乏以及康复服务项 目开展数量较少等问题.建议加强家庭医生服务机构科室负责人与其他相关医务人员对ICF理念的学习与服务记录书写的规范化培训;加大对相关专职人员的招募,并促进家庭医生服务机构的资源整合,推动基层康复服务岗位人员的职业化培训.

养老问题的解决是乡村医生队伍职业化建设道路上的关键步骤之一.文章通过总结比较我国浙江、安徽、湖北等省的乡村医生养老政策现状,发现乡村医生队伍面临养老保障类型参差、水平较低的困境.为解决此问题,本研究从职业化角度出发,提出以职工基本养老保险为模式导向,强调政府主导,并以职业属性为切入点、乡村一体化建设为助动力、根据年龄与经济水平循序渐进地推进乡村医生养老保障问题解决的路径.

早在1979年,美国医学人文的先驱佩里格里诺(Edmund Pellegrino)就指出了当时美国生物医学模式之“罪”,今天看来,似乎也是我国医学教育和医学实践的写照:“过度专业化;技术至上;过度职业化;忽视个人和社会的文化价值;医生角色职责过于狭窄;太多的治疗而非疗愈;预防、患者参与和患者教育不够;科学太多,人文太少;经济激励过多;忽视穷人和弱势群体;日常生活过度医学化;医学生受到非人道对待;住院医师劳累过度;语言和非语言沟通能力不足[1].”

目的:了解乡村医生对于未来职业化的态度和转变意愿,为促进乡村医生队伍职业化提供建议.方法:采用分层抽样的方法,抽取我国6省14个县42个乡镇,对乡域内的全部乡村医生开展问卷调查.结果:乡村医生最为认可的职业化状态特征是“给予相应的社会保障”(85.2％),认可度最低的是“放弃以前以农民身份分配的土地”(29.4％).乡村医生同意率最高的职业化转变是“给予相应的社会保障”(96.6％).年龄和文化程度对乡村医生是否放弃“以农民身份分配的土地”具有影响,且对乡村医生继续稳定从业意愿具有影响.结论:乡村医生对于职业建设过程中能够得到的职业保障和职业发展机会,认可度和转变同意率都比较高;对于职业建设过程中提出的要求则表现出了相反的态度.实施合理的薪酬制度、编制制度和土地政策将有利于推动乡村医生职业建设.

乡村医生职业化是未来的必然趋势,但其面临诸多争议,土地问题便是争议之一.传统观念认为土地限制了乡村医生的身份,能为乡村医生带来收入 、提供养老保障,并会影响乡村医生工作的完成.基于马克思主义土地价值论 、相关政策法规以及实际调研数据,对上述三个传统观点进行反驳,提出乡村医生职业化建设中应客观对待村医拥有的土地,村医并不一定要交出土地,而应该结合国家土地政策法律等规定,逐步解决土地问题.

党的十九大报告中指出,实施健康中国战略,要完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务,这无疑把健康事业提到新的历史高度.我国健康事业从建国初期至今,已有70年.健康事业发展历程可分为初创时期、严重破坏时期、新的历史时期、新一轮医疗体制改革时期及健康事业发展热点与展望.每个时期,都具有鲜明特点.初创期,我国建立了“中西结合,预防为主”的卫生管理和工作方针,建立了以政府为主体向全体人民提供全部免费的医疗卫生服务为主要实践模式,建立了影响我国至今的医疗保障体制框架.严重破坏时期(1966-1976年),健康事业体系及其工作遭受严重的破坏,卫生防疫站及其他防疫防治机构被作为修正主义产物遭到批判否定、取消、合并.尽管如此,赤脚医生在这一特定历史阶段,发挥了实践促进合作医疗制度的作用.新的历史时期(1978-2004年),国家围绕卫生服务市场化、医疗保障制度、医院管理制度、医院管理人员职业化,突发公共卫生事件等重要问题进行了探讨与实践.新一轮医疗体制改革期(2005-2015年),国家对社区卫生服务、医疗费用控制、新农合等问题进行了实践与探讨.从2015起,我国健康事业研究热点主要集中在分级诊疗、家庭医生制的实施与完善、现代医院管理制度、医养结合、大数据背景下的健康产业发展等方向.

加强医教协同,建立完善医学人才培养供需平衡机制. 改革医学教育制度,加快建成适应行业特点的院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的医学人才培养培训体系. 完善医学教育质量保障机制,建立与国际医学教育实质等效的医学专业认证制度. 以全科医生为重点,加强基层人才队伍建设. 完善住院医师与专科医师培养培训制度,建立公共卫生与临床医学复合型高层次人才培养机制. 强化面向全员的继续医学教育制度. 加大基层和偏远地区扶持力度. 加强全科、儿科、产科、精神科、病理、护理、助产、康复、心理健康等急需紧缺专业人才培养培训. 加强药师和中医药健康服务、卫生应急、卫生信息化复合人才队伍建设. 加强高层次人才队伍建设,引进和培养一批具有国际领先水平的学科带头人. 推进卫生管理人员专业化、职业化. 调整优化适应健康服务产业发展的医学教育专业结构,加大养老护理员、康复治疗师、心理咨询师等健康人才培养培训力度. 支持建立以国家健康医疗开放大学为基础、中国健康医疗教育慕课联盟为支撑的健康教育培训云平台,便捷医务人员终身教育.加强社会体育指导员队伍建设,到 2030 年,实现每千人拥有社会体育指导员 2.3 名.

无论什么体制和模式的院前医疗急救机构,都有通讯科室和调度人员,与医生、护士、司机等其他科室及岗位人员相比,虽有一支庞大的调度员从业队伍及基本固定、相对固化的工作岗位和业务职责,但始终没有全国统一的职业门槛和入职标准,更谈不上有自己的职级体系和职称系列.本文从设置调度职级职称测试入手,就推进院前医疗急救120调度工作向职业化与专业化的方向科学有序发展进行探讨性研究.