目的 了解2023年长沙市医疗机构环境中多种呼吸道病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒)的污染情况,为防控医院感染措施的制定提供依据.方法 采集长沙市11家医疗机构环境样本(包括空气、桌面、台面、垃圾桶、电源开关、门把手、电梯按键、洗漱间水龙头及饮水机等物表涂抹)共计663份,利用RT-PCR开展多种呼吸道病毒核酸检测,比较不同类型医疗机构、监测区域和环境样本多种呼吸道病毒总体阳性率差异.结果 2023年长沙市医疗机构环境中多种呼吸道病毒核酸总体阳性率为10.41％,其中流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒的阳性率分别为0.90％、5.28％、3.77％和0.45％.不同类型医疗机构中,综合医院多种呼吸道病毒阳性率最高(15.22％),专科医院和其他医疗机构(福利医院和体检机构)阳性率分别为10.71％和2.61％.不同类型监测区域中,门诊诊疗区域的多种呼吸道病毒总体阳性率最高(12.50％),公共区域和住院病房阳性率分别为9.78％和5.51％.不同类型样本中,桌面、台面及垃圾桶等涂抹样本多种呼吸道病毒总体阳性率最高(15.45％),洗漱间水龙头和饮水机涂抹、电源开关、电梯按键及门把手等涂抹和空气样本多种呼吸道病毒阳性率分别为10.96％、9.83％和2.94％.不同类型医疗机构、监测区域和环境样本多种呼吸道病毒总体阳性率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 2023年长沙市医疗机构环境中存在多种呼吸道病毒污染,需要进一步加强环境监测和消毒.

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情之下迫切需要找到有效的治疗手段来对抗这种疾病。一系列候选治疗已经进入临床试验或正处于准备阶段。鉴于找到有效药物的紧迫性，在循证医学临床研究设计规范与准则的基础上，提出除了临床随机对照试验外，可以采用实验性的整群随机对照试验、阶梯设计，以及观察性的病例-时间-对照研究等设计类型，开展COVID-19治疗药物的临床研究，并且强调顶层科学设计、有序规范开展，避免重复研究，阻止低效或设计方案存在偏倚的临床研究。呼吁构建标准统一的信息系统，设立明确的COVID-19临床数据标准和数据收集模式，以在常规医疗环境下形成COVID-19的病例队列，开展比较效果研究，切实解决并促进临床研究人员更好地共享、交换信息，提高研究效率。

目的:探讨食管鳞状上皮梭形细胞型异型增生的临床病理学特征及其意义。方法:收集解放军联勤保障部队第九八九医院平项山医疗区（原第一五二中心医院）2009—2019年食管鳞状上皮梭形细胞型异型增生37例，收集患者的临床病理资料，观察组织形态学特征和免疫表型，并结合文献进行探讨。结果:37例患者中位年龄65岁（范围47~81岁），男女比为1.5∶1.0。食管上段4例，中段31例，下段2例。肿瘤中位直径14.0 mm（范围3~40 mm）。按巴黎分型0~Ⅱa型11例，0~Ⅱb型14例，0~Ⅱb+Ⅱa型3例，0~Ⅱc型9例。内镜下病变黏膜发红，微血管增粗，形态不一，密度不均。组织学上，肿瘤细胞及细胞核呈梭形或长梭形，细胞形态基本一致，核深染，染色质细腻或轻度增粗，核分裂象易见，并可见病理性核分裂象；细胞质嗜酸，细胞间桥明显。细胞密集，极向轻度紊乱，仍呈平行排列，多垂直于基底膜。梭形细胞经常累及鳞状上皮全层，无正常鳞状上皮的梯度成熟分化，肿瘤边界清楚。常见梭形细胞上皮突向固有膜，浸润性生长。15例肿瘤内伴有灶状的普通型高级别异型增生和浅表浸润性鳞状细胞癌。免疫组织化学染色显示肿瘤p53蛋白突变型表达突变率为41.4%（12/29）。Ki-67阳性指数中位数值为40%（范围20%~80%）。Ki-67异常分布模式29例（100%）。原病理诊断为低级别异型增生6例，不典型性上皮细胞4例，高级别异型增生及浅表浸润性鳞状细胞癌27例。结论:梭形肿瘤细胞具有中-重度异型性，一些肿瘤呈浸润性生长，以及p53的突变，表明它们是食管鳞状上皮的高级别异型增生；梭形肿瘤细胞的独特特征提示它们可能代表了食管鳞状上皮异型增生形态学谱系中的一种梭形细胞亚型。当对该肿瘤认识不足时，病理上易误诊或漏诊。

目的:探讨食管基底细胞型异型增生的临床病理特征。方法:收集2009—2019年解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区食管基底细胞型异型增生71例，收集临床病理资料，观察组织形态学特征和免疫表型，并结合文献进行探讨。结果:患者男女比例为1.6∶1.0，中位年龄65岁（范围48~81岁）。肿瘤位于食管上段4例（5.6%）、中段54例（76.1%）、下段13例（18.3%）。肿瘤中位最大径12.0 mm（范围3~42 mm），巴黎分型0~Ⅱb型占42.3%（30/71）。内镜下病变色泽发红及黏膜微血管异常。组织学上，肿瘤细胞小，核质比高，类似于基底细胞，细胞形态一致。结构异型性表现为肿瘤细胞密集，排列紊乱，基底层细胞极性丧失，无正常鳞状上皮的成熟分化梯度。10例肿瘤仅仅局限于上皮层的下部分，肿瘤细胞体积更小，形态更温和，常见上皮突向固有膜浅层生长；61例肿瘤至少局部波及了上皮层的全层。31例肿瘤伴浅表浸润性癌，癌的类型包括经典型鳞状细胞癌、基底样鳞状细胞癌、小细胞神经内分泌癌、鳞状细胞癌伴皮脂腺样癌和腺/导管上皮样癌分化。免疫组织化学染色显示肿瘤p53蛋白的突变型表达率为41.5%（17/41）。Ki-67异常分布模式41例（100.0%）。原病理诊断为低级别异型增生18例和不典型性上皮细胞12例，高级别异型增生及浅表浸润性癌41例。结论:基底细胞型异型增生具有独特的形态学特征，代表了食管鳞状上皮异型增生细胞形态学谱系中的一种肿瘤亚型。基底细胞型肿瘤细胞，尤其是仅分布在上皮层下半部分的肿瘤细胞，可能是食管癌发生的最早期阶段的肿瘤干细胞，具有多向分化潜能。当肿瘤仅局限于鳞状上皮层的下半部分时，它不符合当前WHO分类定义的食管鳞状上皮异型增生的诊断标准。

目的:分析院际转运在危重症儿童中的应用现状，探讨如何进一步优化危重症儿童院际转运系统建设。方法:回顾性分析2018年2月至2020年12月深圳市儿童医院儿童疾病转运中心通过院际转运收治PICU的296例危重症患儿的临床资料。结果:296例院际转运危重症患儿主要来自深圳地区及深圳周边地区共74家医院，辐射半径2.5~365 km，其中164例(55.4%)转运半径为50~200 km，117例(39.5%)转运半径为50 km以内，15例(5.1%)转运半径>200 km。转运患儿中男186例(62.8%)，女110例(37.2%)。年龄范围1月龄~16岁(中位数1岁10个月)。所有转运危重症患儿中需要呼吸机辅助通气152例(51.4%)，转运途中发生不良事件4例(1.4%)。需紧急处理的：需吸痰18例(6.1%)，球囊通气1例(0.3%)，镇静药止痉4例(1.4%)，无一例患儿在转运途中死亡。转运病种呈多样化，其中意外伤害103例(34.8%)，呼吸系统疾病60例(20.3%)，神经系统疾病52例(17.6%)，心血管系统疾病24例(8.1%)，感染致多脏器功能障碍20例(6.8%)，消化系统疾病(含外科疾病)15例(5.1%)，传染性疾病11例(3.7%)，血液系统疾病5例(1.7%)，内分泌及免疫系统疾病各3例(1.0%)。296例危重症患儿均经过我院急诊科绿色通道收入PICU住院治疗，住院后经手术治疗39例(13.2%)，主要为颅脑手术29例(9.8%)，2例(0.7%)接受体外膜肺氧合治疗。住院天数1~246 d(中位数12 d)，243例(82.1%)治愈或好转出院，27例(9.1%)放弃治疗或转院，26例(8.8%)死亡。结论:危重症儿童院际转运系统在三甲医院尤其是儿科专科三甲医院的建立，有助于解决周边大部分综合性医院儿科医疗设备不齐全和医疗水平受限的问题，有利于更迅速、更积极有效地救治危重症患儿，而持续推广和优化院际转运系统对实现三级诊疗阶梯建设、保障儿童健康和生存质量极其重要。

目的:使用北京某高校临床医学八年制毕业生就业数据，对其就业情况及变化趋势进行分析，以期探讨对人才培养的启示。方法:采用描述性分析方法，所分析的指标包括就业人数、就业率、就业地域及专业分布。结果:在2009至2021年间，该校共有2 281名临床医学八年制毕业生。其中，毕业当年就业者2 188人，占比96.0%。在医疗机构就业者所占比例平均为90.8%（2 034/2 241），但呈下降趋势。就业地域主要集中在东部经济发达省份，在北京就业者最多，占比78.7%（1 723/2 188）。在专业选择方面，以学习外科专业者最多，占比33.0%（753/2 281）；其次为内科学，占比24.4%（557/2 281）；选择儿科、精神病与精神卫生学等社会急需紧缺专业者极少。结论:临床医学八年制毕业生整体就业形式好，但也需要关注就业呈现的新趋势，进一步优化人才培养方案。在二级学科的选择中，需要进一步加强引导，为学科发展建立合理的人才梯队。需要加强课程思政教育，引导和激励毕业生为急需紧缺专业和边远地区卫生服务作出贡献。

目的:分析接受经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）的门静脉高压症患者急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的临床特征。方法:本研究为回顾性观察性研究，对2020年10月16日至2022年3月30日间首都医科大学附属北京世纪坛医院介入科TIPS患者临床资料进行回顾性分析。按2012年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）AKI诊断标准，将患者分为AKI组和非AKI组，比较其临床特征，并采用多因素Logistic回归方法分析AKI发生的风险因素。结果:本研究纳入接受TIPS患者384例，年龄（53.17±13.35）岁；其中女性122例（31.8%）。共32例发生AKI，AKI发生率为8.3%。与非AKI组相比，AKI组患者合并糖尿病比例、基线估算肾小球滤过率< 60 ml·min -1·（1.73 m 2） -1比例、术中低血压比例、肝功能Child-Pugh评分、术前血清肌酐、术前血尿酸及术后门静脉压力梯度（portal venous pressure gradient，PPG）较高，而血红蛋白及血清白蛋白水平较低，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病（ OR=3.728，95% CI 1.262～11.013， P=0.017）、基线估算肾小球滤过率<60 ml·min -1·（1.73 m 2） -1（ OR=3.571，95% CI 1.356～9.400， P=0.010）、血清白蛋白水平下降（ OR=0.847，95% CI 0.738～0.972， P=0.018）、TIPS术后PPG升高（ OR=1.096，95% CI 1.002～1.200， P=0.045）及术中低血压（ OR=7.006，95% CI 2.023～24.195， P=0.002）是接受TIPS门静脉高压症患者术后AKI发生的独立风险因素。出院时，32例AKI患者中6例（18.8%）肾功能完全恢复，24例（75.0%）部分恢复，2例（6.3%）未恢复。AKI组患者平均住院时间、住院费用及住院期间全因死亡率均显著高于非AKI组（均 P<0.05）。 结论:接受TIPS治疗门静脉高压症患者术后发生的AKI并不少见，其发生的常见风险因素包括糖尿病、基线肾功能异常以及容量相关风险因素。AKI显著增加此类患者住院期间的全因死亡率及医疗费用，值得关注。

目的:总结我国载人航天及空间站任务航天员返回东风着陆场医疗救护任务的护理经验，分析神舟十二号载人飞船不同任务阶段及东风着陆场特点，制定并采取针对性的护理措施，确保空间站任务医疗救护保障有力。方法:查阅国内外相关文献及报道，总结历次医疗救护保障任务护理经验，根据神舟十二号在轨时间长、着陆场地形复杂、条件及气候恶劣等特点，提出相应的护理对策。结果:在原有经验基础上，进一步细化了救护流程，制定完善的应急预案，并将各预案中的护理流程进行了细化，制定并完善不同伤情下护理人员舱前、载体内以及后送过程中的护理工作流程，进行了护理人员自身素质及护理技能专项训练，提升护理梯队整体素质及作战能力。结论:神舟十二号着陆场区医疗救护保障任务中护理流程进行针对性改进及细化，为载人航天医疗救护保障任务的圆满完成提供了有力的保证。

目前全球新冠肺炎疫情仍处于大流行状态，高龄且合并基础疾病人群容易转重症，且有较高的死亡风险，重症医学科的救治能力直接决定了危重患者的抢救成功率。目前国内重症医学科医护人员的配置、重症监护病房（ICU）的床位及设置和国外仍有一定差距，不能完全满足救治的需要。多次重大公共卫生事件的经验教训提示，"平战双轨"的重症医学科建设是最佳的医疗模式。遵循"平战结合"的理念，加强市级和区级定点医院重症医学科建设，配置合理的ICU、亚ICU和战备ICU，建立快速反应梯队，加强常态化培训和科学管理，可能是应对疫情的关键举措。

目的:调查分析2021年天津市医疗机构健康管理（体检）服务能力现况。方法:本研究为横断面研究，采用普查法通过问卷调查获取天津市86家医疗机构2021年健康管理（体检）服务能力情况，问卷内容包括机构基本情况、人力资源及设备、体检项目开展、年体检量、信息化程度及质量控制指标完成情况等，共发放问卷86份，收回有效问卷86份（100%）。采用Mann-Whitney U检验、 χ2检验比较公立与社会办医机构健康管理（体检）各项指标差异，分析天津市医疗机构健康管理（体检）服务能力现况。 结果:纳入分析的86家医疗机构中，公立性质53家（61.6%），社会办医性质33家（38.4%）。在基本情况方面，公立机构所属综合医院、医疗机构级别为三级的比例以及健康管理（体检）业务开展时间均显著高于社会办医机构［62.3%比30.3%、62.3%比0、11（7，5）年比7（5，10）年］，独立设置比例、体检区域总面积均显著低于社会办医机构［33.3%比98.1%、1 011（600，1 000）m 2比2 000（1 395，2 782）m 2］（均 P<0.05）；在从业人员方面，2021年天津市健康管理（体检）从业人员共2 964人，年龄43（35，56）岁，公立机构男性、兼职、护理、中级职称、主检医师、健康管理师比例以及从事健康管理时间均显著高于社会办医机构［20.6%比17.5%、20.7%比8.1%、33.8%比23.4%、40.7%比27.3%、7.1%比3.9%、13.8%比4.7%、6（3，11）年比5（3，8）年］（均 P<0.05）；在业务开展方面，公立机构中医治未病管理、心理健康管理、高血压风险管理、健康管理签约服务、肺结节管理、健康管理干预方案、健康风险评估、健康教育项目开展率均显著高于社会办医机构（24.5%比0、28.3%比0、35.8%比15.2%、39.6%比15.2%、41.5%比12.1%、50.9%比18.2%、66.0%比36.4%、83.0%比42.4%），年健康体检人次、团体及个人体检人次均显著低于社会办医机构［18 625（11 844，27 998）人次比38 384（10 832，46 927）人次、14 818（8 803，23 915）人次比28 663（4 982，41 927）人次、2 179（1 221，3 588）人次比5 784（1 461，12 156）人次］（均 P<0.05）。在6项健康体检质量控制指标中，两种类型机构的腰臀围测量完成率均较低（均<40%）。 结论:相比公立机构，天津市社会办医机构健康管理（体检）人才梯队建设和服务开展水平仍有待提升。