目的 评估经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)联合经皮空肠穿刺引流(PJD)治疗胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的临床价值.方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月同济大学附属东方医院采取PTCD联合PJD治疗的16例胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石患者的临床资料,总结治疗体会.结果 16例患者中,诊断为肝内胆管结石6例,肝内胆管结石合并胆肠吻合口狭窄7例,肝内胆管结石合并左肝管狭窄3例;7例因梗阻性黄疸于外院行PTCD,7例未能找到确切的胆肠吻合的空肠襻,2例引流管穿刺进十二指肠.在我院的9例患者均成功实施PTCD,其中左肝管3例,右肝管6例,未发生出血、胆漏、气胸等并发症.16例患者在PTCD引导下成功实施PJD并完成瘘道扩张术,未发生出血、肠漏等并发症.经皮空肠胆道镜(PJCS)下球囊扩张解除胆肠吻合口及左肝管狭窄,经过3～6次胆道镜操作取净肝内胆管结石.5例胆肠吻合口狭窄患者及3例左肝管狭窄经PTCD瘘道置入全覆膜金属支架(FCMS),FCMS留置6～9个月无移位,经PTCD瘘道取出FCMS后,行经皮经肝胆道镜(PTCS)或PJCS检查见吻合口通畅、吻合口黏膜移行良好.随访5～16个月未发现狭窄复发病例.结论 PJD为胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的胆道镜治疗提供了一条便捷路径,PTCD引导不仅能增加PJD成功率,还能降低FCMS的移位率.

胃出口梗阻也称幽门阻塞或狭窄,是指由于十二指肠、胃远端、幽门管、幽门前区机械压迫或阻塞引起的幽门狭窄,患者会出现胃内容物不能通过的现象,并可伴有恶心、呕吐、腹痛和食欲减退等相关症状,这大大降低了患者的生命质量,对个体影响极大,危害程度极高,科学治疗该病具有极其重要的社会意义.根据胃出口梗阻的发病机制,本文就其临床诊断情况以及治疗策略作一综述,从而为胃出口梗阻的诊疗情况提供一定的参考.

目的:探讨吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)的可行性、安全性及疗效。方法:回顾性分析河北医科大学第一医院肝胆胰外科2019年1月至2022年1月接受吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合的LDPPHR治疗的14例患者临床资料，其中男性4例，女性10例，年龄(40.6±7.1)岁。记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症及随访情况。结果:14例患者均顺利完成手术，围手术期无吲哚菁绿过敏反应，术中吲哚菁绿染色显影胆总管效果良好。手术时间(325.71±23.00)min，其中胰胃吻合时间(18.32±1.52)min。术中出血200(150，300)ml，无术中输血。术后发生A级胰瘘3例、胆瘘1例、胆道狭窄1例。全部患者均获得随访，随访1～18个月，中位随访时间10个月。1例患者术后间断发热，于术后1月门诊复查磁共振胰胆管造影提示胆道狭窄，再次入院后经内镜下胆道支架置入治疗痊愈出院。结论:吲哚菁绿荧光显影导航技术辅助LDPPHR安全、可行，联合改良胰胃吻合减少了空肠吻合步骤，有效提升了手术效能。

患者女，65岁，因间歇性右上腹疼痛48 h入院。右上腹呈间歇性胀痛，进食后症状明显，伴恶心，无呕吐。2008年因胆囊结石行胆囊切除术，2011年因十二指肠壶腹部癌在本院行胰十二指肠切除术。查体：中上腹部可见20 cm陈旧性手术疤痕，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肠鸣音正常。血常规：白细胞计数7.93×10 9/L、中性粒细胞百分比80.4%、C-反应蛋白24.09 mg/L。肝功能：ALT 68 U/L。腹部CT平扫+增强：胰十二指肠切除术后改变，部分肠管扩张积气，扩张的肠管局部密实，周围脂肪间隙模糊；肝内胆管扩张积气（图1）。临床诊断：胰十二指肠切除术后输入襻梗阻。经禁食、抗感染、解痉等治疗9 d，症状无缓解，行剖腹探查见：右上腹与腹壁广泛粘连、予以分离，依次解剖出横结肠肝曲及其系膜，见输入襻穿出横结肠系膜处无狭窄，顺着输入襻肠壁向近侧游离至横结肠上区，见胆肠、胰肠吻合处空肠桥襻扩张、充血水肿，距肠肠吻合口约10 cm处小肠内可触及质硬肿块，推挤可移动，判断为结石，结石远端肠管相对狭窄，将其向远侧推挤，远离胆肠吻合口，后纵行切开肠壁，取出结石，经肠管切口处置入胆道镜探查肝内胆管及肠襻无结石残留，肠管切开处横行缝合，留置引流管关腹。术中经鼻、胃肠吻合口向输出襻置入营养管。术后予以早期肠内营养、抗感染等治疗，恢复顺利后出院。

目的:探讨慢性胰腺炎合并胰头可疑恶性占位及胰体尾胰管结石的手术治疗效果。方法:本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2021年12月至2023年9月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的接受胰管纵行剖开吻合的胰十二指肠切除术（PD-L）治疗的11例慢性胰腺炎合并胰头可疑恶性占位及胰体尾胰管结石患者的资料（PD-L组）。患者均为男性，年龄（49.0±11.2）岁（范围：32~70岁）。术前主要诊断均包括胰腺占位性病变、慢性胰腺炎、胰管结石、胰管扩张。回顾性收集该科同期收治的接受胰十二指肠切除术（PD）的248例患者资料（PD组）；男性157例，女性91例；年龄（61.5±10.8）岁（范围：27~82岁）；病理学类型为胰腺癌或慢性胰腺炎87例。采用倾向性评分匹配法均衡两组的混杂偏倚，卡钳值为0.1，采用1∶4最近邻匹配法进行匹配。两组间数据的比较采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验或 χ2检验。 结果:PD-L组术中出血量［ M（IQR）］［300（200）ml］、住院时间［21.0（7.0）d］和术后住院时间［13.0（8.0）d］均低于PD组［500（500）ml、25.0（8.5）d、17.0（5.0）d］（ P值均<0.05）。两组其他围手术期资料的差异无统计学意义（ P值均>0.05）。PD-L组术后随访时间为5（5）个月（范围：3~21个月），失访1例，其余10例腹痛均较术前减轻，8例腹胀、脂肪泻较术前改善，5例合并糖尿病者术后糖化血红蛋白、空腹血糖较术前改善。 结论:PD-L可用于治疗慢性胰腺炎合并胰头可疑恶性占位及胰体尾多发胰管结石和狭窄，清除胰管结石较彻底，胰管引流通畅，但具体效果仍需进一步实践和长期随访。

目的:评价同种异体静脉置换在腹部外科应用的围手术期安全性及远期效果。方法:回顾性分析本中心2013年1月至2020年12月收治的115例术中行同种异体静脉置换患者的临床资料，分析围手术期并发症以及远期置换血管狭窄情况。结果:本组患者均顺利完成手术，最常见术式为胰腺癌根治性胰十二指肠切除术（75.7%），最常见置换血管部位依次为门静脉-脾静脉-肠系膜上静脉汇合部（53.9%）、肠系膜上静脉（23.5%）、门静脉（18.3%）。本组患者围手术期死亡6例（5.2%），发生并发症31例（27.0%），与置换血管直接相关并发症包括门静脉血栓形成2例（1.7%）。随访期间置换血管发生轻度狭窄8例（7.5%），中度狭窄12例（11.5%），重度狭窄14例（13.2%）。置换血管中重度狭窄半年、1年、2年发生率分别为8.0%、24.4%、34.5%。结论:采用同种异体静脉血管术中重建腹部大静脉短期、中期效果良好，术后抗凝治疗或可降低血栓形成或狭窄的发生率。

2例患者以长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）后出现反复恶心、呕吐伴腹胀就诊于吉林大学第二医院，行全腹CT、胃镜等检查发现十二指肠溃疡及狭窄形成，根据患者症状、药物服用史及胃镜等检查，最终诊断为长期服用NSAIDs引起的十二指肠瘢痕性膜样狭窄。治疗上均以禁食、抑酸及胃肠减压等对症治疗为基础，病例1给予内镜下切开、扩张治疗后症状好转，未再出现不适；病例2在经内镜下切开及扩张治疗后不久再次出现术后狭窄，给予外科手术切除治疗后症状消失，饮食正常。2例患者持续随访过程中，短期及长期疗效确切，均未再复发。

目的:探讨腹腔镜全胃联合胰体尾脾切除术治疗T 4b期胃癌的可行性、安全性和远期疗效。 方法:采用回顾性队列研究的方法。回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科2010年1月至2014年12月期间连续收治的侵犯胰体尾部原发性T 4b期胃癌并行腹腔镜或开放根治性全胃联合胰体尾脾切除术患者的临床资料。病例入组标准：（1）原发性胃癌，病理活检确诊为T 4b期腺癌；（2）胸部+腹部+盆腔增强CT提示肿瘤侵犯胰体尾部，未见远处转移病灶，术前评估潜在R 0切除可能；（3）体力状态美国东部肿瘤协作组评分（ECOG）0~2分，身体一般状况可耐受手术。排除术中发现腹膜种植转移和肿瘤侵犯其他器官、或因其他原因改变手术方式者。所有手术均由同一外科团队完成，手术团队已有超过100例腹腔镜和100例开放胃癌根治术加D 2淋巴结清扫术的经验。手术方式的选择由手术医师与患者共同讨论并根据患者本人意愿决定。根据手术方式将患者分为腹腔镜手术组和开放手术组，对比分析两组患者手术和围手术期情况；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用log-rank检验进行3年无病生存率的比较。 结果:共纳入37例患者，腹腔镜手术组21例，开放手术组16例，无腹腔镜中转开腹手术病例。两组患者临床基线资料具有可比性（均 P>0.05）。腹腔镜手术组较开放手术组手术时间长[（264.0±35.1）min比（226.6±49.9）min， t=2.685， P=0.011]，术中失血少[（65.7±37.4）ml比（182.2±94.6）ml， t=-4.658， P<0.001]，术后肛门排气时间缩短[（2.8±0.7）d比（4.1±0.7）d， t=-5.776， P<0.001]，术后住院天数短[（13.3±2.8）d比（16.6±4.3）d， t=-2.822， P=0.008]。腹腔镜手术组与开放手术组术后并发症（包括吻合口漏、胰漏、腹腔脓肿、腹腔内出血和十二指肠残端漏）发生率分别为19.0%（4/21）和4/16，差异无统计学意义（ P=0.705）。无术后吻合口出血、吻合口狭窄病例。腹腔镜手术组和开放手术组术后30 d病死率分别为0和1/16（ P=0.432）；两组3年无病生存率分别为38.1%和37.5%（ P=0.751），差异均无统计学意义。 结论:由经验丰富的专科团队开展腹腔镜全胃联合胰体尾脾切除术治疗T 4b期胃癌安全有效。

腹腔干因正中弓状韧带压迫而狭窄的患者中多可见以胰十二指肠动脉弓为主的侧支循环形成，胰十二指肠切除术中切除胰头侧支后可并发急性正中弓状韧带压迫综合征。本文介绍1例经支架植入手术治疗而获得康复的病例，提示介入手术可作为此病症的有效治疗手段，且特别适用于难以耐受外科手术的患者。

目的:探讨胃十二指肠手工吻合在完全腹腔镜远端胃切除术中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2020年1月至2022年10月天津医科大学肿瘤医院收治的55例行完全腹腔镜远端胃癌根治性切除+胃十二指肠吻合术患者的临床病理资料；男34例，女21例；年龄为61（29~75）岁。55例患者中，25例消化道重建行胃十二指肠手工吻合，设为手工吻合组；30例消化道重建行胃十二指肠改良Delta吻合，设为改良Delta吻合组。观察指标：（1）手术情况。（2）术后并发症情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:（1）手术情况。55例患者均顺利施行手术，无中转开腹。手工吻合组和改良Delta吻合组患者肿瘤上缘距上切缘距离、吻合时间、使用钉仓数目分别为（48 ±4）mm、（22.6 ±2.3）min、（3.2 ±0.5）枚和（41 ±4）mm、（14.0 ±1.4）min、（5.2 ±0.4）枚，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=5.04，16.38，-17.13， P<0.05）；肿瘤部位（胃窦、胃角）分别为18、7例和29、1例，两组上述指标比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。（2）术后并发症情况。手工吻合组和改良Delta吻合组患者均未发生吻合口瘘，改良Delta吻合组患者发生1例吻合口狭窄。 结论:与胃十二指肠改良Delta吻合比较，完全腹腔镜远端胃切除术中行胃十二指肠手工吻合可切除更多胃组织，使用吻合器钉仓数目更少。