目的 探讨复荣通脉胶囊对糖尿病合并冠心病患者糖脂代谢、血管内皮功能及血小板活化的影响.方法 采用随机数字表法将96例糖尿病合并冠心病患者分为对照组与观察组,各48例.对照组给予皮下注射利拉鲁肽注射液治疗,观察组在此基础上给予口服复荣通脉胶囊治疗.连续治疗4周后,评估两组治疗效果,观察两组治疗前后糖脂代谢、血管内皮功能及血小板活化相关指标变化情况,记录两组不良反应发生情况.结果 治疗4周后,观察组临床有效率高于对照组(P＜0.05).治疗 4 周后,两组的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后 2 h 血糖(2 h postprandial blood glu-cose,2 h PG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)均降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05).治疗4周后,两组血清一氧化氮(nitric oxide,NO)、血流介导的内皮依赖性舒张功能(flow-mediated dilation,FMD)均升高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组血清内皮素-1(endothelin-1,ET-1)均降低,且观察组低于对照组(P＜0.05).治疗4周后,两组血小板颗粒膜蛋白CD63、溶酶体膜蛋白CD62p、血小板膜糖蛋白纤维蛋白原受体(platelet activator combined-1,PAC-1)均降低,且观察组低于对照组(P＜0.05).两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在常规西药治疗的基础上联合复荣通脉胶囊有利于提升糖尿病合并冠心病患者治疗效果,其作用机制可能与调节糖脂代谢、改善血管内皮功能及抑制血小板活化相关.

患者男，19岁，未婚，因"腹胀伴纳差半月余，间断发热4天"于2018年11月26日入院。患者于2018年11月无诱因出现腹胀、纳差，后受凉出现发热、咳嗽等症状，就诊于当地医院查血常规提示白细胞升高伴贫血及血小板减低。11月26日转诊我院查血常规：白细胞计数14.39×10 9/L，血红蛋白54 g/L，红细胞平均体积122.1 fL，血小板计数9×10 9/L。胸部CT：两肺片絮影，下叶为著，多考虑感染；两侧胸膜局限性增厚、粘连；两侧胸腔少量积液；两侧腋窝数枚稍大淋巴结。骨髓细胞形态学示：骨髓有核细胞增生极度活跃；粒：红＝78∶1；原粒＋早幼粒占72.4%，Auer小体可见。白血病免疫分型示：本次检测范围内，约30.6%(占有核细胞比例)的细胞为恶性原始幼稚髓系细胞，多考虑急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)。白血病43种融合基因示：AML1-ETO融合基因阳性。预后基因：FLT3-TKD突变型。染色体核型：45，X，-Y，t(8；21)(q22；q22)[18]/46，XY[2]。明确诊断为：急性非淋巴细胞白血病-M2 AML1-ETO(＋) FLT3-TKD(＋)。11月28日开始行DA方案化疗，12月28日复查骨髓细胞形态学：AML-M2-NR(原始粒细胞占48.4%)。12月30日开始行IA方案化疗，复查骨髓细胞形态学：AML-M2-NR(原始粒细胞占75.6%)。2019年1月30日行开始行HAG方案化疗，3月4日复查骨髓细胞形态学：AML-M2-NR(原始粒细胞占9.2%)。给予HAG方案化疗，4月9日复查骨髓细胞形态学：AML-NR(原始粒细胞占28%)。给予FLAG方案化疗，5月7日复查骨髓细胞形态学：粒：红＝11.3：1；粒系增生，中幼粒比例增高；AML-CR。随后行大剂量阿糖胞苷强化治疗。患者无全相合供者，与其胞妹为7/10半相合。6月3日复查骨髓：ANLL-CR治疗后骨髓象。微小残留病变(minimal residual disease，MRD)阴性。FLT3-TKD阴性。AML1-ETO阴性、AML1-ETO/ABL1 0.0168%。脑脊液：白细胞计数65×10 6/L、脑脊液蛋白3 990.0 mg/L、蛋白定性阳性。6月24日入无菌间行CBA方案预处理，预处理过程基本顺利，6月30日至7月1日行妹供兄单倍体异基因外周血干细胞移植(A供A)，输注外周血干细胞结束后6小时输注间充质干细胞100 mL。两天共移植MNC 495.2×10 8个，平均7.68×10 8/kg，CD34 ＋为5.55×10 6/kg。术后给予CSA＋MMF＋短程MTX预防移植物抗宿主反应(graft versus host disease，GVHD)，哌拉西林他唑巴坦钠＋阿昔洛韦＋伏立康唑预防性抗感染治疗。＋2天出现腹泻及肝功能异常。＋19天粒细胞植活。＋20天血小板植活。＋29天复查骨髓涂片：AML-异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)术后恢复期骨髓象，GVHD预测为低风险。MRD、AML1-ETO及FLT3-TKD定量阴性，呈完全嵌合状态。＋36天出院休养。院外患者服用环孢素、吗替麦考酚酯胶囊治疗，病情平稳。移植后多次复查骨髓均为AML-HSCT术后骨髓象。T、B、NK及全血细胞均为完全嵌合。MRD阴性。AML1/ETO基因定量为0。白血病微小残留阴性。病毒定量(CMV－DNA＋EBV－DNA)为0。目前仍在后续治疗随访中。

分析软坚散结胶囊联合阿帕替尼对局部进展期胰腺癌患者的临床疗效。将82例行AG化疗方案的初治患者分为对照组（阿帕替尼，48例）与观察组（软坚散结胶囊+阿帕替尼，34例）。与对照组比较，观察组局部肿瘤控制率升高，血清CA199、VEGF水平降低，肝功能异常、白细胞降低、血小板下降等不良反应发生率降低，1、2年生存率提高（ P<0.05）。软坚散结胶囊联合阿帕替尼有助于提高胰腺癌局部肿瘤控制率，降低血清肿瘤标志物水平，不良反应更轻，值得临床应用。

1例86岁男性患者因脑梗死在溶栓治疗后给予阿司匹林肠溶片（100 mg口服、1次/d）和硫酸氢氯吡格雷（75 mg口服、1次/d）双联抗血小板治疗。并用药物包括阿托伐他汀钙、注射用纤溶酶、丁苯酞氯化钠注射液、注射用泮托拉唑钠和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。双联抗血小板治疗26 d后，中性粒细胞计数明显下降，从治疗前2.44×10 9/L下降到0.49×10 9/L。先后停用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿司匹林肠溶片，给予利可君、芪胶升白胶囊和重组人粒细胞刺激因子注射液治疗，中性粒细胞计数继续下降，最低值为0.03×10 9/L。考虑中性粒细胞减少可能与氯吡格雷有关。停用氯吡格雷，3 d后，患者中性粒细胞恢复正常。

目的:观察地奥心血康胶囊在冠心病合并血脂异常患者治疗中的临床疗效。方法:选取松原市中心医院（松原市儿童医院）心内科2021年9月至2022年9月收治的冠心病合并血脂异常患者78例，采用抽签法随机分为试验组、对照组各39例。对照组采用硝酸异山梨酯片、阿司匹林和抗血小板常规治疗，加以阿托伐他汀片调脂治疗；试验组在对照组基础上予地奥心血康胶囊治疗。治疗4周后，比较两组患者治疗前后的血脂指标变化、临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗前，两组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。治疗后，两组HDL-C均升高，TC、TG、LDL-C均降低（均 P < 0.05）；试验组HDL-C为（1.37±0.26）mmol/L，高于对照组的（1.15±0.22）mmol/L，TC、TG、LDL-C分别为（5.48±1.21）mmol/L、（3.31±0.58）mmol/L、（2.53±0.41）mmol/L，均低于对照组的（6.69±1.35）mmol/L、（3.97±0.67）mmol/L、（3.01±0.53）mmol/L，差异均有统计学意义（ t=-4.03、4.17、4.65、4.47，均 P < 0.05）。试验组总有效率为92.31%（36/39），高于对照组的74.36%（29/39），两组差异有统计学意义（χ 2=4.52， P < 0.05）。对照组、试验组不良反应发生率分别为15.38%（6/39）、10.26%（4/39），两组差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:对冠心病并血脂异常患者而言，地奥心血康胶囊能辅助调理血脂，有助于提高临床疗效，改善临床症状，且不良反应少。

患者，女，25岁，因"视物模糊半个月，突发剧烈头痛"于2023年7月12日至青岛市市立医院眼科急诊就诊。眼科检查示：右眼矫正视力0.4，左眼矫正视力0.5；右眼眼压12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼压12 mmHg；双眼前节无异常，晶状体透明，小瞳孔查眼底见双眼视盘边界模糊，色苍白，静脉血管迂曲扩张。询问病史：既往血小板减少4年，曾于外院诊断特发性血小板减少，间断发热3月余，曾自行服药治疗，具体不详，无好转。平素健康状况良好，无高血压、糖尿病、冠心病等病史。眼底照相示双眼黄斑区星芒状硬渗及多处点状出血（图1）；光学相干断层扫描血管成像技术（Optical coherence tomography angiography，OCTA）示视盘水肿，黄斑区浆液性神经上皮层脱离；图形视觉诱发电位示双眼高频空间及低频空间P100潜伏期均明显延迟，双眼振幅均降低。眼科初步诊断：贫血性视网膜病变。由于患者对过往病史描述不清，否认全身常见疾病且既往诊断特发性血小板减少，建议其入院完善全身检查，进一步明确血小板减少病因。实验室指标检测示：抗双链DNA抗体阳性，抗核抗体-核型1核均质型+核颗粒型，补体C3、C4均降低，直接抗人球蛋白试验阳性，血红蛋白（38 g/L）降低，血小板计数（44.00×10 12/L）降低，总蛋白（54 g/L）降低，白蛋白（29 g/L）降低，网织红细胞绝对值（350.0×10 9/L）升高，总胆红素（60.30 μmol/L）升高，直接胆红素（9.60 μmol/L）升高，间接胆红素（50.70 μmol/L）升高，24 h尿蛋白（3 160.75 mg/24 h）升高。颅脑磁共振血管成像平扫示右侧颈内动脉C5段，双侧大脑前动脉A1段管径轻度狭窄；特殊序列成像示脑内脱髓鞘灶（双侧，少许）。行系统性红斑狼疮疾病活动指数问卷评估 [1]，该患者评分34分，病情为重度活动。根据患者病情及系列检查结果，风湿免疫科诊断为系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）、狼疮性脑病、自身免疫性溶血性贫血（Autoimmune hemolytic anemia，AIHI）、重度贫血。最终诊断：双眼SLE视网膜病变、双眼贫血性视网膜病变。建议患者治疗原发疾病，于风湿免疫科给予甲泼尼龙琥珀酸钠静滴500 mg冲击治疗逐步减量至80 mg，联合免疫抑制剂他克莫司胶囊、人免疫球蛋白、头孢曲松钠、甲钴胺、缬沙坦等对症治疗。10 d后复查示血红蛋白79 g/L，血小板计数107.00×10 12/L，均较前明显升高，全身情况较前改善。2周后复查，右眼矫正视力1.0，左眼矫正视力0.8；光学相干断层扫描示双眼视盘水肿较前减轻，黄斑区神经上皮层浆液性渗出吸收，黄斑区结构大致恢复正常（图2）。患者出院后继续口服醋酸泼尼松片60 mg、他克莫司胶囊0.5 mg及甲钴胺、骨化三醇软胶囊等，醋酸泼尼松片逐步减量，出院3个月后用量20 mg，出院1周后停用他克莫司胶囊，改为口服环孢素。2023年10月29日于当地医院复查示：右眼矫正视力1.0，左眼矫正视力0.8，眼底情况较前变化不大。

目的 探讨自拟参芪消癌方联合替吉奥维持治疗老年晚期胃癌(Gastric cancer)的临床疗效.方法 选取2021年6月-2022年6月期间河南省南阳市第二人民医院收治的晚期胃癌患者90例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各45例.两组患者均采用SOX方案进行化疗,化疗结束后4周,对照组给予替吉奥胶囊口服,观察组在对照组基础上给予参芪消癌方口服.观察比较两组患者临床疗效、毒副反应,治疗前后中医证候积分、KPS 评分及肿瘤标志物[癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原 199(Glycoantigen 199,CA199)、糖类抗原724(Glycoantigen 724,CA724)]水平.结果 治疗后两组患者中医证候积分较治疗前明显降低,KPS评分较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组中医证候积分明显低于对照组,KPS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者CEA、CA199、CA724水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组肿瘤标志物水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组临床控制率75.56％(34/45)明显高于对照组48.89％(22/45),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,观察组在恶心呕吐、腹泻、血小板减少等毒副反应程度均好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自拟参芪消癌方联合替吉奥维持能有效改善晚期胃癌患者临床症状及生活质量,延缓瘤体进展,有助于降低晚期胃癌患者肿瘤标志物水平,增强抗肿瘤效果,同时还能减轻因化疗而产生的毒副作用,安全性较高,耐受性较好.

目的:探讨益心康泰胶囊联合倍他乐克治疗冠心病心绞痛效果及对临床症状、机体细胞因子的影响.方法:选取2020年10月到2023年10月收治的80例冠心病心绞痛患者,分为观察组、对照组,各40例.对照组采取倍他乐克治疗,观察组采取益心康泰胶囊联合倍他乐克治疗,对比两组患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间及中医证候积分变化,中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、心肌营养素1(CT-1)、白细胞介素-18(IL-18)、白三烯B4(LTB4)、组织内转化生长因子β结合蛋白(LTBP-2)相关机体细胞因子变化,血流变学指标变化,最后采取明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评价两组患者生存质量.结果:治疗后:两组患者临床症状有所改善,且观察组较对照组改善幅度大(P＜0.05);患者机体细胞因子水平降低,且观察组较对照组低(P＜0.05);两组患者血小板聚集率、血浆黏度、全血低切、全血高切水平降低,且观察组低于对照组(P＜0.05);两组患者MLHFQ评分升高,且观察组高于对照组(P＜0.05).结论:对冠心病心绞痛患者使用益心康泰胶囊联合倍他乐克进行治疗,可减少心绞痛发作次数,缩短心绞痛持续时间,减轻患者临床症状,同时可改善患者机体细胞因子表达水平,降低血液黏度,提升患者生存质量.

1例66岁老年女性患者因卵巢癌ⅢC期行卵巢癌肿瘤细胞减灭术,术后给予紫杉醇+卡铂方案化疗8个疗程.3年后肿瘤第一次复发,给予紫杉醇+卡铂方案化疗6个疗程;5个月后肿瘤第二次复发,给予依托泊苷软胶囊100 mg.m-2,po,qd,连用14 d后停药,每3周重复.口服依托泊苷10个月后患者因间断性午后低热、血小板重度减少入院.立即停用依托泊苷,给予输注新鲜单采血小板,以及重组人血小板升成素、咖啡酸片等药物治疗,同时输注红细胞悬液、口服多糖铁改善贫血,经验性抗炎、退热治疗,患者病情未好转,骨髓穿刺活检确诊急性白血病,最终于停用依托泊苷后80 d因感染性休克致全身多功能脏器衰竭死亡.这是国内首次报道口服依托泊苷引起继发性急性白血病的病例.根据《药品不良反应报告和监测管理办法》进行关联性评价,结果为"可能有关";采用Naranjo's评估量表进行关联性评分,评价结果为"很可能有关"(6分).本文对依托泊苷的抗癌机制、相关不良反应进行复习,探索其可能引起继发性急性白血病的机制,为临床安全应用依托泊苷提供参考.

[目的]观察骨坏死康复丸对激素性股骨头坏死(SONFH)大鼠的治疗作用及机制.[方法]将60只大鼠随机分为空白组,模型组,仙灵骨葆胶囊组及骨坏死康复丸低、中、高剂量组,每组10只.除空白组,其他各组大鼠采用脂多糖联合糖皮质激素诱导法建立SONFH模型.干预结束后,分别进行股骨头的血管造影观察骨髓内微血管变化、苏木素-伊红(HE)染色并计算空骨陷窝率、Micro-CT扫描分析、压缩实验,采用实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测全血磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)1、血管内皮生长因子(VEGF)、血小板内皮细胞黏附分子1(CD31)基因表达.[结果]与空白组比较,模型组股骨头髓腔内血供差,空骨陷窝率增加(P＜0.05),骨密度、骨体积分数显著降低(P＜0.05),股骨头最大载荷及弹性模量降低(P＜0.05),全血Akt1、PI3K、VEGF、CD31 mRNA表达水平降低(P＜0.05);与模型组比较,骨坏死康复丸高剂量组和仙灵骨葆胶囊组股骨头髓腔内血供较好,空骨陷窝率减少(P＜0.05),骨密度、骨体积分数、骨小梁数量、骨小梁厚度显著升高(P＜0.05)及骨小梁分离度显著减小(P＜0.05),股骨头最大载荷及弹性模量升高(P＜0.05),全血Akt1、PI3K、VEGF、CD31 mRNA表达水平升高(P＜0.05);骨坏死康复丸高剂量组上述各指标与仙灵骨葆胶囊组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]骨坏死康复丸可改善大鼠激素性股骨头坏死,其机制与促进VEGF/PI3K/Akt通路基因表达,进而促进血管新生有关.