患者，女性，年龄45岁，体重60 kg，ASA分级Ⅱ级。因"月经量增多6个月，发现子宫肌瘤渐进性增大6个月"入院。既往病史：左下肢静脉血栓病史6个月，规律溶栓治疗，半月前停药。术前化验检查：ECG提示校正的QT间期(QTc) 491 ms，血红蛋白66 g/L。经输血治疗后血红蛋白达到84 g/L。拟在全麻下行开腹子宫肌瘤切除术。该患者贫血貌，入室后精神状态紧张，心率104次/min，血压138/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。麻醉诱导：静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，置入三号喉罩并用胶带固定。呼吸机参数设定：FiO 2 60%，V T 450 ml，通气频率12次/min，I∶E 1∶2。监测血压109/70 mmHg，心率50次/min，监测仪显示T波倒置，随后出现室颤波形，即刻开始心肺复苏，建立有创动脉压监测，并将喉罩更换为气管插管。共静脉注射肾上腺素3 mg，2次360 J电除颤后恢复窦性心率。约40 min后患者苏醒，拔除气管导管。血气分析结果：pH值7.41，PCO 2 35 mmHg，PO 2 206 mmHg，K + 3.2 mmol/L，Ca 2+ 0.98 mmol/L，乳酸2.8 mmol/L，Hb 96 g/L。送入ICU观察期间，患者再次突发意识丧失，床旁心电图可见尖端扭转型室速(Tdp)，抢救成功后再次行心电图检查，T波呈双峰样改变，QTc 634 ms，可诊断为长QT间期综合征(LQTS)。静脉输注硫酸镁2.5 g和氯化钾1.5 g治疗，经治疗后未出现心脏不良事件，口服倍他乐克11.875 mg，1次/d。距第1次心肺复苏3 d后心电图显示QT/QTc 482/580 ms。5 d后QTc逐渐恢复至470 ms，各项化验检查结果正常，患者要求出院，待进一步调整后再行手术。

目的:观察小柴胡汤合通窍活血汤加减治疗心脏神经官能症血行郁滞证患者的疗效及对血清炎性细胞因子水平的影响。方法:将2016年12月－2018年12月本院符合入选标准的84例患者采用随机数字表法分为2组，每组42例。对照组口服倍他乐克与谷维素片，观察组在对照组基础上服用小柴胡汤合通窍活血汤加减。2组均连续治疗4周。采用汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)、汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)分别评价抑郁、焦虑程度，采用ELISA法测定血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)和TNF-α水平，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为95.2%(40/42)、对照组为75.6%(31/41)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝4.973， P＝0.026)。治疗后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组( t值分别为6.579、8.941， P值均<0.01)，性情急躁、头痛、失眠健忘、胸胁疼痛评分均低于对照组( t值分别为7.888、8.777、8.836、9.964， P值均<0.01)；观察组治疗后血清hs-CRP和TNF-α水平均低于对照组( t值分别为5.847、8.453， P值均<0.01)。 结论:小柴胡汤合通窍活血汤加减可改善心脏神经官能症血行郁滞证患者的症状，降低血清hs-CRP、TNF-α水平。

患者女，65岁。因血肌酐升高（155μmol/L）2月余就诊。入院后肾脏穿刺活检组织病理提示，肾小血管闭塞及肾间质纤维化，起初考虑为全身动脉粥样硬化一部分，予瑞舒伐他汀20 mg 每晚1次、福辛普利10 mg 每日1次、倍他乐克47.5 mg 每日1次、阿司匹林0.1 g 每日1次治疗，血肌酐仍波动于200 μmol/L左右。进一步完善肾组织病理刚果红染色，发现砖红色物质普遍沉积于肾小叶间动脉及入球小动脉管壁内，结合血游离轻链κ 340 mg/L，血游离轻链κ/λ为 10.932，肾轻链型淀粉样变诊断明确。予硼替佐米（2 mg，第1、8、15、22天皮下注射）、环磷酰胺（0.3 g，第1、8、15、22天口服）、地塞米松（40 mg，第1、8、15、22天口服）方案（BCD）化疗，每28天 1个疗程，化疗3个疗程后，患者达到部分缓解，血肌酐降至180 μmol/L。

目的:探讨益心康泰胶囊联合倍他乐克治疗冠心病心绞痛效果及对临床症状、机体细胞因子的影响.方法:选取2020年10月到2023年10月收治的80例冠心病心绞痛患者,分为观察组、对照组,各40例.对照组采取倍他乐克治疗,观察组采取益心康泰胶囊联合倍他乐克治疗,对比两组患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间及中医证候积分变化,中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、心肌营养素1(CT-1)、白细胞介素-18(IL-18)、白三烯B4(LTB4)、组织内转化生长因子β结合蛋白(LTBP-2)相关机体细胞因子变化,血流变学指标变化,最后采取明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评价两组患者生存质量.结果:治疗后:两组患者临床症状有所改善,且观察组较对照组改善幅度大(P＜0.05);患者机体细胞因子水平降低,且观察组较对照组低(P＜0.05);两组患者血小板聚集率、血浆黏度、全血低切、全血高切水平降低,且观察组低于对照组(P＜0.05);两组患者MLHFQ评分升高,且观察组高于对照组(P＜0.05).结论:对冠心病心绞痛患者使用益心康泰胶囊联合倍他乐克进行治疗,可减少心绞痛发作次数,缩短心绞痛持续时间,减轻患者临床症状,同时可改善患者机体细胞因子表达水平,降低血液黏度,提升患者生存质量.

目的:探究美托洛尔缓释片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压合并心衰的临床疗效.方法:选取本院2020 年1 月至2023 年1 月收治的135 例高血压合并心衰患者,按就诊顺序采取单双号法分为68 例倍他乐克组[单号,采取常规治疗+美托洛尔缓释片(商品名:倍他乐克)]和67 例诺欣妥组[双号,在倍他乐克组基础上+沙库巴曲缬沙坦片(商品名:诺欣妥)].比较两组治疗疗效,治疗前后血压及心率,心功能指标,血管内皮功能及血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和氨基末端脑钠肽(NT-BNP)水平,记录两组治疗期间不良反应发生情况.结果:诺欣妥组总有效率高于倍他乐克组(97.01%vs86.76%)(P<0.05);治疗后,两组收缩压,舒张压和心率,心功能指标LVESD和LVEDD,ET,cTnI和NT-BNP 均降低(P<0.05),LVEF,NO 和 CGRP 均增加(P<0.05),两组间治疗前后差值具有统计学意义(P<0.05);两组不良发应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:美托洛尔缓释片与沙库巴曲缬沙坦钠联合治疗高血压并心衰的疗效显著,该疗法可有效控制血压,改善心脏功能和血管内皮功能,同时降低了cTnI和NT-BNP 水平,值得在临床实践中推广应用.

目的 观察四逆散合黄芽汤加减联合倍他乐克治疗肝郁脾虚型心脏神经官能症的临床疗效及安全性.方法 将2020 年10 月—2022 年8 月广东省第二中医院内科门诊和治未病中心门诊收治的64 例肝郁脾虚型心脏神经官能症患者随机分为观察组和对照组,每组各32 例.对照组给予倍他乐克、氟哌噻吨美利曲辛片和谷维素片治疗,观察组给予倍他乐克联合四逆散合黄芽汤加减治疗,2 组疗程均为4 周.比较2 组患者治疗前后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、中医证候积分,并评价 2 组的临床疗效及安全性.结果 治疗后,2组患者的HAMD评分、HAMA评分和中医证候积分均明显降低,且观察组HAMD评分、HAMA评分和中医证候积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).观察组的总有效率为96.88%(31/32),对照组为71.88%(23/32),观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组的不良反应发生率为6.25%(2/32),对照组为31.25%(10/32),观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 四逆散合黄芽汤加减联合倍他乐克治疗能有效缓解肝郁脾虚型心脏神经官能症患者的抑郁焦虑状态,减轻肝郁脾虚证临床症状,提高临床疗效,降低不良反应发生率.

高血压、冠心病、高脂血症等心血管疾病最终有可能引起慢性心力衰竭(CHF),成为其最主要的终点事件和死亡原因,严重威胁患者生命安全[1-2].CHF的常规治疗方案如利尿、强心及扩血管等已经较为成熟,但其缺乏对患者心肌细胞的保护,不利于CHF远期预后和生存率[3-4].倍他乐克是治疗CHF的一线药物,曲美他嗪是一种全新的药物,能够调控心肌细胞的代谢.本研究采用倍他乐克联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭,报告如下.

目的:探究参芪汤加减真武汤联合西药对于冠心病合并肾病患者的影响.方法:将140例冠心痛合并肾病患者随机分成两组,分别为西药治疗组及中西医结合组.西药治疗组患者予倍他乐克及阿托伐他汀片口服,中西医结合组患者在西药治疗组的基础上予参芪汤加减真武汤口服,分别对两组患者进行为期3周的连续治疗.对治疗前后两组患者的中医症状积分、CRP、FI、Scr、MA、BUN含量及治疗后的临床疗效进行差异性研究.结果:治疗后两组患者在中医症状积分、CRP、FI、Scr、MA、BUN含量等方面均明显好于治疗前,且中西医结合组的好转程度较西药治疗组更为明显;而治疗后中西医结合组的临床疗效亦明显高于西药治疗组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:参芪汤加减真武汤联合西药治疗可有效改善冠心病合并肾病患者的心肾功能,对于治疗冠心病合并肾病具有很好的治疗作用,可广泛应用于临床治疗中.

目的 观察静脉注射艾司洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并快速心房颤动的临床疗效及安全性.方法 COPD急性加重合并快速心房颤动患者共58例,其中25例给予静脉注射艾司洛尔序贯口服倍他乐克,33例给予静脉注射胺碘酮序贯口服胺碘酮,观察两组心律失常疗效及对血压、心率、动脉血气的影响.结果 两组分别静脉注射艾司洛尔及胺碘酮后,心律失常明显减少,两组有效率分别为92.0％和93.9％,两组均会导致血压下降,但不需使用血管活性药物维持血压;艾司洛尔组未出现严重不良反应,胺碘酮组有2例出现严重心动过缓(<50次/min),退出临床观察.治疗过程中两组呼吸衰竭没有明显加重.结论 艾司洛尔在COPD合并快速心房颤动治疗中安全有效,可有效控制心室率,不会导致呼吸衰竭加重.

患者,男,39岁,因“反复胸部麻木伴酸痛10个月余”入院.既往有高血压病史4年余,平时每日口服安博维150 mg治疗,血压控制可.入院查体:心率86次/分,律不齐,可及频发早搏.既往曾行Holter检查示:频发房性早搏,每日4万次.曾口服心律平、倍他乐克治疗,效果不佳.本次入院查胸片、心脏B超未见明显异常.