目的 基于Donabedian理论构建整复外科专科手术护理质量评价指标体系.方法 选取国内三甲医院的整复外科专家35人为函询对象,通过文献研究、质性访谈等方法,初步构建整复外科专科手术护理质量评价指标体系雏形,采用德尔菲法进行两轮专家函询,确立整复外科专科手术护理质量评价指标体系.结果 两轮函询专家人员组成一致,得到专家权威系数(Cr)为0.777 1.本研究中,二级和三级指标的变异系数为0.107～0.129,变异系数≤0.15,可以认为函询条目可信,专家协调程度良好.经过两轮函询,专家对各项评价指标意见趋于集中,最终确立了整复外科专科手术护理质量评价指标,包括3项一级指标、10项二级指标、47项三级指标.结论 本研究构建出较为科学、严谨、全面的整复外科专科手术护理质量评价指标体系,为优化整复外科手术护理质量、提高医护患三方满意度提供理论基础.

分级诊疗制度是全面深化医药卫生体制改革中一项基础性、关键性的重大制度，是推动健康中国建设的重要途径。挖掘分级诊疗体系供需侧多元主体和谐共生机制，促进科学合理的分级诊疗就医秩序形成，已成为亟须回答且具有重大社会影响的公共命题。作者围绕当前我国分级诊疗体系缺乏系统性、整体性、协同性的现实问题并基于文献综述发现的学术议题，以和谐管理理论与共生理论为指导，遵循"利益相关主体界定→和谐共生要素分析→和谐共生机制梳理→和谐共生效应阐释→和谐共生理论模型构建与验证"的逻辑思路，提出分级诊疗体系和谐共生机制形成的理论构想与未来研究路径，以期为学界探索分级诊疗体系和谐共生机制铺设道路。

目的:了解中国儿童发育性协调障碍（DCD）的患病率及其在家庭社会经济特征中的分布，为其早期预防、诊断和干预提供理论依据。方法:于2016年6—10月采用分层整群抽样方法抽取中国7个地理区域的8个城市的20所幼儿园及10所小学3~10岁的儿童共1 887名，采用横断面调查的方法，由儿童的父母填写基本情况调查表，采用儿童运动能力成套评估量表第2版对儿童的运动能力进行评估。按年龄、性别、体质指数、是否为独生子女及家庭结构分组，采用χ2检验和单因素方差分析进行组间比较，比较不同组间儿童的家庭社会经济特征。结果:共纳入1 887名儿童，学龄前儿童（3~6岁）1 110名（58.8%），学龄儿童（7~10岁）777名（41.2%）；男982名（52.0%），女905名（48.0%）。确诊DCD者占5.5%（104例），疑似DCD患儿占10.4%（197例），运动发育正常儿童占84.1%（1 586名）。不同地区儿童的DCD确诊率、疑似率差异均无统计学意义（χ2=17.342、4.877， P=0.137、0.560），总运动协调能力得分（ F=2.759， P<0.05）和各维度能力（手部灵活性、定位与抓取、平衡性， F=9.276、5.277、3.706，均 P<0.01）差异均有统计学意义。学龄前期儿童DCD确诊率明显高于学龄儿童（χ2=11.891， P<0.01）。女童的运动协调能力总分、手部灵活性和平衡性均显著优于男童（均 P<0.01），男童的定位与抓取能力显著优于女童（ P<0.01）。男童的DCD确诊率高于女童［7.1%（70/982）比3.8%（34/905），χ2=28.508， P<0.01］。超重（体质指数>18 kg/m2）儿童总运动协调能力、手灵巧度、平衡能力均显著低于体重正常（体质指数≤18 kg/m2）儿童（均 P<0.01），DCD疑似率显著低于体重正常儿童（χ2=4.369， P<0.05）。不同家庭结构的总运动协调能力和DCD确诊率差异均有统计学意义（均 P<0.01）。非独生子女的总运动协调能力、平衡能力均优于独生子女（均 P<0.05）。 结论:中国儿童运动协调能力发展较好，存在地域、性别、年龄、体质指数和家庭结构间的差异。

目的:检索、评价并整合国内外关于儿童人工气道管理的相关证据。方法:计算机检索UpToDate、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所JBI循证卫生保健中心数据库、国际指南网、美国指南网、美国呼吸治疗协会、PubMed、Medline、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库等数据库及网站中关于儿童人工气道管理的所有证据，包括临床决策、循证指南、专家共识、最佳临床实践手册、证据总结、系统评价等，检索时限为建库至2022年4月30日。对纳入文献进行质量评价、提取证据并进行整合，确定证据推荐级别。结果:共纳入24篇文献，包含4篇临床决策，6篇循证指南，1篇系统评价，6篇专家共识，1篇证据总结，1篇行业标准，4篇最佳临床实践手册、1篇原始研究。最终从人工气道建立、气囊管理、气道湿化、气管内吸引、并发症预防5个方面汇总形成36条推荐意见。结论:儿童人工气道管理对急危重症患儿的救治十分重要。本研究形成的最佳证据总结可以为儿童人工气道的规范管理提供理论依据。

目的:探讨Roy适应模式结合情景教学法在儿科护理带教中的应用效果。方法:选取2019年来本院实习的108名护生，按照随机数字表法划分成两组，将接受传统教学法的54名护生作为对照组，将采取Roy适应模式结合情景教学法的54名护生作为研究组。于教学前、教学结束后对两组护生理论及操作技能成绩进行考核，同时于教学结束后测评其综合能力及开展满意度调查。采用SPSS 20.0软件处理数据，理论及操作技能成绩、综合能力及护生对教学满意度评分等计量资料均以（均数±标准差）描述，采用 t检验。 结果:教学结束后，两组理论知识、操作成绩与教学前相比均升高（ P<0.05），且研究组均较对照组高，差异有统计学意义（ P<0.05）；研究组护生理论联系实际能力、自主学习能力、沟通能力、团队协作能力、独立思考及解决问题能力、临床思维能力评分均较对照组高，差异有统计学意义（ P<0.05）；研究组护生对教学的整体满意度评分也较对照组高，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:在儿科实习教学中应用Roy适应模式结合情景教学法，可提高护生理论知识及操作水平，增强护生沟通能力及其他方面的能力，并有助于提升其对教学的满意度。

目的:构建安宁疗护服务质量评价指标体系，为评价我国安宁疗护的临床实践质量提供科学依据。方法:以医疗质量相关理论为基础，通过文献分析法构建初级条目池。于2023年11—12月，采用德尔菲法对18名来自10个省、直辖市的安宁疗护专家进行2轮函询，确立评价指标体系的各级指标，并通过层次分析法计算各级指标的权重及组合权重。专家积极系数以问卷有效回收率表示；专家权威程度以权威系数表示；专家意见协调程度以肯德尔和谐系数、变异系数表示。结果:2轮专家函询问卷有效回收率分别为88.89%（16/18）、93.75%（15/16），专家权威系数分别为0.885、0.897，整体指标的肯德尔和谐系数分别为0.152、0.191（ P<0.01），各级指标的变异系数分别为0～0.31、0～0.21。最终构建的安宁疗护服务质量评价指标体系包括7个一级指标、22个二级指标、42个三级指标。 结论:本研究构建的安宁疗护服务质量评价指标体系具有科学性、全面性和针对性，可为我国安宁疗护服务质量的综合评价提供参考依据。

目的:构建"互联网+产科护理服务"质量评价指标体系，为"互联网+产科护理服务"质量的评价提供依据。方法:整体研究时间为2021年3月1日—7月10日。以Donabedian质量三维理论以及服务质量（service quality，SERVQUAL）评价模型作为理论基础，通过文献检索，并借鉴我国"互联网+护理服务"相关政策，初步拟定"互联网+产科护理服务"质量评价指标体系，采用德尔菲法对16名专家进行3轮函询，基于层次分析法确定各指标权重。结果:3轮函询中，问卷有效回收率分别为100.0%（16/16）、100.0%（16/16）、93.8%（15/16），专家权威系数分别为0.847、0.838、0.842，肯德尔协调系数分别为0.125、0.094、0.135。经过3轮专家函询，最终确立了包含3项一级指标、11项二级指标、64项三级指标的"互联网+产科护理服务"质量评价指标体系。结论:本研究构建的"互联网+产科护理服务"质量评价指标体系具有良好的科学性、可靠性和可操作性，专家对指标评价结果的意见一致程度较高，可为规范"互联网+产科护理服务"提供参考依据。

中国儿童骨科多中心研究协作组(Chinese Multicenter Pediatric Orthopedic Study Group，CMPOS)作为国内第一个以儿童骨科临床多中心研究为特色的学术组织，自2013年成立以来，致力于推动多中心研究在中国的开展。经过10年的耕耘，不仅在各成员单位内完成了从临床研究理论培训、病例资料收集整理的均质化建设，到青年医师科研思维及人才梯队培养，还取得了在 The New England Journal of Medicine等国际知名学术期刊发表多篇中国儿童骨科多中心临床研究论文的成绩。本文旨在回顾该学术组织近10年的发展历程，将该组织探索并实践的儿童骨科多中心临床研究之路分享给读者，以资借鉴。

目的:探讨甲胎蛋白(AFP)高表达和低表达肝细胞肝癌(HCC)中的差异表达基因表达谱，为HCC的分子机制研究及预后判断提供理论依据。方法:从肿瘤基因图谱计划(TCGA)公共数据库获得368例包含完整临床信息的HCC转录组数据，根据组织AFP mRNA表达四分位数将样本分为AFP高表达组和AFP低表达组，每组各92例。应用R软件中的DEseq2包进行差异表达基因分析，应用ClusterProfiler包对差异表达基因进行基因本体论(GO)功能分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析，应用String数据库和Cytoscape软件构建蛋白相互作用网络，筛选关键基因。采用单样本基因集富集分析方法，通过R软件GSVA包对特征基因进行富集评分，根据得分定义特征基因集表达情况。利用RNAseq数据和实时荧光定量聚合酶链反应(RT－qPCR)进行独立数据集验证和组织验证。结果:TCGA数据分析显示，AFP高表达与HCC低分化、患者人种有关(均 P<0.05)。生物信息学分析共获得1 382个差异表达基因，其中931个基因在AFP高表达组织中表达上调，451个基因表达下调。GO功能分析显示，AFP高表达组织中高表达的基因主要与附属肢体发育、肢体发育、骨架系统发育等过程有关，而低表达基因则与异源物代谢、类固醇代谢、细胞对异生物刺激反应等代谢相关过程有关。KEGG通路分析显示，AFP高表达组织中高表达的基因主要参与原发性免疫缺陷、神经活性配体－受体相互作用、细胞因子－细胞因子受体相互作用通路，而低表达基因主要与视黄醇代谢、化学致癌作用、类固醇激素的生物合成等通路相关。鉴定出1个预后相关特征基因集，该基因集包括AURKB、TTK、CENPA、UBE2C、HJURP、KIF15，其高表达与HCC患者的无复发生存和总生存有关，且特征基因集富集分数与AFP表达呈正相关( r＝0.475， P<0.001)。RNAseq数据验证结果与TCGA数据分析结果基本一致。RT－qPCR检测结果显示，特征基因集中AURKB、KIF15和UBE2C在AFP高表达HCC组织中显著高表达，其表达虽然与HCC患者的无病生存、总生存无关，但AFP低表达组患者的无病生存曲线和总生存曲线均在AFP高表达组患者之上。 结论:AFP高表达和AFP低表达HCC在基因表达谱上存在较大差异。筛选出的特征基因集可能协同AFP共同促进HCC的发生发展，其对解释不同水平AFP HCC的作用机制有一定作用，并为HCC的预后判断提供了新的思路和依据。

目的:了解北京市医教协同政策实施后各类相关人员对住院医师规范化培训(以下简称"住培")的看法，为我国医教协同政策的进一步完善提供参考依据。方法:2019年1—5月，采用半结构化访谈法对北京市35家住培基地的住培学员、临床教师(专业型硕士研究生导师和住培学员指导医师)及住培管理人员进行调查。采用扎根理论和主体框架法，对访谈原始资料进行整理、编码及描述性分析。结果:共收到有效访谈结果687份，其中71.86%的住培管理人员认为这项制度较为合理、利大于弊；38.07%的住培学员及45.45%的研究生导师都提到该模式有效缩短了临床人才培养时间；但也有31.98%的住培学员和22.92%的住培学员指导医师提到该模式下学员课程、科研和临床工作难以平衡兼顾，有61.62%的研究生导师指出学员从事科研的时间和精力不足等问题。结论:住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位研究生培养有机衔接的培养模式有其存在的必要性及制度优势，但在其模式设置、科研课程及临床轮转安排、过程监督考核等方面仍有待改进和完善。