目的 通过非靶向代谢组学研究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)大鼠尿液代谢产物的变化,筛选出可用于AMI法医学鉴定的生物标志物.方法 建立假手术组、AMI组和高脂血症+AMI组(hyperlipidemia+acute myocardial infarction,HAMI)大鼠模型.运用超高效液相色谱-质谱法(ultra-high performance liquid chromatography-mass spectrometry,UPLC-MS)分析AMI大鼠尿液代谢谱的变化.通过主成分分析、偏最小二乘判别分析、正交偏最小二乘判别分析等筛选差异代谢物.使用MetaboAnalyst数据库进行代谢通路富集分析并评估差异代谢物的预测能力.结果 分别筛选出40种和61种与AMI相关和HAMI相关的差异代谢物.其中22种为共同代谢物,这些小分子代谢物主要集中在烟酸和烟酰胺代谢途径中.在95%可信区间内N8-乙酰亚精胺、3-甲基组胺和胸腺嘧啶的受试者操作特征曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)值大于0.95.结论 N8-乙酰亚精胺、3-甲基组胺和胸腺嘧啶可作为诊断AMI的潜在生物标志物,烟酸和烟酰胺代谢的异常可能是AMI的主要原因.本研究可为AMI的作用机制和死因鉴定提供参考.

CRISPR/Cas是原核生物在进化过程中获得的一种免疫防御系统,用于抵抗外来遗传物质的入侵,近年来被开发成为高效的基因编辑、基因调控以及分子诊断工具.其可编程靶向机制揭开了利用该系统进行基因组操作的序幕,并允许在活性范围内实现动态调节和控制基因表达.作为现有基因修饰手段中灵活性最强和成本最低的技术之一,已被广泛应用于临床疾病治疗、工农业生产、可持续染料开发和化学品加工等领域.随着对CRISPR/Cas系统的不断深入挖掘和探索,大量研究报道了 gRNA工程改造及优化方法,包括改变间隔序列长度、调节恒定区和可变区的结构、向末端或中间延伸添加额外功能序列及化学合成修饰等,以期降低脱靶突变率,提高作用效率,充分激发CRISPR基因操纵工具在生物医学方面的潜力.基于此,本综述将介绍CRISPR/Cas9和CRISPR/Cas12系统中gRNA工程化设计方法及应用研究的最新进展,分析探讨了当前工程化gRNA技术面临的机遇和挑战,旨在为获得性能更加优异的gRNA提供思路和方向,从而提高利用CRISPR/Cas系统探测人类细胞基因组的能力,进一步为可编程生物学带来更多可能性.

目的 探讨密室逃脱教学法在护理临床思维训练模块实训中的应用效果.方法 选取我院2020级4个护理学本科班护生作为研究对象,通过抽签的方法分为观察组80人和对照组82人,对照组采用案例教学法及自主训练进行授课,观察组在对照组的基础上,在操作训练中增加4次密室逃脱教学训练.结果 观察组课程考核成绩、批判性思维能力和人文关怀能力评分显著高于对照组(均P＜0.05),且4次闯关耗时依次缩短(P＜0.05).结论 密室逃脱教学法在护理临床思维训练模块实训中具有较好的应用效果,有助于提高护生的操作水平、评判性思维能力和人文关怀能力.

目的 旨在探讨线上线下混合式教学联合5E教学模式在临床基本操作中的应用效果,以期改善课程教学质量.方法 以2021年3月4日-2022年5月21日期间在医院修读临床基本操作课程的本科学生为研究对象,将采用线上线下混合式教学联合5E教学模式的2022级学生作为观察组,采用传统教学模式的2021级学生作为对照组,通过对比两组学生的专业能力、综合素质及对所参与教学模式的满意度,客观评价两种教学模式的优劣.结果 理论成绩部分,对照组学生的得分为(40.21±4.33)分,观察组学生的得分为(42.50±4.20)分,差异有统计学意义(t=3.356,P＜0.001);实践成绩部分,对照组学生的得分为(40.21±4.33)分,观察组学生的得分为(42.37±4.70)分,差异有统计学意义(t=3.673,P＜0.001);在综合素质方面,对照组学生的平均得分为(86.77±4.66)分,观察组学生的平均得分为(90.12±5.35)分,差异有统计学意义(t=4.216,P＜0.001);在对教学模式的满意度方面,观察组学生对其教学模式的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(t=5.213,P＜0.001).结论 线上线下混合式教学联合5E教学模式在临床基本操作教学中应用效果显著,可以有效提升学生的综合素质,激发学习兴趣,值得在临床基本操作等类似课程中逐步推广.

目的 探讨BOPPPS教学模式在泌尿外科临床实践教学培训中应用效果.方法 选取2021年7月1日至2023年5月30日在泌尿外科的144名实习医生作为研究对象,随机分为对照组和实验组,开课前均进行理论测试,对照组采用传统教学法,实验组采用BOPPPS教学模式,分别讲授泌尿外科常见技能,实习教学后对两组实习医生均进行理论测试和临床技能操作测试,并发放调查问卷,对测试成绩及教学效果评价,应用SPSS26.0统计软件进行统计学分析.结果 实验组和对照组的前测理论成绩均值分别为81.14±3.13和81.03±3.57,P＞0.05.实验组和对照组后测理论成绩分别为90.32±4.51和84.70±5.10,P＜0.001.实验组各临床技能操作项目成绩分别为:导尿术88.66±3.11分、直肠指诊90.44±3.16分及外科换药术92.66±3.27分,总成绩90.66±4.00分,对照组各临床技能操作项目成绩分别为:导尿术78.66±3.12分、直肠指诊85.34±2.16分及外科换药术89.41±3.61分,总成绩85.92±4.38分,且均低于90分,其中导尿术分值最低,且与实验组差异有统计学意义(P＜0.001).对所有实习医生进行问卷调查,实验组对自己理论知识掌握程度,激发学习主观能动性,提高临床思维能力,赞成本组教学法、整体满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在泌尿外科临床实践教学中,应用BOPPPS教学模式可以提升实习医生的理论知识水平和临床技能操作能力,教学过程中实习医生的积极性和自主性都显著提高.

目的:分析缺血性心力衰竭(心衰)患者的血浆N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平,及其与患者新发心房颤动(房颤)间的关系.方法:本研究纳入120例射血分数降低(<40%)的窦性心律的缺血性心衰患者,分别在基线0 d、6个月和12个月测定其血浆NT-proBNP水平,并在入组时行超声心动图检查,于入组后1、3、6、12个月时进行24 h动态心电图检查,根据随访12个月中是否发生房颤,将患者分为房颤组(n=44)和无房颤组(n=76).分析2组患者的临床资料和心动超声图资料,应用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析NT-proBNP检测对新发房颤的预测作用及其最佳临界值.采用多因素logistic回归分析NT-proBNP与缺血性心衰患者新发房颤间的关系.结果:在12个月的随访期间,缺血性心衰患者中新发房颤率为36.7%.与无房颤组相比,房颤组的纽约心功能分级、NT-proBNP水平(入组当天、6个月和12个月)、心动超声检查中二尖瓣口舒张早期/舒张晚期峰值速度比值(E/A)、二尖瓣口/二尖瓣环速度比值(E/E')、肺动脉收缩压(pulmo-nary artery systolic pressure,PASP)、肺毛细血管楔嵌压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)、左心房容量(left atrial volume,LAV)和左心房容量指数(left atrial volume index,LAVI)更高(P<0.05).NT-proBNP与E/A、E/E'、PASP、PCWP、LAV和LAVI呈显著正相关(P<0.05).ROC曲线显示,基线0 d的NT-proBNP水平对新发房颤的预测能力最强,临界值取NT-proBNP≥2 357.5 pg/mL时,其预测新发房颤的灵敏度为69%,特异度为83%,ROC曲线下面积为0.825(95%CI为0.722～0.924,P<0.001).回归分析发现,仅NT-proBNP是缺血性心衰患者新发房颤的独立预测因子(OR=1.24,95%CI为1.08～1.43)(P=0.001).结论:血浆NT-proBNP水平检测在预测缺血性心衰患者新发房颤中有一定的临床价值.

目的 探讨糖尿病足智能化教学模具在临床低年资护士中的应用效果,旨在为糖尿病足护理教育及实践提供参考.方法 自行设计糖尿病足智能化教学模具.2022年7月,采用方便抽样方法选取上海市杨浦区中心医院临床一线工作的156名低年资护士作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=78)和观察组(n=78).对照组采用多媒体教学方法进行关于糖尿病足相关知识的培训,观察组在对照组的基础上增加糖尿病足智能化教学模具进行培训,比较培训后两组护士的理论成绩和操作成绩.结果 培训后,观察组理论成绩和操作成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病足智能化教学模具对提高低年资护士的糖尿病足专科护理理论知识和操作能力有助益,值得在临床培训中推广使用.

目的 分析内凝集蛋白1(ITLN1)在卵巢癌中的生物信息学信息及其体外抗增殖作用.方法 2021年3月至2022年3月,采用基因表达数据库(GEO)来分析筛选卵巢癌组织中的差异基因.利用基因表达谱交互分析工具(GEPIA)来分析ITLN1在卵巢癌肿瘤组织与正常组织中的表达水平.利用癌症基因组图谱-基因型组织表达(TCGA-GTEx)数据制作受试者操作特征曲线(ROC曲线),利用Kaplan Meier-plotter分析ITLN1低表达或高与卵巢癌病人总生存率的曲线关系.利用LinkedOmics筛选ITLN1在卵巢癌中的相关基因,然后采用京都基因与基因组数据库(KEGG)进行通路富集分析.细胞实验分组:空载体对照组(vector),TLN1过表达载体组(TLN1),ITLN1+740 Y-P组.通过蛋白质印迹法检测ITLN1、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、磷酸化PI3K(p-PI3K)、蛋白激酶B(Akt)以及磷酸化Akt(p-Akt)在卵巢癌细胞中蛋白表达水平.通过5-乙炔基-2'-脱氧尿苷(EdU)法与细胞计数试剂盒(CCK-8)法检测细胞增殖.结果 ITLN1在卵巢癌组织(0.45±0.17)和人卵巢癌细胞株A2780(0.72±0.08)、CAOV3(0.57±0.05)、SKOV3(0.44±0.08)中的表达量均显著降低(P<0.05).并且,ITLN1在卵巢癌中具有诊断价值(ROC曲线下面积为0.88),ITLN1高表达组的卵巢癌病人总生存率高于ITLN1低表达组(风险比0.74,P<0.05).ITLN1通过抑制PI3K/Akt信号通路从而降低卵巢癌细胞的增殖能力(0.55±0.02).结论 ITLN1表达水平可以成为卵巢癌病人的预后判断标志物,是潜在的卵巢癌治疗的靶点.这为卵巢癌的分子靶向治疗提供了新的理论基础.

目的 探讨带光源医用吸引器+扩张套管在脑出血患者术中应用,对其脑脊液中细胞因子的影响.方法 选择陕西省核工业二一五医院神经外科,于2019年1月至2024年1月收治有手术指征的基底节区高血压脑出血患者107例,随机分为治疗组与对照组,两组均进行常规去骨瓣减压血肿清除手术,治疗组:使用带光源医用吸引器+专用扩张套管,在管腔内操作清除血肿.对照组:采用脑压板牵开脑组织,无影灯照明下清除血肿,观察对比两组的血肿清除率、手术时间、住院时间、GOS评分、脑脊液IL-1β、TNF-α水平及患者日常生活活动能力评分(ADL).结果 治疗组与对照组,血肿清除率基本相同,前者比后者手术时间缩短43.88 min,住院时间缩短13.26 d,前者脑脊液中IL-1β、TNF-α含量明显低于后者,患者日常生活活动能力评分(ADL)高于后者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 带光源医用吸引器+扩张套管,可以在良好的照明下清除血肿,减少脑组织牵拉,防止医源性损伤发生,减少患者脑脊液中IL-1β、TNF-α因子含量,减少术中及术后继发性神经损害的发生,改善患者预后.

本文报告在单纯经食道超声心动图引导下,远程使用手术机器人成功完成了经导管二尖瓣缘对缘修复(TEER)术治疗二尖瓣反流.患者为70岁男性,患有缺血性心肌病所致重度二尖瓣反流,经冠状动脉介入治疗和指南指导药物治疗后症状无明显改善,经多学科讨论后进行TEER术.TEER术采用超声引导下的机器人辅助技术,结合5G通讯技术,在北京远程操作深圳的手术机器人完成TEER术.术后患者二尖瓣反流减轻至微量,症状明显好转,无严重并发症,术后5 d出院.单纯超声引导介入技术和远程机器人手术的结合,对提高基层心血管疾病治疗能力具有重要意义.