目的:探讨原发性肝脏血管肉瘤(PHA)的磁共振成像(MRI)特征。方法:回顾性分析2011年10月至2022年8月在复旦大学附属中山医院就诊并经病理证实为PHA的15例患者的临床资料，其中男性9例，女性6例，年龄(57.4±11.5)岁。收集患者病灶的数目、部位、大小、形态、平扫信号强度、增强特征、表观扩散系数(ADC)值等。结果:15例患者中，4例为单发肿块型，10例为肿块结节型，1例为弥漫小结节型。15例患者中，11例(73.3%)为多发病灶，均累及肝左右叶。病灶大小不一，从点状到13.5 cm不等；共计分析肿块型病灶24枚、结节型病灶53枚。24枚肿块型病灶中不规整的有14枚；53枚结节型病灶中类圆形28枚，不规整型25枚。肿块型病灶较结节型病灶信号不均匀，100%(24/24)可见不同程度坏死区，91.7%(22/24)合并出血。24枚肿块型病灶增强动脉期以中央索条、网格状强化伴或不伴周边点、线、不完整环强化为主(66.7%，16/24)；门静脉及延迟期逐步充实，因不同程度坏死或伴出血，无完全型充填强化。53枚结节型病灶动脉期主要以环形及整体强化方式为主(64.2%，34/53)；门静脉期持续环形强化、向心性或网格充填及完全性强化。部分病灶较小或伪影干扰剔除后，实测病灶55枚，病灶ADC值为(1.57±0.54)×10 －3 mm 2/s，同层邻近肝实质的ADC值为(1.36±0.30)×10 －3 mm 2/s，两者比较，差异有统计学意义( P＝0.012)。 结论:PHA患者的MRI表现有一定的特征，特别是灶内血管穿行及畸形血管较具特征，结合临床及实验室检查，有助于疾病的诊断。

目的:探讨日间手术模式在经皮肾镜取石术(PCNL)中的可行性和安全性。方法:回顾性分析2017年10月至2019年6月华中科技大学同济医院46例接受PCNL治疗的肾结石患者的临床资料。男31例，女15例。平均年龄(46.7±8.5)岁。体质指数(22.7±2.1)kg/m 2。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级37例、Ⅱ级9例。肾盂结石27例，输尿管上段结石19例。结石位于左侧27例、右侧19例。结石最大径(2.31±0.52)cm。患者于门诊确诊并确定手术方案，完成相关术前检查，排除手术禁忌证，并完成麻醉评估及手术预约。术日9点来院，行术前准备后随即手术。采用椎旁阻滞麻醉，先截石位膀胱镜下置F5输尿管导管，然后改为俯卧位，在B超引导下建立F18通道，使用输尿管镜钬激光碎石。术日晚留观，次日上午评估患者情况包括：无排尿障碍、无发热腰痛、无严重的血尿，能下床自由活动、无头晕头痛、无恶心呕吐，对答切题。符合标准办理出院。记录患者手术时间，术中及术后并发症发生情况，术后疼痛评分(VAS评分)，术后1个月清石率。 结果:46例手术均顺利完成。2例因术中发现肾盂积脓、1例因术后发热延迟出院，余43例于24 h内出院。所有患者均只建立1个F18通道，平均手术时间(32.2±14.8)min，术中均无疼痛主诉。术中及术后均无明显出血，无输血病例，平均血红蛋白下降量为(12.6±14.7) g/L。术后4 h VAS疼痛评分(28.7±10.2)分，次日VAS评分(36.2±11.5)分。术后1个月复查，43例中41例无临床有意义残石，清石率为95.3%。随访3个月，未出现输尿管狭窄、漏尿、感染性休克等严重并发症。结论:对于直径<3 cm的单发肾结石或输尿管上段结石患者PCNL日间手术模式安全、有效。

目的:分析肝肉瘤样癌的CT和MRI表现特点。方法:回顾分析2009年1月至2019年6月浙江省温州市人民医院和温州医科大学附属第二医院16例原发性肝肉瘤样癌患者资料，其中男性8例，女性8例，年龄35～71岁，平均56.8岁。观察肿瘤位置、大小、形态、边缘、密度或信号及增强强化程度等。结果:16例患者肿瘤均为单发，位于肝右叶11例，肝左叶5例。肿瘤最大直径3.0～16.0 cm，平均8.5 cm。16例患者CT平扫肿瘤呈类圆形及椭圆形6例，分叶状或不规则10例；肿瘤界限清楚10例，不清楚6例。肿瘤均为低密度影，其中15例密度不均匀，中心可见大小不等坏死液化，1例密度均匀。4例患者MRI平扫肿瘤边界均较清晰，肿瘤中心见坏死液化，肿瘤实性部分T 1加权成像稍低信号，T 2加权成像稍高信号，中心坏死液化灶T 2加权成像更高信号。12例增强CT和4例增强MRI中，动脉期肿瘤边缘强化，门静脉期及延迟期持续强化7例；动脉期肿瘤内条状分隔样及边缘强化，门静脉期及延迟期持续强化7例；动脉期肿瘤不均匀强化，门静脉期及延迟期持续强化1例；动脉期肿瘤不均匀强化，门静脉期持续强化，延迟期肿瘤内强化退出，呈边缘和间隔持续强化1例。 结论:肝肉瘤样癌具有肉瘤和癌的双重影像特征。肝肉瘤样癌的影像表现取决于肉瘤样成分占比，肿瘤较大伴瘤内坏死囊变，增强CT呈边缘或内部分隔样中重度持续强化。

患儿女，16岁，因“右髋部疼痛1年余”至解放军总医院门诊就诊。入院1年前在久坐和夜间出现右髋部疼痛，服用非甾体类抗炎药、局部热敷后症状部分缓解。从发病至今，右髋部疼痛程度逐渐加重，发病频率增高，近1个月药物及物理治疗效果不佳。患者门诊髋关节X线提示右侧股骨颈前内侧有一病灶（图1），CT可见病灶位于骨皮质内，周围骨质硬化，内部为环形低密度阴影，中心可见卵圆形硬化骨，呈“牛眼征”表现（图2），MRI 2T压脂成像也可见病灶内高信号环形液性区及中心低信号硬化骨（图3）。考虑股骨颈骨样骨瘤诊断可能性大。收入本科行关节镜手术彻底切除病灶，送病理检测后确诊为骨样骨瘤：骨样组织形态不规则，间质可见骨母细胞和毛细血管。骨样骨瘤是一种好发于儿童和青少年的单发良性肿瘤，主要发生在四肢长股骨干和长骨干骺端，男女发病率之比约为2∶1。瘤巢所在区域常出现疼痛，典型症状为夜间痛，口服非甾体抗炎药可缓解。骨样骨瘤主要依靠CT诊断，在骨皮质内可见典型的“牛眼征”表现。治疗方法是通过手术彻底清除瘤巢及其周围硬化的骨质。本例患者的症状、影像学和病理表现均符合股骨颈骨样骨瘤的特征，诊断明确，术后效果良好。

回顾性分析 2014年1月至2022年11月广东省人民医院经手术病理证实的4例心脏血管瘤患者的影像及病理资料。4例患者均为女性，年龄分别为31、38、60、64岁。4例患者均接受常规胸部X线片、心脏CT及MR增强检查，2例行PET-CT检查，3例行DSA检查。所有病例均为单发，分别位于主肺动脉与左心耳间、房间隔下部、升主动脉根部与左心耳间、前室间沟右前部。病理诊断为海绵状血管瘤2例，毛细血管瘤2例；其中伴发心脏破裂1例。胸部X线片示心影增大4例。CT平扫示均匀密度软组织肿块3例、密度欠均匀1例，4例均未见脂肪或钙化成分，平均CT值约36 HU，增强扫描均见病灶边缘明显强化，最大平均CT值约279 HU；心脏MR T 1WI上显示为等或略高信号，T 2WI上呈明显高信号，即“灯泡征”；增强后均明显强化并显著渐进性延迟强化，2例强化均匀。冠状动脉造影示肿瘤染色2例、未见肿瘤染色1例。PET-CT示病灶 18F-脱氧葡萄糖（FDG）低摄取1例，最大标准化摄取值（SUVmax）1.6；FDG代谢程度类似血池1例。心脏血管瘤的特征影像“灯泡征”、早期边缘明显强化并渐进性显著延迟强化、轻度FDG摄取或无摄取具有一定诊断及鉴别的价值。

本研究采用我中心在回肠W形原位膀胱和Studer膀胱基础上改良的新式回肠原位膀胱术(Urumqi膀胱)治疗肌层浸润性膀胱癌患者8例，均为男性，平均年龄61(54~66)岁。病程1个月至3年。5例为初发患者，3例有≥2次经尿道膀胱肿瘤切除术史。6例为多发肿瘤，大小0.5~2.5 cm。2例为单发肿瘤，大小均为3.0 cm。术前经PET-CT检查无远处转移和盆腔淋巴结肿大，无上尿路积水。膀胱镜检查示尿道通畅，无可疑肿瘤。术前病理检查结果：高级别浸润性尿路上皮癌6例，肌层浸润性尿路上皮癌2例。所有手术在根治性膀胱切除术后距回盲部15 cm处截取回肠50 cm，自右侧端顺时针向内侧卷曲成近圆形，左侧末端留10 cm，其余40 cm回肠形成3段、每段约13 cm的肠管，将其去管化形成新膀胱，将末端10 cm肠管从乙状结肠前方跨过，与左侧输尿管吻合，右侧输尿管与新膀胱右侧顶部吻合，尿道与新膀胱吻合。术后随访3~12个月。4例出现轻度尿失禁，术后12个月均完全尿控；7例无输尿管反流，1例术后12个月仍有左侧输尿管轻度反流。8例术后复查排泄性膀胱造影示膀胱排空效果满意，残余尿阴性，膀胱容量250~400 ml。复查胸部CT、泌尿系CT及腹部超声示无上尿路积水，无肿瘤复发和远处转移。

目的:探讨原发性肝脏纤维肉瘤（PHF）CT检查影像学特征。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2010年1月至2019年12月国内2家医疗中心收治的8例（乐清市人民医院3例和温州市人民医院5例）PHF病人的临床病理资料；男5例，女3例；年龄为50岁（39~60岁）。病人术前均行CT平扫和增强扫描检查，根据病人意愿和个体情况选择治疗方式。术后将肿瘤标本进行病理学检查和免疫组织化学染色检测。观察指标：（1）CT检查影像学特征。（2）治疗及病理学检查情况。（3）随访情况。采用门诊或住院方式进行随访，了解病人生存和肿瘤复发转移情况。随访时间截至2020年12月。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，计数资料以绝对数表示。 结果:（1）CT检查影像学特征：8例病人术前均行CT检查，诊断为恶性肿瘤3例，肝内占位性病变3例，肝内胆管细胞癌2例。①肿瘤部位和大体观：8例病人肿瘤均为单发，肿瘤位于肝右叶6例，肝左叶2例；肿瘤呈椭圆形5例，圆形3例；肿瘤长径为9.3 cm（4.0~15.0 cm），其中长径≤5.0 cm 1例，5.1~10. 0 cm 4例，>10.0 cm 3例。②CT平扫检查结果显示：8例病人肿瘤均呈低密度，CT值为40 HU（29~43 HU），其中密度不均匀6例，密度均匀2例；肿瘤呈膨胀性生长界限清晰6例，肿瘤呈浸润性生长界限不清晰2例；瘤内坏死、囊变5例，瘤内条片状出血灶2例，瘤内小片状钙化1例；肝门区淋巴结转移1例。③CT增强扫描检查结果显示：8例病人CT增强扫描检查动脉期示肿瘤呈不均匀强化，门静脉期示肿瘤密度不均匀，延迟期示肿瘤强化均缓慢退出，密度低于肝实质。（2）治疗及病理学检查情况：①治疗情况包括8例病人均行手术切除治疗，肝内和肝门区未见转移。②肿瘤病理学检查结果显示：8例病人中，2例肿瘤分化为Ⅰ级（低度恶性），5例肿瘤分化为Ⅱ级和Ⅲ级（中度恶性），1例肿瘤分化为Ⅳ级（高度恶性）。③免疫组织化学染色检测结果显示：8例病人波形蛋白、内皮细胞10、p53均为阳性，平滑肌肌动蛋白、角蛋白19、上皮膜抗原、内皮细胞34均为阴性；8例均确诊为PHF。（3）随访情况：8例病人术后均获得随访，随访时间为7~128个月，中位随访时间为53个月。8例病人总生存时间为15~122个月，中位总生存时间为45个月；其中1例于术后17个月因肿瘤复发和远处转移死亡，7例生存时间>28个月。结论:PHF CT平扫检查示不均匀低密度肿块，增强扫描检查动脉期示肿瘤环形或周边结节状不均匀强化，瘤内条状强化血管，门静脉期示瘤内小片状或网格样持续强化，延迟期示瘤内强化缓慢退出。

目的:探讨肝移植治疗肝内胆管细胞癌（ICC）的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2005年9月至2021年12月吉林大学第一医院等国内5家医学中心收治的22例行肝移植ICC患者的临床病理资料；男18例，女4例；年龄为57（38~71）岁。观察指标：（1）ICC患者临床病理特征。（2）随访情况。（3）预后情况。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-Rank检验进行生存分析。 结果:（1）ICC患者临床病理特征。22例患者中，20例移植前确诊ICC；7例有乙型病毒性肝炎病史，1例有原发性硬化性胆管炎病史；7例移植前有肿瘤治疗史；肝功能Child-Pugh分级A、B、C级分别为7、6、9例；16例术前CA19-9>40 U/mL；14例肿瘤数目为单发；11例肿瘤位于右半肝、6例位于左半肝+右半肝、5例位于左半肝；9例肿瘤侵犯脉管；肿瘤均为中、低分化；9例有肝硬化改变；4例发生淋巴结转移；10例肿瘤负荷满足米兰标准；22例患者肿瘤长径为4.5（1.5~8.0）cm。（2）随访情况。22例患者均获得随访，随访时间为15（3~207）个月。22例患者中，9例肿瘤复发，8例死亡。（3）预后情况。22例ICC患者肝移植后1年总生存率、1年无瘤生存率分别为72.73%、68.18%。亚组分析结果显示：10例满足米兰标准和12例超出米兰标准ICC患者肝移植后总生存、无瘤生存情况比较，差异均有统计学意义（风险比=0.13，0.26，95%可信区间为0.03~0.53，0.08~0.82， P<0.05）。进一步分析结果显示：12例超出米兰标准ICC患者中，5例术前行肿瘤降期治疗和7例未行肿瘤降期治疗患者肝移植后总生存、无瘤生存情况比较，差异均有统计学意义（风险比=0.18，0.14，95%可信区间为0.04~0.76，0.04~0.58， P<0.05）。 结论:满足米兰标准ICC患者肝移植预后效果明显优于超出米兰标准患者，而对超出米兰标准ICC患者积极行肝移植前降期治疗可显著改善患者预后。

目的:探讨原发性肝平滑肌肉瘤（PHLMS）的CT检查影像学特征。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2011年1月至2020年12月4家医学中心［温州市中心医院（3例）、温州医科大学附属二院（3例）、温州市人民医院（2例）、乐清市人民医院（2例）］收治的10例PHLMS病人的临床影像资料；男5例，女5例；中位年龄为55岁，年龄范围为41~83岁。病人均行腹部CT检查。观察指标：（1）CT检查情况。（2）治疗和病理学检查结果。（3）随访和生存情况。术后采用门诊、住院及影像学检查方式进行随访，了解病人肿瘤复发及病情稳定情况等，随访时间截至2020年12月。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计量资料以绝对数表示。 结果:（1）CT检查情况：10例病人均为单发肿瘤，其中肿瘤位于肝左叶3例，肝右叶7例。10例病人肿瘤长径为8.0 cm（4.5~13.5 cm）。10例病人CT检查平扫结果示7例肿瘤膨胀性生长，呈圆形或椭圆形，界限清楚，肿瘤实质部分呈不均匀低密度，中央见斑片状更低密度区；3例肿瘤浸润性生长，呈斑片状，界限不清楚，肿瘤实质均匀等密度。10例病人CT值为40 HU（23~47 HU）。10例病人中，7例肿瘤膨胀性生长病人CT检查增强扫描动脉期结果示肿瘤实质部分呈不均匀轻度强化3例，不均匀中度强化3例，不均匀显著强化1例；7例病人CT值为68 HU（62~88 HU）。3例肿瘤浸润性生长病人CT检查增强扫描动脉期结果示周边强化明显强于中央区，3例病人CT值为73 HU（67~90 HU）。10例病人中，7例肿瘤膨胀性生长病人CT检查增强扫描门静脉期结果示肿瘤实质部分呈持续渐进性轻、中度强化，密度不均匀，CT值为63 HU（55~78 HU），其中3例肿瘤强化范围扩大，呈融合充填趋势；4例肿瘤中心及周边小片状或结节状强化和网格样强化。3例肿瘤浸润性生长病人CT检查增强扫描门静脉期结果示强化退出，密度不均匀，中位CT值为58 HU（50~62 HU）。10例病人CT检查增强扫描延迟期结果示肿瘤内强化缓慢退出，中位CT值为53 HU（50~60 HU）。10例病人中，4例肿瘤周边强化结节密度降低；6例肿瘤强化部分融合并向中心充填，坏死部分无强化。（2）治疗和病理学检查情况：10例病人均顺利完成肿瘤切除术，肝内和肝门区未见转移。10例病人术后病理学检查结果显示：大体观均为单发肿瘤，肿瘤长径为8.0 cm（4.5~13.5 cm）；其中7例肿瘤有完整或不完整假包膜，界限清楚；3例无假包膜，界限不清楚。10例病人肿瘤质地坚硬，切面多呈灰白，鱼肉状，7例肿瘤内见斑片状或点状坏死，3例肿瘤内见小片状或点状出血，其中2例肿瘤内见小斑点状钙化。10例病人镜下见肿瘤组织纵横交错排列，瘤细胞呈梭形，核呈圆形、卵圆形、两端圆钝或细杆样，异型明显，核大深染，可见核分裂。10例病人免疫组织化学染色检测结果示平滑肌肌动蛋白、结蛋白、波形蛋白均呈阳性。（3）随访情况：10例病人术后均获得随访，随访时间为6~130个月，中位随访时间为55个月。10例病人生存时间为10~120个月，中位生存时间为46个月；其中2例分别于术后10个月和11个月因肿瘤复发和远处转移死亡，8例病人生存时间>12个月。结论:PHLMS CT检查平扫结果示边界清楚或不清楚的囊实性肿块，密度不均，CT检查增强扫描结果示肿瘤实质部分和周边持续性不均匀强化。

目的:探讨肝细胞癌肝切除术后腹腔转移再次手术的临床价值。方法:回顾分析2010年1月至2022年1月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科行手术切除的2 748例肝癌患者资料。最后纳入19例肝切除术后腹腔转移再次手术切除患者，均为男性，年龄27～68岁，中位数53岁。记录腹腔转移灶诊断和手术术式，随访患者的复发和生存情况。结果:19例肝细胞癌患者手术后复查，10例患者经增强CT诊断为肝癌术后腹腔转移，7例患者经MRI诊断；2例患者经MRI及PET/CT检查均未发现腹腔转移，其中1例因肝癌术后复发再手术中发现腹腔转移，另1例因肝癌术后复发行肝移植术中发现腹腔转移。19例患者均顺利完成腹腔转移灶的根治性切除，18例开腹手术，1例腹腔镜手术，其中单纯转移灶切除9例，联合肝癌切除6例，联合肝癌及右半结肠切除1例，联合直肠部分切除1例，联合小肠部分切除1例，联合同种异体肝移植1例。19例患者术后1、3、5年无瘤生存率分别为26.3%、15.8%、10.5%，1、3、5年累积生存率分别为94.7%、26.3%、15.8%。目前无瘤存活3例，总生存期分别为154.3、67.3、33.4个月，均为腹腔内单发转移灶，且术后未接受任何靶向、免疫等药物治疗。结论:对于肝细胞癌术后腹腔内较局限或单发转移灶患者，再次行根治性手术切除能带来生存获益。