目的:探讨采用基于胫腓骨重建的单股骨隧道技术治疗Fanelli C型后外侧复合体（PLC）损伤的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年7月至2019年7月天津市天津医院收治的16例Fanelli C型PLC损伤患者的临床资料，其中男10例，女6例；年龄20~61岁［（36.5±13.9）岁］。采用基于胫腓骨重建的单股骨隧道技术重建PLC，移植物均为自体股薄、半腱肌腱。若合并后/前交叉韧带（PCL/ACL）断裂，同期行关节镜下单束重建。若合并后内侧角（PMC）损伤，同期行PMC修复或重建手术。记录手术时间和术中出血量。术中钻入PLC股骨隧道导针并扩孔时，在关节镜下经交叉韧带的股骨隧道监视隧道间是否干扰。术前及术后6、12个月，通过双膝外侧关节间隙宽度差值和国际膝关节文献委员会（IKDC）膝关节内翻稳定性客观分级评估膝关节内翻稳定性；通过双膝胫骨外旋角度差值及IKDC膝关节外旋稳定性客观分级评估膝关节外旋稳定性。术前，术后6、12个月及末次随访时，比较IKDC 2000主观评分、Lysholm评分。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访12~36个月［24（15，33）个月］。手术时间100~220 min［175.0（111.3，200.0）min］，术中出血量30~150 ml［（84.3±36.5）ml］。术中关节镜下证实PLC与交叉韧带的股骨隧道未发生贯通干扰情况。术后6、12个月双膝外侧关节间隙宽度差值分别为0.5（0.2，1.4）mm和0.6（0.2，1.5）mm，均较术前的12.1（10.8，12.6）mm明显改善（ P<0.05），而术后6、12个月差异无统计学意义（ P>0.05）。IKDC膝关节内翻稳定性客观分级：术前均为D级；术后6、12个月A级13例，B级2例，C级1例（ P<0.01）。术后6、12个月双膝胫骨外旋角度差值分别为-2.0（-3.2，1.3）°和-1.4（-3.0，1.7）°，均较术前的16.8（13.9，18.4）°明显改善（ P<0.05），而术后6、12个月差异无统计学意义（ P>0.05）。IKDC膝关节外旋稳定性客观分级：术前C级14例，D级2例；术后6、12个月A级14例，B级1例，C级1例（ P<0.01）。术后6、12个月及末次随访时IKDC 2000主观评分［（76.3±4.7）分、（80.3±4.4）分、（79.9±3.8）分］、Lysholm评分［（76.1±3.9）分、（81.1±4.3）分、（82.8±3.2）分］均较术前［（48.6±3.7）分、（52.6±2.4）分］明显改善（ P<0.05）；与术后6个月比较，术后12个月及末次随访时IKDC2000主观评分、Lysholm评分均明显改善（ P<0.05）；与术后12个月比较，末次随访时IKDC2000主观评分、Lysholm评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。患者术后均未发生伤口感染、血管神经损伤、关节僵硬、异位骨化等主要并发症。 结论:采用基于胫腓骨重建的单股骨隧道技术治疗Fanelli C型PLC损伤，可减少股骨侧隧道间干扰风险，显著改善膝关节内翻、外旋稳定性及膝关节功能，并发症少，短期临床效果满意。

前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤是一种常见的运动损伤，导致患者膝关节不稳定、阻碍重返运动并引发创伤性关节炎，一直是临床诊治和运动医学研究的重点。美国骨科医师协会于2022年8月在《ACL损伤治疗循证临床实践指南（2014版）》基础上更新并发布了《ACL损伤治疗循证临床实践指南（2022版）》。新版指南涉及ACL损伤的预防、诊断和治疗等方面，并依据循证证据的等级，提出8条推荐与7条可选的诊治建议。与2014版指南相比，新版指南不再推荐异体移植物，将ACL损伤后的重建时间从原来的伤后5个月提前到伤后3个月，新增了ACL重建时可以联合前外侧韧带重建或前外侧关节外肌腱固定，对ACL修补不予推荐。该新版指南与中国《前交叉韧带损伤临床诊疗循证指南（2022版）》有许多相似之处，两个指南均推荐诊断时需询问病史和体格检查、尽早重建、采用自体骨-髌腱-骨或腘绳肌腱移植物、可选择单束或双束重建。美国骨科医师协会的新版指南依据国外循证证据制定，对国内医生关注的人工韧带、骨隧道制作技术与康复方案并未给出明确的推荐建议。因此，国内医生诊治ACL损伤时，在遵循美国新版指南的基础上还需结合中国患者的特点、临床实践与国内相关指南，提高和完善国内ACL损伤的诊治水平。

目的 比较前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)解剖单束保残重建和ACL解剖双束重建治疗ACL损伤的手术效果.方法 随访2021年1月—2022年4月从上海交通大学医学院附属第六人民医院、上海交通大学医学院附属第一人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属新华医院、同济大学附属东方医院符合诊断标准的患者200名,其中保残单束组100名,解剖双束组100名,进行术前术后膝关节功能的评估,随访1年.结果 ACL保残单束组和解剖双束组在术后1年的Lysholm评分、国际膝关节评分委员会膝关节评分差异均无统计学意义,解剖双束组在术后恢复对抗性运动的比例较高(P=0.041).结论 ACL解剖单束保残重建和ACL解剖双束重建在术后恢复日常生活的差异不明显,若进行激烈的对抗性运动,则ACL解剖双束重建可能具有一定优势.

目的:分析关节镜下前交叉韧带重建术后关节感染的风险因素,为感染预防提供证据.方法:本研究为回顾性病例对照研究.自2002年1月至2019年1月,本单位共计完成20549例关节镜下前交叉韧带重建术,诊断术后关节感染62例,其中男性54名、女性8名,平均年龄26.5岁.根据每年手术例数,我们采用分层抽样的方式选择了638名术后未发生感染的患者作为对照组.使用电子病历系统采集患者基本信息和手术相关信息后,先进行单因素Logistic回归分析筛选潜在风险因素,然后进行多因素Logistic回归分析对前交叉韧带重建术后关节感染建立风险预测模型.另构建人工神经网络(artificial neural network,ANN)模型对术后感染可能性进行预测,并与Logistic回归模型进行比较.结果:Logistic回归分析发现了14个术后关节感染相关因素,包括:性别、年龄、身高、体重、体重指数(body mass index,BMI)、社会经济状况、伴随操作、单束或双束重建、切口数量、止血带时间、引流管数量、预防性抗生素、既往膝关节手术和伴随疾病.Logistic回归模型的敏感性为100%,特异性为55.6%,准确性为60%,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.843.ANN模型的敏感性为80%,特异性为89.9%,准确性为90%,AUC为0.917.结论:与前交叉韧带重建术后关节感染相关的风险因素包括性别、年龄、BMI、社会经济状况、止血带时间、引流管数量和既往膝关节手术.Logistic模型和ANN模型均展现了良好的预测效力,而ANN模型的准确性更佳.

目的 分析前交叉韧带重建(ACLR)术后并发症的MR征象及其原因.方法 搜集2014 年1 月至2021年12 月因前交叉韧带(ACL)断裂于本院行ACLR术后出现并发症的患者 76 例作为研究对象,所有患者均采用单束自体腘绳肌腱ACLR.分析损伤-手术间隔时间、骨隧道位置和移植物直径是否对ACLR术后并发症的发生有影响.结果 发现 90 个移植物并发症,撕裂、骨道囊肿、撞击、关节纤维化、感染和黏液样变分别占 41.11%、21.11%、14.44%、14.44%、6.67%、2.22%.90 个移植物慢性期并发症(55.56%)多于急性期并发症(44.44%),差异有统计学意义(χ2 =20.297,P<0.001).90 个移植物并发症中发现骨道偏移 35 个(38.89%),其中以撕裂合并骨道偏移最多,高达 21 个(23.33%).并发症中移植物直径为 6 mm、7 mm、8 mm的分别为 18 个(20.00%)、62 个(68.89%)、10 个(11.11%).结论 MRI是ACLR术后临床随访中并发症诊断的重要手段,骨隧道位置和移植物直径是预测ACLR失败的危险因素,急性期行ACLR的患者术后并发症的发生率较低.

背景:对于以喙锁韧带断裂造成的肩锁关节脱位,单束和双束重建为常见修复方式,深化研究对比二者修复的应力分布和骨折风险具有重要意义.目的:研究喙锁韧带的生物力学性能,对比单束和双束重建肩锁关节的固定效果、应力分布和破坏形式.方法:①有限元仿真分析:利用Mimics、Wrap和SolidWorks软件分别建立正常喙锁韧带、单束重建和双束重建肩锁关节模型,利用Ansys软件分析锁骨垂向受载时各模型肩胛骨和锁骨的应力和变形情况;②标本实验:取15个完整的人体肩胛骨-锁骨标本,随机分为5组处理,每组3个:A组切断肩锁韧带,保留完整的喙锁韧带;B组切断肩锁和斜方韧带,保留完整的锥状韧带;C组切断肩锁和锥状韧带,保留完整的斜方韧带;D组切断肩锁和喙锁韧带,采用单束重建修复喙锁韧带;E组切断肩锁和喙锁韧带,采用双束重建修复喙锁韧带.利用力学试验机进行力学实验,分析肩胛骨和锁骨的生物力学状态、应力分布和破坏形式.结果与结论:①有限元仿真分析:正常喙锁韧带附着标本喙突的平均应力最小,其相对于单束和双束重建模型喙突骨折的风险较小;单束和双束重建模型的喙突平均应力相当,二者骨折风险接近;②标本实验:A-E组标本的刚度分别为(26.4±3.5),(19.8±2.8),(21.3±3.2),(57.7±4.1),(46.2±2.8)N/mm,极限载荷分别为(545.5±53.7),(360.1±42.1),(250.9±44.4),(643.5±39.1),(511.9±31.7)N,D、E组标本的整体刚度高于A组(P=0.000 06,0.000 3),D组极限承载高于A组(P<0.05),E组极限承载和A组无差异(P>0.05);A-C组为韧带断裂,D、E组为喙突骨折;③结果显示:从生物力学角度分析,对于肩锁关节脱位中的喙锁韧带断裂,单束和双束重建均为有效的治疗技术,但均增加了骨折风险,其中双束重建分散了钢板应力、减小了钢板和骨质的接触力,但稍微降低了极限承载力,应根据临床实际情况选用单束或双束重建.

[目的]比较自体胭绳肌腱(hamstring tendon,HT)与股四头肌肌腱(quadriceps tendon,QT)重建前交叉韧带(ante-rior cruciate ligament,ACL)的临床效果.[方法]2016年11月—2019年10月本院镜下单束ACL重建86例患者.依据医患沟通结果,43例采用HT移植物重建ACL,另外43例采用QT重建ACL术.比较两组围手术期、随访与影像资料.[结果]两组患者均顺利完成手术,术中探查两组合并半月板损伤的差异无统计学意义(P＞0.05),行半月板成形术.两组手术时间、取腱切口长度、术中失血量、下地行走时间、切口愈合等级和术后住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者平均随访(25.1±2.4)个月,HT组完全负重活动时间显著早于QT组[(45.2±2.4)dvs(47.1±1.4)d,P＜0.05].随时间推移,两组患者Lysholm评分、IKDC2000评分显著增加(P＜0.05),KT-1000侧侧差值显著减少(P＜0.05).相应时间点,两组Lysholm评分、IKDC2000评分差异均无统计学意义(P＞0.05);术前两组间KT-1000侧侧差值差异无统计学意义(P＞0.05),但是术后QT组KT-1000 侧侧差值均显著小于 HT 组[术后 6 个月,(2.7±0.7)mm vs(3.3±0.6)mm,P＜0.05;术后 12 个月,(3.0±0.7)mm vs(3.6±0.6)mm,P＜0.05;术后24个月,(3.2±0.6)mmvs(3.6±0.5)mm,P＜0.05].影像方面:与术后4、12个月相比,术后24个月两组股骨隧道扩大显著增加(P＜0.05),术后24个月QT组股骨隧道扩大显著少于HT组[0/1/2/3:(25/18/0/0)vs 0/1/2/3:(15/28/0/0),P＜0.05].[结论]对于镜下单束移植物重建ACL,QT移植物在术后膝关节前向松弛、股骨隧道扩大显著优于HT移植物.

目的:探究采用单侧8股自体腘绳肌腱行单束前交叉韧带(ACL)重建术的短期临床疗效.方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月北京积水潭医院运动损伤科收治的ACL损伤患者43例,男35例,女8例;年龄29.2±7.9岁(15～49岁).所有患者均采用单侧8股自体腘绳肌腱行单束ACL重建术并完成至少2年随访.术中首先测量腘绳肌腱制备成4股后的直径,然后测量制备成为8股后的直径.随访内容包括术后第2天、术后1年以及末次随访时的序贯核磁(MRI)影像,评估胫骨前移距离及移植物信号分级;术后末次随访时的麻醉下轴移试验分度、KT-1000侧-侧差值以及二次关节镜探查结果;Lysholm主观功能评分、Tegner运动功能评分以及国际膝关节评分委员会(IKDC)客观评级.结果:术中4股腘绳肌腱平均直径为7.3±0.4 mm(6.5～8.5 mm),8股腘绳肌腱平均直径为9.8±0.5 mm(9～11 mm),差异有统计学意义(P<0.05).术后第2天核磁显示所有患者胫骨前移距离均减小至0 mm.术后1年核磁显示胫骨前移距离为0.5±0.9 mm(0～3 mm),与术后第2天相比差异无统计学意义(t=0.075,P=0.887).末次随访时核磁显示胫骨前移距离为0.6±1.3 mm(0～4 mm),与术后一年相比差异无统计学意义(t=0.097,P=0.765).术后第2天核磁影像显示所有患者移植物信号均为Ⅰ级,术后1年和术后末次随访时核磁均显示39例患者移植物信号Ⅰ级,4例患者移植物信号Ⅱ级,差异有统计学意义(χ2=8.758,P<0.05).术前KT-1000侧-侧差值为6.9±2.3 mm(4～15 mm),末次随访时KT-1000侧-侧差值为1.5±1.2 mm(0～5 mm),与术前相比差异具有统计学意义(t=12.378,P<0.001).术前麻醉下轴移试验结果显示28例患者为Ⅰ度,15例患者为Ⅱ度,末次随访时麻醉下轴移试验结果显示39例患者为阴性,4例患者为Ⅰ度,与术前相比差异具有统计学意义(χ2=15.896,P<0.001).二次关节镜探查时可见移植物滑膜覆盖结果A级(75%～100%)40例(93.1%),B级(50%～75%)3例(6.9%).患者Lysholm主观功能评分术前为64.2±3.2分,术后末次随访时提升至96.3±2.7分,差异具有统计学意义(χ2=21.763,P<0.001).患者Tegner运动功能评分术前为6.3±0.4分,术后末次随访时提升至8.3±0.3分,差异有统计学意义(χ2=16.569,P<0.001).IKDC客观评级结果显示术前C级29例、D级14例,术后末次随访时A级39例、B级4例,与术前相比差异具有统计学意义(χ2=33.241,P<0.001).结论:采用单侧腘绳肌腱行单束ACL重建术时,8股肌腱相比传统的4股肌腱能够显著增大ACL移植物的直径,且均能达到8mm以上,术后早期临床疗效满意.

目的 观察双束同种异体肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)对比双束自体肌腱和单束自体肌腱重建前交叉韧带的临床效果.方法 将249例需行前交叉韧带重建的患者随机分成3组:使用同种异体肌腱双束重建前交叉韧带患者86例(double-bundle reconstruction with allograft,DB-AL);使用自体肌腱双束重建前交叉韧带患者83例(double-bundle reconstruction with autograft,DB-AU);使用自体肌腱单束重建前交叉韧带患者80例(single-bundle reconstruction with allograft,SB-AU).术后记录3、12、36个月KT-1000值、轴移试验、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the International Knee Documentation Committee Knee Uation Form,IKDC)评分和Lysholm评分.术后36个月行X线检查评估膝骨性关节炎以及前内侧束、单束重建后骨道扩大情况.结果 术后KT-1000值,3组均呈现不断升高的趋势,在组间、时点间、组间·时间点差异均有统计学意义(P<0.05).术后Lysholm评分和IKDC评分,3组均呈现不断升高的趋势,在时点间差异有统计学意义(P<0.05),在组间、组间·时间点差异均无统计学意义(P>0.05).术后轴移试验3、12、36个月随访,3组差异均有统计学意义,且SB组阳性例数均多于DB组(P<0.05).术后3组36个月骨关节炎X线分级、股骨骨道扩大、胫骨骨道扩大差异均有统计学意义(P<0.05).结论 双束异体肌腱和双束自体肌腱重建前交叉韧带均可以获得良好前向稳定性和旋转稳定性,膝关节退变和骨道扩大例数均明显少于单束重建.

背景:前交叉韧带是维持膝关节稳定结构极其重要的静力结构.许多学者发现,前交叉韧带损伤重建后效果不佳的原因之一是对前交叉韧带的正常解剖结构以及生物学特性的认识不足.目的:比较关节镜下前交叉韧带损伤后同种异体肌腱双束单隧道重建及单束单隧道重建的疗效差异.方法:①解剖学研究:取6个新鲜人尸的正常膝关节,每个标本均拍摄正侧位X射线,CT以及MRI,证实标本无膝关节软骨破坏、膝周肿瘤以及前交叉韧带断裂等问题.沿前交叉韧带胫骨端骨面取下前交叉韧带,苏木精-伊红染色,观察各个截段韧带的纤维分布;②临床研究:对40例前交叉韧带重建病例进行研究,其中股骨端双束单隧道重建21例,股骨端单束单隧道重建19例.术前和随访时,所有患者都需要接受Lyrsholm、Tegner评分和 IKDC2000,对比术后膝关节功能恢复情况.结果与结论:①解剖学显示,苏木精-伊红染色未发现胫骨端存在双束的分界;②临床研究:40例患者(40个膝关节)均获得12个月以上随访,关节活动度均正常,股骨端双束单隧道重建和股骨端单束单隧道重建术后 Lysholm 评分、Larson 评分和 IKDC 评分均显著高于术前;两组比较,股骨端双束单隧道重建 Larson评分显著高于股骨端单束单隧道重建;③结果表明,前交叉韧带双束单隧道重建更加符合前交叉韧带胫骨端的解剖特点,可以比单束单隧道重建更好地重建膝关节的稳定性,术中操作简便,在胫骨端可较好恢复解剖重建,近期疗效佳,远期效果有待进一步观察.