目的:分析凉山彝族自治州（简称“凉山州”）艾滋病高流行地区HIV阳性孕产妇家庭收入及家庭灾难性卫生支出情况。方法:于2018年12月至2019年1月，从凉山州17个县（县级市）中的2个高流行县招募孕产妇，共纳入250名孕产妇，HIV阳性和阴性孕产妇分别有133、117名。问卷调查收集孕产妇个人基本情况、家庭基本情况、2017年家庭年收入、2017年家庭卫生年支出、2017年孕产相关支出等信息，分析家庭灾难性卫生支出发生率及平均差距和相对差距。结果:HIV阳性孕产妇家庭平均年收入为7 000元、家庭卫生平均支出为2 000元，HIV阴性家庭分别为10 000元和3 000元。在15%、25%和40%的界定标准下，HIV阳性孕产妇家庭灾难性卫生支出发生率分别为39.10%、33.83%和27.82%，其平均差距分别为34.84%、31.17%和26.65%；HIV阴性孕产妇家庭灾难性卫生支出发生率分别为38.46%、33.33%和23.93%，其平均差距分别为31.68%、28.35%和24.22%。结论:凉山州艾滋病高疫情地区灾难性卫生支出发生率整体较高且影响严重，其中HIV阳性孕产妇家庭可能更严重。建议加大医疗保险补偿和医疗救助力度，以减少灾难性卫生支出对其的影响。

目的:分析2020年四川省实施薪酬制度改革的中医医院员工薪酬现状及其影响因素，为完善中医医院薪酬制度改革提供参考。方法:采用整群抽样，通过机构调查获取四川省21个市(州)26家实施薪酬制度改革中医医院2020年的员工薪酬信息，对薪酬情况进行描述性分析，对薪酬影响因素进行单因素方差分析和广义线性模型多因素分析。结果:最终纳入26家中医医院的15 428名员工作为研究对象。2020年，26家中医医院人员支出占比为40.23%，财政补助用于人员经费支出占比为24.34%。员工年均应发收入为(149 312±74 288)元，绩效工资占比为67.82%。方差分析显示，不同经济地区、医院等级、医院层级、性别、学历、职务、工龄、绩效工资占比以及编制内与其他用工性质、正高级与其他职称、医生与其他岗位员工的薪酬水平差异有统计学意义( P<0.05)，经广义线性模型调整后，差异仍有统计学意义( P<0.05)。 结论:四川省中医医院薪酬制度改革基本实现同工同酬，低年资人员收入得到改善；但薪酬水平激励性不强，薪酬结构保障性不足。应加强财政精准性补助，提高人员经费支出占比，支撑非核心经济地区薪酬绝对值的提高，完善薪酬结构，合理拉开不同学历与岗位间薪酬差异，进一步优化内部分配机制，保障中医人才的可持续发展。

目的:分析美国医学院校收入及结构与卫生支出的关系，为我国建立稳定的医学教育经费投入保障机制提供依据。方法:采用美国医学院校协会(Association of American Medical Colleges，AAMC)官方网站公布的1980年至2017年的美国医学院校收入数据，与美国医疗保险与医疗补助中心(Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS)发布的1980年至2017年的美国卫生支出数据，分析美国医学院校收入和美国卫生支出近40年的变化趋势，并分析两者及其内部结构之间的关系。结果:美国卫生总支出每年约3万亿美元，美国医学院校总收入每年约1 000亿美元；1980至2017年美国医学院校收入中医疗服务收入与美国个人卫生保健支出的比值均值为2.2%(40.49/1 879.93)；医学院校的联邦政府科研经费收入与卫生投资支出的比值均值为11.1%(13.6/122.43)；美国医学院校总收入与美国卫生总支出的比值均值为3.4%(74.94/2 227.68)。结论:借鉴美国经验，我国政府可以拓宽我国医学教育经费筹措渠道，适当扩大我国卫生总支出中科研经费的投入，可考虑结合国家卫生总支出构建医学教育经费保障机制。

目的:分析我国疾病预防控制（疾控）体系代表性结构质量指标的政策目标实现情况和2002—2018年实际变化情况。方法:梳理国家政策中与疾控体系结构质量相关且可量化的政策目标（包括疾控人员数量、本科学历占比和工作环境）；提取卫生统计年鉴2002—2018年资金投入、人力资源和工作环境等代表性结构质量指标数据，对二者进行比较分析。结果:既定政策目标实现不足。疾控机构人员数量持续低于2015年每万常住人口1.75人的政策目标值，2012年应达到的本科学历人员目标占比推迟至2016年实现，人均建筑面积基本达到2009年建设标准。2002—2018年不同级别疾控机构财政补助收入占比、人均人员经费支出、人员数量等指标变化差异较大，以县属疾控机构发展最为受限。结论:应从国家层面加强对疾控机构（尤其是县属疾控机构）资金投入、人力资源和工作环境相关政策目标的合理设定，逐步建立以政策目标为导向的疾控体系结构质量提升策略。

目的:分析某钢铁公司职业卫生经费投入与职业卫生产出情况及其合理性，提出该企业合理的职业卫生投资计划。方法:于2016年3月，收集2015年某钢铁公司各分支机构的各种职业卫生投入和产出数据，并使用数据包络分析法（DEA）评价了各分支机构职业卫生投入和产出的效率，对效率非最佳的分厂进行调整，提出合理的职业卫生投资计划。结果:在该钢铁公司调查的分支工厂中，炼铁北厂、动力厂、热轧厂和不锈钢厂的职业卫生投入产出效率值为1，而制气厂、冷轧厂、冶金炉料厂、焦化厂、炼铁南厂和长材厂的职业卫生投入产出效率均不是最佳的，且冷轧厂的效率值最低（0.759）。冷轧厂只有酸轧车间的参数满足α=1且 s-=0， s+=0，其余四个车间均不符合。根据参数调整每个部分的投入后，其余四个车间的职业卫生产出分别可以达到当前车间的1.704 4、2.023 8、1.315 2和1.213 6倍。 结论:该钢铁企业中炼铁南厂等分厂的职业卫生投资结构不合理，经数据包络分析进行调整后，可使其职业卫生产出效益达到最大化。

我国是全球结核病患者数最多和高负担的国家之一,沉重的灾难性卫生支出给我国患者、家庭及社会带来艰巨的任务和挑战,使得结核病防控措施无法彻底落实.笔者围绕灾难性卫生支出的定义、研究现状及影响因素进行综述,旨在探讨我国本领域研究的不足,为后续研究及制定措施提供建议和参考.

背景 我国优质医疗资源集中在大城市的城区,患者倾向到大医院就医,产生了不合理就医现象.为此,近几年政府加大财政支出以加强基层医疗卫生机构的建设,旨在促进患者合理就医,实现分级诊疗.目的 分析郊区政府卫生支出对郊区患者就医选择的影响,为推进分级诊疗制度改革提供参考依据.方法 于 2022-02-10 选取2015-2017 年北京市 10 个郊区的患者到北京市属医院、郊区医院和郊区基层医疗卫生机构的门、急诊人次数及住院人次数作为被解释变量,选取人均政府卫生支出作为解释变量,选取各郊区常住人口数、人均国内生产总值(GDP)和每千人口卫生技术人数作为控制变量.采用Chow检验和Hausman检验选择恰当的数据分析模型(混合回归模型、固定效应模型和随机效应模型),以探讨北京市郊区患者到市属医院、郊区医院、郊区基层医疗卫生机构就医的影响因素.结果 固定效应模型分析北京市郊区患者到市属医院和郊区医院就医选择影响因素的结果显示,人均政府卫生支出、每千人口卫生技术人员数、人均GDP、常住人口数不是郊区患者到市属医院门、急诊和住院就医的影响因素(P>0.05),人均政府卫生支出和人均GDP是郊区患者到郊区医院门、急诊就医的影响因素(P<0.05);随机效应模型分析北京市郊区患者到郊区基层医疗卫生机构就医选择影响因素的结果显示,常住人口数、人均GDP和人均政府卫生支出是郊区患者到郊区基层医疗卫生机构门、急诊就医的影响因素(P<0.05).结论 目前大医院对患者的"虹吸"现象依然存在,政府卫生支出未对郊区患者到市属医院就医产生明显影响.但是增加政府卫生支出能够促进郊区患者在区域内就医,有助于实现分级诊疗.每千人口卫生技术人员数对患者就医选择未产生明显影响,建议进一步增加郊区政府卫生支出,提升郊区医务人员医疗服务能力,促进患者在区域内就医.

目的 从区域层面分析省(区、市)人均经济发展、教育和卫生健康投入与健康素养水平之间的关系,为进一步提升中国整体健康素养水平提供新视角.方法 选取公布2020年健康素养水平的26个省(区、市)作为案例,以人均GDP、人均可支配收入、生均教育经费、卫生从业人员数、人均地方财政卫生支出5个指标为条件变量,各省(区、市)2020年健康素养水平为结果变量.采用模糊集定性比较分析方法(fsQCA)分析5个条件变量对区域健康素养水平的影响.结果 形成高健康素养水平的中间解有4种组态,分别为人均GDP*～生均教育经费*～人均地方财政卫生支出;人均GDP*人均可支配收入*生均教育经费*人均地方财政卫生支出;～人均GDP*人均可支配收入*生均教育经费*～卫生从业人员*～人均地方财政卫生支出;人均GDP*人均可支配收入*生均教育经费*人均地方财政卫生支出(*代表条件同时存在;～代表条件不存在).总体一致性为0.85,说明组态充分性好,总体覆盖度为0.77.结论 人均经济发展水平是影响区域健康素养水平的核心条件;在人均经济发达地区,加大教育和卫生投入对于提升区域健康素养水平有重要的推动作用.

目的:评估云南省利福平耐药肺结核患者经济负担现状,并分析其影响因素,为降低患者经济负担和完善卫生资源投入提供理论依据.方法:采用横断面调查法,搜集2020年1月1日至2022年3月1日在云南省昆明市、保山市、普洱市、临沧市、红河州、文山州、大理州、昭通市耐药结核病定点医院接受耐药方案治疗的住院或门诊治疗满1个月的全部利福平耐药肺结核患者作为调查对象,共214例.收集调查对象基本人口学特征、诊疗信息、诊疗阶段费用情况,并分析其经济负担状况及影响因素.结果:调查对象从首次就诊到治疗完成的整个阶段总费用中位数(四分位数)为88 114.02(70 260.45,118 130.37)元,其中,直接经济负担中位数(四分位数)为76 164.03(59 589.27,94 893.69)元,占85.60％(1836.05万/2144.89万),间接经济负担中直接医疗费用中位数(四分位数)为70 999.33(55 405.57,88 420.54)元,占总费用的79.93％(1714.51万/2144.89万).总费用中医疗保险报销费用占比42.75％(916.93万/2144.89万),其次分别为自付直接医疗费用(25.78％,552.85万/2144.89万),间接经济负担(14.40％,244.54万/2144.89万),政策减免(11.40％,244.54万/2144.89万),直接非医疗费用(5.67％,121.54万/2144.89万).调查对象自付费用中位数(四分位数)为39 648.35(26 397.11,56 458.26)元,186例(86.92％)调查对象自付费用占家庭年收入的比例≥20％,为家庭高经济负担.多因素logistic分析显示,诊断阶段住院2次及以上的患者,发生家庭高经济负担的风险是未住院患者的18.522倍(95％CI:1.855～184.981),年收入占家庭年收入75％以上的患者发生家庭高经济负担的风险是年收入占家庭年收入25％以下患者的8.320倍(95％CI:1.466～47.223).结论:在现有的政策下,云南省利福平耐药肺结核患者因病产生的经济负担仍沉重,尤其是诊断阶段住院2次及以上,以及年收入占家庭年收入75％以上的患者.建议云南省施行加大医疗保险报销比例,给予患者社会救助等支持措施,以减轻患者经济负担.

目的 分析湖北省贫困县医疗机构卫生人力资源配置存在的问题及其机制障碍,提出有针对性的政策建议.方法 采用分层随机抽样方法,于2017 年7—8 月,对湖北省3 个贫困县的5家县级医院和9家乡镇卫生院进行现场调查.数据进行描述性统计分析.结果 湖北省贫困县的卫生人力资源配置状况总体上呈逐年改善趋势,但部分贫困县仍存在卫生人力总量不足、卫生人力内部结构欠合理、县域内卫生人力结构差异大等问题.大多数医院本科以上学历的卫生技术人员占比低于50% ;县级医院2013年至2016年人员经费支出中,财政支出占比普遍低于15% .结论 贫困地区卫生人力资源配置面临财政投入有限、编制制度约束以及医疗机构协作动力不足等机制障碍.应明确政府责任,保障人员经费投入;推动卫生系统人事制度改革,加强基层卫生人才保障机制建设;优化医疗机构纵向合作机制,推动县乡村卫生一体化建设.