目的:探讨基于国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)核心理念的问题管理模式对甲状腺手术患者术后并发症及不良事件的影响。方法:2019年1~12月由护理部通过指导甲乳手术外科护士进行学习培训，将问题管理模式引入到甲状腺手术患者护理安全管理中，比较实施前(2018年1~12月)及实施后(2019年1~12月)甲乳手术外科护理服务质量、患者预后情况、并发症及不良事件发生率及满意率情况。结果:实施后甲乳手术外科护士设备管理、器械准备、消毒隔离、护理文书书写、巡回护士配合技能、危急事件处理能力及护理质量总评分高于实施前，差异均有统计学意义( P<0.05)。实施后腰肌酸痛、颈椎疼痛、切口疼痛、压力性损伤、意外拔管、跌倒的发生率低于实施前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。实施后患者对基础护理、护理沟通、风险防控、药品管理、医院感染预防等方面满意率高于实施前，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:基于JCI核心理念的问题管理模式可提高甲乳外科护理服务质量，降低甲状腺手术患者并发症的发生率，促进患者术后康复，提高患者护理满意率。

目的:探讨虚拟现实技术（virtual reality，VR）对规培医师处理小儿麻醉危急事件能力的培训效果。方法:精选4种围术期危急事件作为VR培训内容。培训对象为参加上海交通大学医学院附属第九人民医院住院医师规范化培训的60名住院医师。经过理论考核和问卷调查，评估培训效果以及规培医师对危机事件发生后的焦虑情况。数据输入Graphpad Prism 5软件，符合正态分布的计量资料用（均数±标准差）表示，采用非参数检验和组间两独立样本 t检验进行比较；计数资料以率表示，两组评分比较采用2× k的趋势卡方检验。 结果:所有住院医师都参加了小儿麻醉危急事件处置的理论考核，相对于线下理论教学，VR培训的学生考核得分较高，焦虑程度低。结论:麻醉科VR模拟教学能充分调动住培医师的学习积极性，使其克服应对小儿麻醉危急事件的恐惧。

探讨影响自体造血干细胞移植（auto-HSCT）对于微小残留病阴性（MRD<0.1%，MRD -）中危急性髓系白血病（AML）预后的因素。对2015年1月至2021年9月在宁波大学附属人民医院接受auto-HSCT的59例MRD -中危AML患者进行回顾性分析，收集一般资料、实验室及辅助检查结果等病例基本资料，分析临床疗效、预后及其影响因素。应用Kaplan-Meier法进行生存分析，log-rank检验进行单因素分析，Cox比例风险回归模型进行多因素分析。59例MRD -中危AML患者中，男性27例、女性32例，中位年龄55（31~69）岁。所有患者中位随访时间761（317~1 861）d，2年总生存（OS）率、无事件生存（EFS）率分别为76.1%±11.4%、73.4%±11.6%。单因素分析结果显示年龄>50岁、TET2基因突变（TET2 +）、MRD转阴时间>30 d（MRD 30+）是影响患者OS的危险因素（χ2值分别为6.20、33.20、7.18， P值分别为0.013、<0.001、0.007），TET2 +、WT1基因突变（WT1 +）、输注CD34 +细胞<2×10 6/kg、MRD 30+是影响患者EFS的危险因素（χ2值分别为17.29、4.47、3.94、9.39， P值分别为<0.001、0.035、0.047、0.002）。多因素分析结果显示MRD 30+、TET2 +是影响接受auto-HSCT的MRD -中危AML患者OS及EFS的独立危险因素（OS： HR分别为9.251、25.839， P值分别为0.036、0.001；EFS： HR分别为5.851、9.199， P值分别为0.043、0.002）。MRD 30+、TET2 +是影响接受auto-HSCT的MRD -中危AML患者OS及EFS的独立危险因素，MRD 30+、TET2 +患者预后差，auto-HSCT后生存率低，需要进一步探索有效的治疗方案。

目的:研究儿科住院医师培训中住院医师置信职业行为(entrustable professional activities, EPAs)指标的应用效果，发现临床培训中的问题。方法:采用问卷调查方法，调查对象为2020年7月至12月在北京大学第一医院儿科进行培训的55名住院医师及其15名上级主治医师，对55名住院医师的日常表现进行EPAs评价。针对不同年资住院医师的教师评价和住院医师自我评价结果，分别进行了不同年资间的Kruskal-Wallis检验，不同年资组间进行两两独立样本秩和检验(Mann-Whitney U检验)。结果:随着年资的增加，EPAs的教师评价和住院医师的自我评价结果呈现逐年增高的趋势，第五年住院医师的教师评价和自我评价级别最高，教师评价中EPA 11置信决策级别为(7.3±0.7)级，自我评价中EPA 10置信决策级别为(7.5±0.5)级。不同年级之间各EPAs教师评价指标进行了Kruskal-Wallis检验，其差异均具有统计学意义( P<0.05)。教师评价的组间比较提示，第一、第二年资住院医师间评分除EPA10(知情同意)以外，差异有统计学意义(Bonferroni的 P值矫正法， P<0.0125)，其余年级间差异无统计学意义。所有年级在EPA4(治疗决策)、EPA8(危急重症识别与处置)、EPA15(公共卫生事件应对)评分均相对较低。 结论:不同年资儿科住院医师之间EPAs评价有一定的区分度；同时提示需要对儿科住院医师加强某些临床项目的培训。

目的:评价住院医师规范化培训(简称住培)对住院医师胜任力的影响，为完善住培政策提供参考。方法:选取全国310所住培基地的15 830位带教教师，使用住院医师置信职业行为量表对住院医师在住培初期和住培结束时的胜任力分别进行评价。采用Wilcoxon秩和检验比较各项指标的带教教师评分与预期评分，采用Marginal Homogeneity检验比较住培初期和住培结束时各项指标的带教教师评分。结果:住培初期，住院医师的治疗决策、危急重症识别与处置、患者转运与交接、本专科基本操作、告知坏消息、临床教学和公共卫生事件应对7个指标的带教教师评分为1(1，2)分，其他8个指标的带教教师评分为2(1，2)分；住培结束时，住院医师的危急重症识别与处置和公共卫生事件应对2个指标的带教教师评分为3(3，4)分，其他指标的带教教师评分分别为4(3，4)或4(4，4)或4(4，5)分，各项指标的带教教师评分均高于住培初期时的带教教师评分，如接诊患者的带教教师评分分别为4(4，4)分和2(1，2)分( χ2＝107.81， P<0.001)。 结论:经过住培，住院医师的胜任力有了显著提升，但无论住培初期还是住培结束时，大部分指标的带教教师评分仍然低于预期评分。因此应当加强医教协同，进一步设计好院校教育和毕业后教育的制度衔接，确保住院医师在进入住培基地时和离开住培基地时均能够达到相应的培养目标。

目的:探讨老年胆道疾病患者围术期主要心脏不良事件(MACE)监测指标，以期及时采取有效防治措施、维持围术期心功能稳定、提高围术期安全保障。方法:收集2016年5月至2022年2月北京电力医院普外科收治的老年胆道疾病手术患者246例临床资料，根据患者围术期是否发生MACE分为MACE组和非MACE组，对比分析两组患者临床资料、术后心功能和凝血功能监测指标。应用Logistic回归分析围术期MACE的独立危险因素，计算其ROC曲线危急值，并建立Logistics多因素预测模型。结果:MACE组较非MACE组患者年龄更大、术后并发症增多、病死率升高、术后住院天数增加(均 P<0.05)，术后高敏肌钙蛋白-I(Hs-TnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、B-型钠酸肽(BNP)、D-二聚体(D-D)显著升高(均 P<0.05)。多因素Logistic回归提示术后BNP、D-D为围术期MACE的两项独立危险因素，二者在ROC曲线的截断值分别为382.65 pg/ml和0.975 mg/L。Logistic多因素预测模型为 P＝ ex/(1+ ex)，X＝－5.710+0.003X 1+0.811X 2，X 1为患者术后BNP水平，X 2为患者术后D-D水平，该模型预测围术期MACE的准确度为96.3%(237/246)、特异度为100.0%(235/235)、敏感度为18.2%(2/11)。 结论:本研究建立的Logistic多因素预测模型能够有效预测老年胆道疾病患者围术期MACE发生，术后BNP和D-D是围术期MACE的两项独立危险因素，二者可以作为围术期MACE监测指标的危急值，据此及时采取有效防治措施，对于维护围术期心功能稳定，从而进一步提高老年胆道疾病患者围术期安全保障，具有十分重要的临床指导意义。

县级医院是县域内的医疗卫生服务中心，承担县域居民的常见病、多发病的诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。近年来，随着核医学诊疗事业的发展，核医学的一些检查在疾病诊治中发挥的作用越来越重要，有些检查已写入指南。要进一步实现大病不出县、常见病就近就医的目标，需要各县级医院开展核医学诊疗工作，来协助相关疾病的诊治。截止至2019年，我国拥有核医学科的二级医院共118家 [1]，距离实现2035年"一县一科"的目标还有很大差距。

目的 探讨中医医院临床支持中心(简称中心)在急危重症患者安全转运中的管理实践,分析其管理模式、安全转运工作量及满意度,为促进急危重症患者安全转运提供参考依据.方法 总结重庆市中医院临床支持中心近10年在危急重症患者安全转运工作中的管理经验,回顾性分析2015年1月至2023年12月重庆市中医院临床支持中心120急诊急救组、重症转运组转运患者工作量.采用随机抽样法,使用自行设计的问卷调查医院急诊科、重症监护室以及相关临床科室500名医务工作者对中心工勤人员参与急危重症患者安全转运的满意度.结果 中心参与转运急危重症患者达到323 499总人次,未发生管道脱落、跌倒、坠床等意外责任事件.满意度调查显示,医务工作者对中心工勤人员的工作能力满意度为98％,服务态度满意度为96％,工作效率满意度为95％,职业素养满意度为80％.结论 临床支持中心在大型三甲中医医院急危重症患者转运中发挥重要作用,为减轻临床医务人员的工作压力、安全转运危急重症患者提供有力的保障,在提高医务人员满意度方面起到了积极作用.今后中心可从员工激励制度、针对性培训、信息化建设3方面出发,进一步促进持续质量改进.

目的 了解江苏省城镇居民急救素养状况及其影响因素,为提升居民急救素养提供参考依据.方法 采用多阶段分层整群抽样方法,于2022年7-9月抽取苏州、徐州、泰州三地2 804名城镇居民进行急救素养问卷调查,使用t检验、方差分析及x2检验进行单因素分析,建立决策树算法模型进行多因素分析.结果 江苏省城镇居民急救素养平均得分为(14.40±7.965)分(问卷总分为45分),具备急救素养(问卷得分≥27分)的占7.99％,其中心肺复苏、创伤急救、意外伤害处理、日常危急重症处理、突发事件应对5个维度知识的掌握率分别为17.58％、22.47％、16.01％、5.53％、34.91％.不同城市、年龄组、文化程度、职业的居民急救素养具备率差异均有统计学意义(均P＜0.05).决策树模型分析显示,急救素养影响因素的重要性从大到小依次为职业、文化程度、城市、年龄.结论 江苏省城镇居民急救素养水平较低,其中急救知识掌握率较低的维度为日常危急重症处理、意外伤害处理和心肺复苏.应针对影响因素加强急救相关知识与技能的培训,提升居民急救素养.

目的 为解决纸质版危急值报告登记本记录不规范、登记内容不全面、难以统计和追踪、难以监管等问题,设计一套影像危急值闭环管理系统.方法 影像中心危急值闭环管理系统后端采用Java、前端采用Visual C#开发,系统在C/S架构下的影像工作站系统通过exe传参调用,在B/S架构下的护士站、医生站系统通过URL Protocol服务协议+exe传参调用.随机选取系统上线初期(2021年1-3月,对照组)及临床人员对系统有良好依从性后(2022年1-3月,实验组)的各200份危急值数据作为研究资料,验证系统的应用成效.结果 实验组的医生接收耗时、放射科医生的反馈确认耗时和危急值上报全程耗时明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05).同时,可实现对影像危急值相关数据的统计分析.结论 系统的应用规范了危急值上报流程,实现了上报过程的闭环和无纸化,完成了对危急值信息的全流程跟踪、监控和管理,使危急值上报情况一目了然,一旦发生不良事件,可通过系统精确跟踪处理,值得进一步推广应用.