目的:观察危重脑卒中患者应用留置针与改良中长导管的临床效果，总结相关护理经验。方法:选取2019年11月至2020年4月鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的危重脑卒中患者240例作为研究对象，其中2019年11月至2020年1月进行治疗的120例患者作为对照组，采用留置针进行穿刺置管，另外2020年2月至2020年4月进行治疗的120例患者作为观察组，采用改良中等长度导管置管，对比两组输液工具下危重脑卒中患者的留置时间、穿刺次数、患者费用、并发症的发生情况及护理满意度。结果:两组患者的观察指标显示，观察组患者的平均留置天数远远多于对照组，观察组患者的总穿刺次数明显少于对照组，而平均输液工具费用相比，观察组的总费用比对照组要高，差异均有统计学意义( P<0.05)；并发症发生情况相比，观察组患者的静脉炎和导管堵塞发生率低于对照组，差异具有统计学意义( P<0.05)；两组患者的穿刺点渗液和局部感染情况比较，差异无统计学意义( P>0.05)；护理满意度显示，观察组的总满意度95.83%显著优于对照组81.67%，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:危重脑卒中患者采用改良中等长度导管置管进行输液不仅能够延长留置时间，减少穿刺次数，减少穿刺费用，同时也大大降低了患者发生静脉炎的概率，有助于提高患者的护理满意度，值得临床推广。

目的:探讨链式流程护理管理在急性出血性脑卒中患者抢救中的应用效果。方法:将2018年7月至2018年12月急诊收治的急性出血性脑卒中患者45例设为对照组，采用急诊常规救治流程进行抢救；将2019年1月至2019年6月该院急诊科室收治的45例急性出血性脑卒中患者设为观察组，实施链式流程护理管理。比较两组抢救效果、救治效率及患者满意率。结果:观察组并发症发生率、护患纠纷发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，而两组抢救成功率差异不显著( P>0.05)。观察组分诊时间、检查时间、等待抢救时间、急诊救治时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组对急诊救治流程、急诊护士接诊效率、急诊基础护理、危重症护理、急诊就诊环境等方面满意率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:链式流程护理管理能有效提高急性出血性脑卒中患者抢救效率，优化患者抢救流程，降低不良事件发生，有利于患者预后，提高患者救治满意率。

脑脂肪栓塞合并肺脂肪栓塞是一种极其罕见且严重的脂肪注射后并发症。该文报道了1例面部自体脂肪注射后同时发生脑和肺脂肪栓塞患者的诊疗过程及病理结果，以期提高对该并发症发生机制的认知。患者女，34岁，2021年3月在外院行右侧面颊自体脂肪注射后出现昏迷，1.5 h后送至海南医学院第二附属医院急诊科，CT提示右大脑半球大面积梗死及双侧急性肺炎。在重症监护室给予患者脱水、抗感染、抗凝和改善微循环等治疗，之后患者因病情危重死亡。通过尸体解剖和组织病理学检查得出以下诊断：缺血性脑卒中伴出血转化；肺栓塞伴急性肺炎。作者推测脂肪栓子通过受损的右侧面动脉主干或分支，然后依次逆行至右侧颈外动脉、颈总动脉和颈内动脉，从而引发大脑中动脉栓塞；同时栓子随上述动脉的伴行静脉回流至右心房，经由肺循环到达肺血管床引发肺栓塞。整形外科医生在进行面部脂肪移植手术时必须熟知面部血管的解剖结构，掌握安全注射技术，提高预防脂肪栓塞的风险意识。

心房颤动（AF）是最常见的心律失常。研究表明，AF会增加住院或门诊患者出现不良结局的风险。数据表明，新发AF（NAF）在危重病患者中很常见，对短期和长期预后存在不良影响，包括住院时间延长及脑卒中、死亡风险增加。有多种治疗方法可用于治疗AF，包括抗心律失常药物和抗凝（AC）治疗。先前的研究主要来自非重症患者，与重症实践存在显著异质性。近期多国学者进行了一项多中心、前瞻性、初始队列研究，该研究在12个国家的44个重症监护病房（ICU）中进行，旨在评估成人ICU患者AF（包括NAF）的发生率、相关危险因素、管理策略及结局。结果显示：研究共纳入1 423例ICU患者，对其中1 415例患者进行了分析。221例患者经历了539次AF发作，59%的发作是通过连续心电图监测诊断的。AF发生率为15.6%〔95%可信区间（95% CI）为13.8~17.6〕，NAF发生率为13.3%（95% CI为11.5~15.1）。研究者发现，动脉高血压〔调整后风险比（a HR）＝1.57，95% CI为1.13~2.20〕、阵发性AF（a HR＝2.89，95% CI为1.57~5.33）、脓毒症（a HR＝1.57，95% CI为1.09~2.24）及入住ICU时疾病严重程度（a HR＝1.08，95% CI为1.06~1.11）与AF的发生率有关。用于治疗AF的主要措施包括补液（19%，95% CI为16%~23%）、补镁（16%，95% CI为13%~20%）、补钾（15%，95% CI为12%~19%）、胺碘酮（51%，95% CI为47%~55%）、选择性β1受体阻滞剂（34%，95% CI为30%~38%）、钙通道阻滞剂（4%，95% CI为2%~6%）、地高辛（16%，95% CI为12%~19%）、直流电复律（4%，95% CI为2%~6%）。与非AF患者相比，AF患者的缺血、血栓栓塞事件发生率（13.6%比7.9%）和严重出血事件发生率（5.9%比2.1%）明显增多，病死率明显增高（41.2%比25.2%）。与AF相关的90 d全因病死率a HR＝1.38（95% CI为0.95~1.99）。研究人员据此得出结论：ICU患者中AF和NAF的发生率分别为15.6%和13.3%。AF的危险因素包括动脉高血压、阵发性AF、脓毒症和入住ICU时疾病严重程度。AF的诊断和管理策略存在差异，在调整后的分析中，AF与较差的临床结局相关，但与90 d全因病死率无统计学相关性。

目的:探讨重症脑卒中患者的营养状况对肺部感染的影响，明确肺部感染与营养相关的危险因素，以期从营养的角度为肺部感染的防治提供参考。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经重症监护病房（NICU）2019年8月至2020年2月收治的122例重症脑卒中患者资料。根据NICU住院期间是否发生肺部感染将重症脑卒中患者分为2组，病例组25例，对照组97例。采用营养风险筛查（NRS2002）、危重症患者营养风险（NUTRIC）评分、营养不良标准，结合人体测量学、临床病史、实验室检查资料综合评估患者营养状况。Logistic回归用于确定影响重症脑卒中患者肺部感染的营养相关危险因素。结果:重症脑卒中患者NICU住院期间肺部感染发生率为20.5%（25/122）。病例组与对照组发生肺部感染的单因素分析结果显示，病例组患者合并慢性阻塞性肺疾病、实施气管插管、使用鼻饲管、NUTRIC≥5分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ、序贯器官衰竭评分、格拉斯哥昏迷评分、肌酐水平、肠内营养持续时间、NICU住院时间和总住院时间与对照组患者比较差异有统计学意义（ χ2值为7.542~34.403， t值为2.207， Z值为-3.511、3.083、3.115， P<0.05或0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，NUTRIC≥5分（ OR=12.202，95% CI 2.342~63.568）和使用鼻饲管（ OR=16.990, 95% CI 5.343~54.024）是重症脑卒中患者发生肺部感染的独立危险因素（ P<0.01）。 结论:NUTRIC≥5分高营养风险及使用鼻饲管是重症脑卒中患者发生肺部感染的独立危险因素，应当予以早期营养评估和个性化护理。

目的:评价可植入式心室辅助系统EVAHEART I治疗心力衰竭的长期有效性和安全性。方法:连续纳入15例于2018年1月至2021年12月在阜外医院心外科接受左心室辅助装置EVAHEART I治疗的终末期心力衰竭患者，对其临床资料进行回顾性分析。评价植入左心室辅助装置前、术后1、6、12、24和36个月的心功能、肝肾功能、纽约心脏病协会（NYHA）分级、6 min步行距离、生活质量评分等。记录患者在长期携带左心室辅助装置期间有无驱动线缆感染、溶血、脑血管事件、机械故障、异常功耗增高、泵流量异常。随访1、2和3年生存率。结果:15例患者均为男性，平均年龄（43.0±7.5）岁，其中扩张型心肌病11例，缺血性心肌病2例，瓣膜性心脏病2例，所有患者血流动力学稳定均依赖1种以上静脉血管活性药物，3例患者行术前主动脉球囊反搏（IABP）支持。同植入装置前比较，患者植入后1周的左心室舒张末内径（LVEDD）显著减小［（80.93±6.69）mm比（63.73±6.31）mm， P<0.05］，脑钠肽、总胆红素和肌酐均显著降低［（3 544.85±1 723.77）ng/L比（770.80±406.39）ng/L；（21.28±10.51）μmol/L比（17.39±7.68）μmol/L；（95.82±34.88）μmol/L比（77.32±43.81）μmol/L； P均<0.05］。本组15例患者术前NYHA分级均为NYHA Ⅳ级，术后1个月9例患者可恢复到NYHA Ⅲ级，3例恢复到Ⅱ级，3例恢复到Ⅰ级，术后6个月15例患者均恢复到Ⅰ~Ⅱ级；同术前相比较，患者植入术后1个月的6 min步行距离、生活质量总评分和视觉模拟评分均显著增加或改善（ P<0.05）。15例患者植入EVAHEART I的转速在1 700~1 950转/min之间，流量3.2~4.5 L/min，功耗3~9 W，1、2和3年生存率分别为100%、87%和80%，3例患者分别于术后412、610和872 d死于多器官功能衰竭。在长期携带装置期间，3例患者分别于术后170、220和475 d发生驱动线缆感染，经换药治愈。1例患者因菌血症于术后155 d接受心脏移植。3例发生短暂性脑缺血发作，1例发生出血性脑卒中事件，均治愈未遗留后遗症。 结论:植入式左心辅助系统EVAHEART I可有效救治危重终末期心力衰竭患者，可长期携带生活并显著提高生存率，临床疗效明确。

目的:总结直升机院间转运重症病例的经验，提高重症救护质量及安全性。方法:检索广西航空医学救援培训基地2017年9月至2020年9月出诊任务记录单，汇总并分析任务受理及实施情况、疾病谱构成、转运前准备、机上医疗干预等情况。结果:①一般资料：共登记直升机院间转运请求168例，实际转运36例，成功35例，1例在飞机降落阶段发生心搏骤停，持续复苏至入院数小时后死亡。36例患者中，男性30例，女性6例；中位年龄50.5（29.8，66.0）岁；平均转运时间（54.95±17.89）min，平均转运距离（205.74±74.68）km。②疾病谱：脑卒中11例（30.55%），创伤7例（19.45%），重症肺炎5例（13.89%），心脏及大血管疾病5例（13.89%），腹部急症5例（13.89%），其他疾病3例（8.33%）。③疾病严重程度：根据急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），31例（占86.11%）为重症患者（≥15分）；根据Hamilton早期预警评分（HEWS），19例（占52.78%）为急诊转运高风险（≥6分）；根据创伤严重度评分（ISS），6例（占创伤患者的85.71%）为严重创伤（≥16分）。④转运前准备：开通远程会诊，以掌握患者最新病情状态，特别是呼吸循环情况，必要时复查有关项目，实施必要的紧急救治，并对转运途中可能出现的意外进行针对性准备，如心电图（94.44%）、血气分析（94.44%）、颅脑CT（36.11%）等辅助检查，气管插管或气管切开（72.22%）、深静脉置管（91.67%），胃管（86.11%）、尿管（88.89%）置入，镇静药物（38.89%）、血管活性药物（58.33%）和脱水降颅压药物（33.33%）的调整，骨折固定是否牢靠（11.11%）等。⑤机上医疗干预：所有患者均全程实施心电、血压、呼吸和血氧监测，使用呼吸机者及时调整参数（66.67%），使用微泵给药者及时调整用量（91.67%），其他还包括必要的镇静/镇痛药物使用（38.89%）、吸痰护理（75.00%），各类置入管道护理（气管插管或切开护理72.22%，留置尿管护理88.89%），心搏骤停患者实施心肺复苏（2.78%）等。结论:直升机转运服务对象以危重症患者为主，对机载医疗设备与救护技术要求高，亟待建立技术规范和人才培养标准。

目的:调查我国南海远海渔民常见病和急重症的发生情况，并分析其相关诱因。方法:选取南海某岛礁医院2016年1月1日至2020年2月1日渔民门急诊记录和2019年6月1日至2020年12月1日的渔民住院登记记录，并进行统计学分析。结果:共纳入430例就诊患者，均为男性，年龄20～57岁。就诊排名前三的科室分别是骨科、消化内科、皮肤科。急重症49例（11.4%），以消化系急症、泌尿系结石最常见；救治危重患者6例，包括脑卒中4例、上消化道出血1例和股骨粉碎性骨折1例。结论:应重视远海渔民的健康状况，尤其是心脑血管疾病。

目的:识别气管插管大于48 h且通过脱机试验的神经重症患者拔管的独立风险因素，并建立拔管风险预测模型。方法:收集2020年4月至2023年8月安徽医科大学第一附属医院神经重症监护病房中接受规范化监护及治疗的83例神经重症患者的病例资料。根据拔管后96 h内是否需要再次插管或气管切开将83例患者分为拔管成功组（61例）和拔管失败组（22例）。比较两组患者的一般资料、神经功能、气道保护能力情况以及生理生化指标，最终通过多因素回归分析建立预测模型。进一步绘制受试者工作特征（ROC）曲线，检验研究结果的预测价值、敏感度和特异度，并采用Z检验对各评分的曲线下面积（AUC）进行比较。结果:83例患者中有61例（73.5%）成功拔管，22例（26.5%）在拔管后96 h内呼吸障碍再次插管。两组患者格拉斯哥昏迷量表评分的运动子项（GCS-M）得分、肌力分级、拔管前意识水平、呛咳反应、吞咽功能、拔管后吸氧方式、拔管前体温、血钠离子浓度、Godet's评分、VISAGE评分和呼吸功能不全量表-插管（RIS-i）评分比较，差异均有统计学意义（P均< 0.05）。将GCS-M得分、拔管前意识水平、呛咳反应、吞咽功能及拔管前体温纳入多因素logistic回归分析，结果显示拔管前的GCS-M得分< 4分[比值比（OR）= 8.835，95%置信区间（CI）（1.638，47.659），P = 0.011]、呛咳反应> Ⅱ级[OR = 10.281，95%CI（2.366，44.129），P = 0.002]、体温≥ 37 ℃[OR = 4.506，95%CI（1.024，19.833），P = 0.046]是神经重症患者拔管失败的危险因素。进一步根据OR值对每个独立危险因素进行赋分，并建立神经危重拔管失败风险预测量表，总分为5分，ROC曲线分析显示本研究量表评分> 1分预测拔管失败（高失败风险）的敏感度为77.3%，特异度为85.2%，AUC为0.850[95%CI（0.775，0.919），P < 0.001]。Z检验结果显示，当前量表的预测价值高于Godet's评分（Z = 2.050，P = 0.040）、VISAGE评分（Z = 1.990，P = 0.047）。结论:该临床预测评分可为神经重症患者脱机后拔管提供指导价值。

目的 探讨引起新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)向重型、危重型发展的早期预测因素.方法 选择2022年12月至2023年3月广西医科大学第一附属医院重症医学科、感染病区、呼吸与危重症医学科住院治疗的COVID-19患者为研究对象,按住院期间病情程度分为轻/中型组、重型组、危重型组.收集3组患者的一般临床资料和早期实验室检查结果并进行比较.结果 共纳入242例COVID-19患者,包括117例轻/中型患者,55例重型患者,70例危重型患者;男165例,女77例,中位年龄70(59,80)岁.三组患者在年龄、性别、糖尿病、心脏病、脑卒中、合并肺炎、合并血流感染、APACHEⅡ评分、入院时呼吸频率、收缩压以及早期白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LYM)、尿素、肌酐、白蛋白、C-反应蛋白、D-二聚体、降钙素原、白细胞介素-6(IL-6)比较差异有统计学意义(均P<0.05).有序logistic回归显示,既往心脏病、脑卒中、合并血流感染、WBC、IL-6水平高、LYM水平低是重型、危重型COVID-19 的独立危险因素[优势比(OR)和 95%置信区间(95%CI)分别为 3.253(1.694～6.246)、5.251(2.378～11.592)、6.920(2.499～19.189)、1.111(1.041～1.186)、1.003(1.001～1.006)、0.571(0.353～0.926)].ROC曲线分析显示,WBC、LYM、IL-6 及三者联合检测对COVID-19 的严重程度均有一定的预测价值(均P<0.05),WBC、LYM与IL-6三者联合检测预测价值优于单一指标(P<0.05).结论 既往心脏病、脑血管疾病、早期合并血流感染、入院时IL-6、WBC水平较高、LYM水平低是有助于早期预测COVID-19严重程度的独立危险因素.WBC、LYM与IL-6三者联合检测对COVID-19发展成重型、危重型有一定的预测价值.