目的 基于LASSO-logistic回归筛选脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者术后下肢静脉血栓发生的危险因素并构建临床预测模型.方法 选取2023年2月至2024年 4月北部战区总医院收治的768例自发性脑出血患者,根据1∶1比例随机分为训练集和验证集.在训练集病例中通过Lasso回归和单因素logistic回归筛选导致脑出血术后静脉血栓形成的可疑危险因素,通过多因素逐步logistic回归确定独立危险因素并构建模型.绘制列线图进行可视化展示,计算受试者工作特征(receiver operation characteristic,ROC)曲线下面积、绘制校准图对构建的模型进行评估,通过临床决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价模型临床应用价值.结果 ICH后静脉血栓的发生与年龄、糖尿病、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、血液纤维蛋白原含量相关(P<0.05),与血压、性别、饮酒、吸烟、和手术方式无关(P>0.05).模型的ROC曲线下面积为0.840(95%CI:0.773-0.907).校准曲线一致性良好、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=9.596(P=0.384),表明该模型具有良好的区分度和校准度.DCA中,阈值概率在0.02和0.80之间预测模型具有良好的净获益.结论 高龄(>60岁)、糖尿病、GCS评分低、血液中纤维蛋白原含量(>4 g/L)为自发性脑出血术后下肢静脉血栓发生的独立影响因素,依此构建的预测模型具有良好临床应用价值.

目的 探究血清网膜素-1(Omentin-1,OMTN)、硫氧还蛋白1(Thioredoxin-1,Trx1)、小窝蛋白-1(caveolin-1,Cav-1)在高血压脑出血(hypertensive intra cerebral hemorrhage,HICH)患者中的表达及其对预后的预测价值.方法 回顾性分析行微创血肿清除术82例HICH患者作为研究对象,根据治疗后30d恢复情况分为预后良好组(n=48例)、预后不良组(n=34例),比较2组入院时血清OMTN、Trx1、Cav-1水平及格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分、Graeb脑室出血评分,并分析其相关性.采用受试者工作曲线分析预测价值,分析入院时各指标不同水平患者不良结局的危险度.结果 预后良好组OMTN水平高于预后不良组,血清Trx1、Cav-1水平低于预后不良组(P<0.05);预后不良组入院时GCS评分低于预后良好组,Graeb评分高于预后良好组(P<0.05);血清Trx1、Cav-1水平与GCS评分呈负相关,与Graeb评分呈正相关,OMTN水平与GCS评分呈正相关,与Graeb评分负相关;各指标单独预测预后不良的AUC均>0.6,但各指标联合诊断的AUC最大,为0.857(P<0.05);入院时OMTN、Trx1、Cav-1高水平HICH患者预后不良的危险度是低水平的0.242、2.462、3.440倍.结论 HICH患者入院时OMTN水平降低,血清Trx1、Cav-1水平升高,各指标联合检测对预后不良预测价值较高,可作为临床评估HICH患者预后情况的辅助指标.

目的 研究颞部直切口微小骨窗开颅显微镜下治疗基底节区脑出血的临床效果.方法 采用回顾性分析,选取2020年1月至2023年1月该院神经外科收治的130例基底节区脑出血手术患者作为研究对象.采用额颞部大骨瓣开颅手术的患者纳入对照组(n=82),采用颞部直切口微小骨窗手术的患者纳入研究组(n=48).统计并分析两组患者的一般资料、手术指标、临床疗效、神经功能损伤程度、术后的并发症发生情况及生活质量.结果 两组入院时性别、年龄、格拉斯哥昏迷评估量表(GCS)评分、血肿量比较差异无统计学意义(P>0.05);两组血肿清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,研究组手术时间、住院时间更短,重度水肿发生率、枕部皮瓣下积液发生率更低,良好预后率更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采取颞部直切口微小骨窗显微镜下血肿清除术治疗基底节区脑出血,术区脑组织水肿反应轻,神经功能可得到更好的保护,患者良好预后率更高.

目的 分析视听整合刺激联合神经肌肉电刺激治疗脑外伤昏迷患者诱发电位的临床疗效影响.方法 80例脑外伤昏迷患者,依据治疗方案分为对照组40例,观察组40例.对照组给予神经肌肉电刺激治疗,观察组给予视听整合刺激联合神经肌肉电刺激治疗,连续治疗4周.比较两组临床疗效、苏醒率、苏醒时间及治疗前后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、脑电图(electroencephalogram,EEG)、脑干听觉诱发电位[波潜伏期(Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波)、波峰间潜伏期(Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅳ波、Ⅰ～Ⅳ波)]、生活质量[生活质量核心量表(QLQ-C30)].结果 观察组苏醒时间为(22.63±5.57)d,短于对照组(26.52±6.74)d,观察组总有效率90.00%,高于对照组的70.00%;观察组苏醒率77.50%,高于对照组的55.00%,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组治疗后GCS、EEG评分升高,差异具有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组波潜伏期的Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波,以及波峰间潜伏期Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅳ波、Ⅰ～Ⅳ波均降低,差异具有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组治疗后生活质量评分升高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 视听整合刺激联合神经肌肉电刺激治疗脑外伤昏迷患者疗效确切,可提高苏醒率,缩短苏醒时间,促使意识障碍恢复,改善脑部病理生理状态,并可改善脑干听觉诱发电位,减轻神经损伤,提高生活质量.

目的 探讨基于危机管理理念的精细化护理对脑出血持续昏迷患者压疮预防及预后的影响.方法 选取本院85例脑出血持续昏迷患者进行研究,根据护理方法不同进行分组,将患者分为应用常规护理的对照组(n=40)和应用基于危机管理理念的精细化护理的干预组(n=45),比较两组干预效果.结果 相较于对照组,干预后干预组美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分明显更低(P<0.05),格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS评分明显更高(P<0.05);干预组压疮发生率明显低于对照组(P<0.05);干预组干预后各项生命质量评分均明显高于对照组(P<0.05).结论 基于危机管理理念的精细化护理应用于脑出血持续昏迷患者可减少压疮发生,有利于改善患者预后和提高患者生命质量.

目的:探讨影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者短期生存预后的相关因素。方法:回顾性分析2019年6月至2022年3月潍坊市人民医院神经外科诊治的407例aSAH患者的临床资料、影像学资料以及生存预后等。采用log-rank检验对aSAH患者进行生存预后的单因素分析，将 P<0.05的变量纳入多因素Cox比例风险回归模型进行生存预后的多因素分析。 结果:407例患者的随访时间[ M( Q1， Q3)]为9.2(6.5，18.7)个月。至末次随访，死亡121例(29.7%)。单因素分析结果显示，男性、年龄≥60岁、有吸烟史、饮酒史、原发性高血压病史、缺血性卒中史、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分、Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、改良Fisher量表评分3～4分、并发脑血管痉挛以及并发肺部感染的患者生存率较低，动脉瘤为囊状、采用血管内栓塞治疗的患者生存率较高，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，年龄≥60岁( HR＝2.14，95% CI：1.44～3.19， P<0.001)、有原发性高血压病史( HR＝1.83，95% CI：1.19～2.82， P＝0.006)、缺血性卒中史( HR＝1.71，95% CI：1.02～2.87， P＝0.043)、入院Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级( HR＝2.45，95% CI：1.25～4.79， P＝0.009)、改良Fisher量表评分3～4分( HR＝1.80，95% CI：1.11～2.90， P＝0.017)、并发脑血管痉挛( HR＝2.59，95% CI：1.58～4.25， P<0.001)、并发肺部感染( HR＝1.72，95% CI：1.02～2.90， P＝0.042)均是影响患者短期生存预后的危险因素，而GCS 13～15分( HR＝0.48，95% CI：0.25～0.93， P＝0.030)和血管内栓塞治疗( HR＝0.55，95% CI：0.31～0.97， P＝0.039)是影响患者短期生存预后的保护因素。 结论:年龄≥60岁、有原发性高血压病史、缺血性卒中史、入院Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、改良Fisher量表评分3～4分、并发脑血管痉挛、肺部感染的aSAH患者短期死亡风险增加，而入院GCS为13～15分、采用血管内栓塞治疗的aSAH患者短期死亡风险相对较低。

目的:探讨大脑半球大面积梗死（LHI）患者标准大骨瓣减压术围手术期颅内压变化及其与患者神经功能恢复、术中骨窗相关参数的关系。方法:选择自2020年12月至2023年12月于郑州大学人民医院神经外科接受标准大骨瓣减压术的40例LHI患者为研究对象。所有患者均分别于术前、去除骨瓣时、切开硬脑膜时及术后24 h时测量颅内压，应用Pearson相关检验分析患者手术前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、格拉斯哥预后量表扩展版（GOSE）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分变化以及骨窗长径、面积、骨窗面积/颅盖骨总面积值、梗死脑组织体积/总脑组织体积值与术后24 h较术前颅内压降低幅度的相关性，并统计神经功能恢复较好（手术前后NIHSS评分降低≥5分、GOSE评分升高≥3分、GCS评分升高≥3分）患者的骨窗长径、面积范围。结果:去除骨瓣时、切开硬脑膜时和术后24 h时患者颅内压均明显低于术前，差异均有统计学意义（ P<0.05），其中去除骨瓣时颅内压相对最高，其次是术后24 h时和切开硬脑膜时；切开硬脑膜时较术前颅内压降低幅度明显高于术后24 h时较术前降低幅度、去除骨瓣时较术前降低幅度，差异均有统计学意义（ P<0.05）；患者术后NIHSS评分明显低于术前，GOSE、GCS评分明显高于术前，差异均有统计学意义（ P<0.05）。患者手术前后NIHSS评分降低值、GOSE和GCS评分升高值与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈正相关关系（ r=0.386， P=0.018； r=0.411， P=0.033； r=0.319， P=0.037），骨窗长径、面积与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈正相关关系（ r=0.461， P=0.028； r=0.536， P=0.034），梗死脑组织体积/总脑组织体积值与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈负相关关系（ r=-0.371， P=0.031），骨窗面积/颅盖骨总面积值与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈正相关关系（ r=0.438， P=0.027）。40例患者中25例术后神经功能恢复较好，其骨窗长径范围为12.3~16.7 cm，骨窗面积范围为54.5~91.9 cm 2。 结论:标准大骨瓣减压术可有效降低LHI患者颅内压、改善患者预后；手术前后颅内压变化与术中骨窗相关参数显著相关；建议手术时骨窗长径范围为12.3~16.7 cm、骨窗面积范围为54.5~91.9 cm 2。

目的:探讨基于重症监护护理评分系统(ICNSS)分层护理管理在急诊颅脑损伤患者中的应用。方法:采用方便抽样法，选取2021年6月至2022年6月滕州市中心人民医院收治的颅脑损伤患者86例为研究对象，应用随机数字表将患者分为对照组和观察组，各43例，对照组行常规性护理指导，观察组基于ICNSS评分对患者实施分层管理，比较两组患者并发症、预后及满意度。结果:观察组并发症发生率低于对照组( P<0.05)，观察组意识状态恢复良好率及患者满意率高于对照组( P<0.05)。观察组气管留置时间、导尿管拔除时间、下床活动时间及住院时间短于对照组( P<0.05)。观察组干预后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、Barthel指数评分、Fugl-Meyer运动评定量表(FMA)评分高于对照组( P<0.05)，而观察组在干预后美国国立卫生研究院认识缺损(NIHSS)评分低于对照组( P<0.05)。 结论:基于ICNSS评分构建分层护理管理可有效提高急诊颅脑损伤患者救治效果，降低患者相关并发症，改善患者预后，提高患者满意度。

目的:探讨经侧裂岛叶入路和经颞叶皮质入路血肿清除术治疗青年重症基底节区脑出血的疗效差异。方法:回顾性纳入2012年2月至2021年2月在安康市中心医院接受开颅血肿清除术治疗的青年基底节区重症脑出血患者。发病后6个月时采用格拉斯哥转归量表评价转归，4~5分定义为转归良好，1~3分定义为转归不良。应用多变量 logistic回归分析确定转归不良的独立影响因素。 结果:共纳入51例患者，年龄中位数41岁（四分位数间距39~43岁），男性29例（56.8%），入院时格拉斯哥昏迷量表评分中位数6.0分（四分位数间距5.5~7.0分），基线血肿体积中位数38.0 ml（34.5~47.5 ml）。经侧裂岛叶入路组21例（41.2%），经颞叶皮质入路组30例（58.8%）；转归良好31例（60.8%），转归不良20例（39.2%）。经侧裂岛叶入路组人口统计学、血管危险因素以及各项基线临床资料与经颞叶皮质入路组均差异无统计学意义。与经颞叶皮质入路组相比，经侧裂岛叶入路组术中出血量和血肿残留更少，需行去骨瓣减压术的患者比例（33.3%对63.3%； χ2=4.449， P=0.035）更低，使用脱水药物时间和住院时间更短（ P均<0.05）。但两组转归良好率差异无统计学意义（66.7%对56.7%； χ2=0.518， P=0.472）。多变量 logistic回归分析显示，入院格拉斯哥昏迷量表评分较低（优势比0.128，95%置信区间0.017~0.977； P=0.047）和住院时间较长（优势比1.402，95%置信区间1.065~1.844； P=0.016）与转归不良独立相关。 结论:对于行血肿清除术的青年重症基底节区脑出血患者，尽管采用经侧裂岛叶入路的患者转归与经颞叶皮质入路无显著差异，但前者更具优势。

目的:探讨脑损伤昏迷和清醒患者间的脑内神经递质的差异性，以期了解不同意识状态与脑内神经递质间的关系。方法:回顾分析脑损伤患者52例，其中昏迷患者30例(格拉斯哥昏迷量表≤9分)，设为昏迷组；清醒患者22例(格拉斯哥昏迷量表>9分)，设为清醒组。采集2组患者基本资料，然后提取神经递质的评估结果(使用脑涨落图评估)，并对结果指标进行统计学分析，包括γ-氨基丁酸、5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等递质的递质功率、递质相对功率和指数分析(指数分析包括总功率、运动指数、兴奋抑制指数和血管舒缩指数)。采用二分类Logistic回归分析2组间递质的差异性。结果:与清醒组比较，昏迷组患者的各项脑内递质功率均显著低于清醒患者，差异均有统计学意义( P<0.05)；2组间的递质相对功率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。指数分析中除了总功率组间具有显著差异( P<0.05)，其他指数无显著差异，Logistic回归分析显示，脑内多巴胺的减少是脑损伤患者昏迷的重要危险因素(Wald＝5.684, P＝0.017)。 结论:脑损伤后昏迷患者的大部分脑内神经递质均显著减少，尤其是脑内多巴胺的减少是引起昏迷的一个危险因素，在临床促醒治疗中可考虑应用增强多巴胺递质效能的药物或康复治疗。