目的:调查青岛市俄罗斯籍货轮进口冷冻海鲜的污染状况，分析其装卸工人感染的危险因素。方法:对进口冷冻海鲜采用“两阶段、全覆盖、混采”的方法采集样本分析其污染情况，采用实时荧光定量RT-PCR法进行新型冠状病毒（新冠病毒）核酸检测；设计统一的调查问卷，对71名装卸工人开展电话调查。调查对象分为2组：报告2例新冠病毒无症状感染者的工作班组（A组工人，23名）；未报告新冠病毒感染者的工作班组（B组工人，48名）。采用Epi Info7.2软件分析装卸工人新冠病毒感染的相关危险因素。结果:俄罗斯籍货轮的装卸货物全部为进口冷冻海鲜，货物的新冠病毒核酸阳性率为11.53%（106/919）。A组工人装卸的进口冷冻海鲜中，新冠病毒核酸阳性率为14.29%（70/490），明显高于B组工人的8.39%（36/429）（ χ2=7.79， P=0.01），且A组工人装卸的进口冷冻海鲜的新冠病毒载量明显高于B组（ P<0.05），A组工人的个人防护和行为得分明显低于B组（ P<0.05）；装卸工人搬运过程有上厕所、吸烟、饭前未规范洗手的行为是新冠病毒感染的危险因素。 结论:该批俄罗斯进口冷冻海鲜存在新冠病毒污染，且污染分布不均匀，应加强进口冷链从业人员的职业个人防护及行为的监督和管理。建议海洋渔业部门建立从业人员及运输货物的“捕捞-运输-装卸”全程闭环监测管理体系。

目的:分析2019年“农村义务教育学生营养改善计划”试点地区中小学生的日均饮水情况及关联因素。方法:采用多阶段分层随机整群抽样的方法，在2019 年实施“营养改善计划”的中西部22个省，分片选取1~3个国家试点县。按不同供餐模式，取2所小学和2所初中作为重点监测学校。从小学三年级到初中三年级各抽取1~2个班。采用“学生调查表”收集调查对象的基本信息和每天饮水情况。以每天是否饮水≥5杯为因变量，采用多因素 logistic回归模型分析学生饮水的关联因素。结果:纳入27 374名研究对象。试点地区中小学生平均每天饮水3.9杯。多因素logistic回归分析显示，男生（ OR=1.230， P<0.001）、小学生（ OR=1.379， P<0.001）、父亲外出打工（ OR=1.169， P<0.001）、父母均外出打工（ OR=1.228， P<0.001）、走读生（ OR=1.142， P<0.001）、学校位于村（ OR=1.638， P<0.001）或乡镇（ OR=1.358， P<0.001）、学校供餐（ OR=1.252， P<0.001）、学校教学楼配备水冲式卫生厕所（ OR=1.384， P<0.001）、中部地区（ OR=1.300， P<0.001）是学生每天饮水≥5杯的促进因素。 结论:我国“营养改善计划”试点地区中小学生饮水量偏低，且饮水量受到多方面因素的影响。

目的:对老龄化背景下某市村卫生室建筑无障碍水平进行评价分析，为改善村卫生室老年人无障碍就医环境提供参考。方法:2020年12月—2021年1月，课题组采用单纯随机抽样法，抽取某市12个县区的156家村卫生室的乡村医生作为调查对象，设立6个无障碍水平调查指标，每个指标设1~10分，对村卫生室建筑无障碍水平进行问卷调查。数据资料采用秩和比法和四分图模型进行统计分析。结果:某市村卫生室建筑无障碍水平平均得分为32.86分。6项指标中，无障碍通道及门(7.21分)得分最高，无障碍停车位(4.71分)和无障碍厕所(3.28分)得分最低。基于村卫生室建筑无障碍水平和人口老龄化程度的四分图模型将某市所有县区划分为4类，包括2个老龄化程度高-无障碍水平高的县区、4个老龄化程度低-无障碍水平高的县区、4个老龄化程度低-无障碍水平低的县区和2个老龄化程度高-无障碍水平低的县区。结论:某市村卫生室建筑无障碍水平有待进一步提高，应重点加强停车位、厕所等方面的无障碍改造。政府应根据各个县区的实际情况采取不同措施以提高村卫生室建筑无障碍水平，方便老年人就医。

为了解武汉市农村户厕的建筑和使用情况,评估农村卫生改厕效果,于2018年8-10月,在武汉市远城区随机抽取160户改厕(三格式户用卫生厕所)和56户非改厕的农村家庭,采用自行设计问卷调查户厕的一般情况、建筑情况、家庭环境卫生状况和管理情况,检测粪水中粪大肠菌值、沙门菌值指标.结果显示,与非改厕户比较,改厕户的户厕有门窗、给排水设施、盛放手纸的容器、专用清扫工具、洗手设施、陶瓷蹲便器和坐便器、自来水或冲洗水桶的比例均较高,差异有统计学意义(P＜0.05);两组户厕有通风设施的比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与非改厕户比较,改厕户庭院卫生、圈舍卫生状况良好的比例较高,差异有统计学意义(P＜0.05);而两组厨房卫生状况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与非改厕户比较,改厕户的户厕卫生清洁比例高,有明显恶臭的比例较低、无蝇蛆、有粪污分离、一年以上清理粪渣、厕所正常使用的比例均较高,差异均有统计学意义(P＜0.05).改厕户户厕粪水的粪大肠菌值的合格率高于非改厕户,差异有统计学意义(P＜0.05);两组沙门菌检出率比较,改厕户沙门菌值检出率低于非改厕户,差异有统计学意义(P＜0.05).本次调查提示改厕效果明显,户厕建造合理,户厕管理情况较好,但是厨房卫生和粪便无害化效果有待进一步提高.

一.病史摘要患者男性,78岁.因"反复胸闷、憋气4年余,再发6小时"入院.患者于入院前4年无明显诱因出现胸闷、憋气,不能平卧,诊断为急性左心衰竭,给予扩血管、利尿等治疗好转出院.此次入院前6小时,患者晨起上厕所后再次发作胸闷、喘憋伴心悸,至我院急诊科就诊,考虑心功能不全,给予米力农、利尿等治疗,患者症状改善,心电监护可见频繁发作短阵室性心动过速,诊断"慢性心力衰竭急性发作,陈旧前壁心肌梗死,短阵室性心动过速"收住院.

1 病例简介患者,42岁,G2P2,均经阴分娩,因"阴道肿物脱出伴流血11h"于2023年11月27日急诊入院.患者2023年11月26日上厕所用力时自阴道脱出一肿物,随后出现阴道出血,色红伴鲜血块.患者神志淡漠,血压106/54mmHg,心率101次/min,SO2 99％,考虑失血性休克,立即打开两路静脉通道并快速补液.

目的 基于2021年山东省农村环境卫生监测项目工作指标,对黄河流域山东段农村环境卫生进行综合评价,识别发展短板,探讨改善策略.方法 基于主成分—逼近理想解排序(TOPSIS)分析法,根据山东省2021年农村环境卫生监测工作方案,在现有的农村环境卫生监测体系中,选择13个沿黄河流域区县作为研究对象,同时以其他12个非沿黄河流域区县为对照,选择9个正向高优指标拟合评价模型,采用单个评价指标与最优理想解的标准化距离对黄河流域山东段农村环境卫生进行综合评价.结果 从监测指标中筛选出9个核心指标用于主成分分析,分别为全县农民人均年纯收入(万元)、年度农村人均纯收入(万元)、县级农村环境卫生投入(万元)、农村环境卫生综合整治项目创建率(％)、环境卫生管理制度建设率(％)、卫生厕所普及率(％)、集中式供水覆盖率(％)、农村生活垃圾转运率(％)、农村生活污水转运率(％);经主成分分析,农村环境卫生监测项目评价指标可以用3个主成分表示,分别为经济状况、卫生管理、基础卫生设施,其特征值λ分别为2.109、2.076和1.349,累计贡献率为61.486％.利用TOPSIS欧式距离计算各区县综合评价指数,综合评价指数前5位的区县为黄河流域的桓台县和寿光市(0.705,0.665),非黄河流域的荣成市、兖州市、高密市(0.758,0.687,0.662).变异系数最大的为黄河流域区县经济状况评价指数(0.481),最小的为黄河流域农村环境卫生管理评价指数(0.114).结论 黄河流域区县的优势在于其较好的农村环境卫生管理和基础卫生设施建设,但黄河流域区县经济状况对其综合评价指数的贡献低于非黄河流域区县.

目的 了解北京市门头沟山区农村环境卫生状况和变化趋势,为持续改善农村环境提供数据支持.方法 2017 年和 2021 年采用简单随机抽样方法 ,分别选取 5 个镇共 20 个行政村作为监测点,每个监测点选取 5 户农村家庭作为监测户.通过查阅资料、问卷调查和现场观察等方法 收集行政村和农村家庭环境卫生情况.结果 与 2017 年相比,2021 年监测村内垃圾通过垃圾转运系统集中处理的占比由 75.00%提高到 100.00%(P= 0.047),对生活污水进行处理的占比由 55.00%提高到 100.00%(P=0.001);饭前便后都洗手的家庭由 89.00%提高到 100.00%(χ2 = 11.64,P=0.001);最近两周家庭成员出现腹泻腹痛的家庭由 12.00%降低到 0.00%(χ2 =12.77,P<0.001);使用卫生厕所家庭占比由 81.00%提高到 93.00%(χ2 =6.37,P=0.012).在病媒生物控制上开展"灭鼠"和"灭蝇"的监测村均在 90.00%以上;开展"灭蚊"的监测村占比由 45.00%增加至 90.00%,差异有统计学意义(P = 0.006).结论 2021 年相对2017 年,门头沟山区农村环境卫生明显改善,尤其是在家庭垃圾分类处理、饭前便后洗手卫生习惯和腹痛腹泻发生率等,但在卫生厕所使用、病媒生物控制方面仍有待提高,应进一步采取相应措施,保护辖区居民健康.

目的 掌握急性胃肠炎聚集性疫情临床和流行特征,为指导急性胃肠炎聚集性疫情处置提供依据.方法 汇总2016-2022年北京市石景山区急性胃肠炎聚集性疫情现场流行病学调查资料和病例个案调查数据,采集病例肛拭子或粪便标本使用荧光定量PCR检测5种常见的胃肠炎病毒,分析临床和流行特征,探索聚集性疫情发生的危险因素.采用SPSS 17.0软件进行统计分析,率的比较采用x2检验,检验水准α=0.05.结果 调查处置急性胃肠炎聚集性疫情161起,涉及病例1 474例,胃肠炎病毒检出率为19.72％.79起可定性的疫情中,主要由G Ⅱ组诺如病毒感染所致(70.89％),疫情发生场所以学校和托幼机构为主,病例年龄以14岁以下的儿童为主,职业以学生和托幼儿童为主,每年高峰时间不一致.疫情持续时间3d及以上(OR=1.976,95％CI:1.048～3.731),人传人传播方式(OR=7.417,95％CI:4.382～12.553),教室通风情况差(OR=2.336,95％CI:1.227～4.464),教室与厕所距离 10m 以内(OR=3.484,95％CI:1.811～6.711),首例病例带病上课(OR=7.353,95％CI:3.436～15.625),未规范处理呕吐物(OR=4.878,95％CI:1.721～13.889),未规范消毒(OR=3.03,95％CI:1.028～8.929),发病班级未及时停课(OR=13.889,95％CI:6.329～31.250)是聚集性疫情发生的危险因素.结论 北京市石景山区急性胃肠炎疫情病原主要是G Ⅱ组诺如病毒,应将肠道致病菌培养纳入样品检测体系,加强学校和托幼机构教职员工急性胃肠疫情防控工作培训.

目的 为了解决CT增强患者拔针后穿刺点出血等问题,为推广使用一次性静脉留置针的护针套代替人工按压止血提供参考.方法 采用观察性自身对照研究方法,分析了 167例2019年6月18日至2021年5月27日内行CT增强检查并在1～12个月内需要再次行CT增强检查患者相关信息,记录患者行CT增强第一次使用静脉留置针后保留穿刺点上方输液贴加人工按压止血的情况,后一次为患者拔出一次性使用静脉留置针后保留穿刺点上方输液贴加一次性静脉留置针的护针套(用3条3M网纹易撕胶带)固定代替人工按压止血情况.结果 采用留置针的护针套按压止血方法未发生出血、按压后皮肤穿刺点及穿刺点周边无出现瘀斑、皮下血肿等情况,按压止血期间患者的活动不受限制;而常规方法中有17例(10.2％)出现按压过程中皮肤穿刺点出血、15例(9.0％)出现按压后穿刺点周边皮肤瘀斑,其中少量患者发生出血瘀斑及血肿,患者自觉按压期间影响拿物、更衣、上厕所等活动.结论 CT增强一次性静脉留置针护针套按压穿刺止血效果好,按压止血期间患者的活动不受限制,方法简便,废物利用,减轻了护士的工作量,提高护士的工作效率和患者的舒适度.