患者，女，25岁，因"右眼视物模糊2年，左眼视物模糊9个月"于2022年1月24日至山东中医药大学附属医院眼科就诊。2020年1月患者因发热诱发右眼视物模糊，就诊于当地医院，查体右眼黄斑区散在点状黄白色病灶，诊断为右眼脉络膜炎，予右眼球后注射曲安奈德后症状缓解；2021年4月接种人乳头瘤病毒疫苗10 d后右眼视物模糊加重、左眼出现视物模糊，于某专科医院查见结核菌素试验、抗弓形体抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、类风湿因子、人类白细胞抗原B27、抗核抗体阴性，行双眼球内注射康柏西普，治疗期间双眼视力持续下降。2022年1月患者双眼视物模糊加重，为求进一步诊治，遂来我院就诊。症见：双眼视物模糊伴视物变形、眼前固定黑影遮挡，偶有闪光感，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔黄腻，脉滑涩。眼科检查：视力：右眼0.08，矫正无提高；左眼0.25，-5.25 D=0.5；双眼眼压12 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）；裂隙灯显微镜及眼底检查示：右眼前节（-），眼底视网膜豹纹状改变，黄斑区数个黄白色圆形萎缩灶，融合成片（见图1A）；左眼前节（-），眼底黄斑区数个黄白色圆形变性灶（见图1B）。光学相干断层扫描（OCT）示：右眼视网膜色素上皮（RPE）驼峰样隆起伴神经上皮层下积液（见图1C），椭圆体带部分缺失及穿凿灶（见图1D）；左眼RPE隆起及视网膜逆行穿凿灶（见图1E）；双眼病灶下局部脉络膜巩膜组织信号增强。眼底荧光素血管造影（FFA）示：病灶部位呈高荧光并逐渐染色渗漏，晚期荧光素潴留；对应部位吲哚菁绿血管造影（ICGA）呈现低荧光，晚期荧光素渗漏（见图2）。光学相干断层扫描血管成像（Optical coherence tomography angiography，OCTA）示：右眼视网膜层片状团簇样新生血管，脉络膜层粗大新生血管（见图3A）；左眼脉络膜层团簇样新生血管（见图3B）。西医诊断：双眼点状内层脉络膜病变（Punctate inner choroidopathy，PIC），双眼脉络膜新生血管（CNV）；中医诊断：视瞻昏渺（湿热内阻证）。治疗：予双眼球内注射康柏西普注射液；中医治疗以祛湿清热、宣畅气机，予以三仁汤加减，整方如下：薏苡仁35 g、杏仁9 g、豆蔻仁12 g、通草12 g、淡竹叶9 g、厚朴9 g、滑石15 g，水煎服，日1剂。

目的 加味承气汤联合肠内营养乳剂通过调节脑源性神经营养因子/酪氨酸激酶受体B(BDNF/TrkB)信号通路治疗脑卒中的机制研究.方法 选择 2020 年 1 月至 2022 年 10 月在邢台市第三医院重症监护病房(ICU)进行治疗的 200 例脑卒中患者作为研究对象,将患者按随机原则分为观察组与对照组,每组 100 例.对照组采用肠内营养乳剂进行治疗,观察组在此基础上给予加味承气汤进行治疗[药物组成:生大黄 10g(后下),生麦芽 30 g,元明粉 6g(冲),代赭石 30g(先下),厚朴 10 g,炒莱菔子 15 g,炒枳实 15 g,旋覆花 10g(包煎),全瓜蒌 30 g.水煎取汁约 100～200 mL,分 2 次服用,每日 1 剂].比较两组治疗后临床疗效、营养指标[总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)]、肠黏膜屏障功能指标[二胺氧化酶(DAO)、降钙素原(PCT)、D-乳酸]、中医症状积分、TrkB、BDNF、降钙素基因相关肽(CGRP)水平的差异.结果 观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组[92.00%(92/100)比 81.00%(81/100),P＜0.05];两组治疗后营养指标TP、Hb、ALB和肠黏膜屏障功能指标、中医症状积分、TrkB、BDNF、CGRP水平均较治疗前明显降低,观察组治疗后营养指标TP、Hb、PA均明显高于对照组[TP(g/L):68.09±10.28 比 64.53±9.81,Hb(g/L):133.48±33.38 比 121.38±30.72,PA(mg/L):231.29±22.75 比 219.73±20.48,均P＜0.05],营养指标ALB和黏膜屏障功能指标、中医症状积分、TrkB、BDNF、CGRP水平均明显低于对照组[ALB(g/L):36.78±5.32 比39.49±5.48,DAO(kU/L):3.19±0.53 比 3.91±0.59,PCT(μg/L):5.05±0.68 比 6.14±0.89,D-乳酸(mmol/L):0.14±0.03比0.22±0.03,腹痛腹泻积分(分):1.34±0.62比2.45±0.73,腹部冷痛积分(分):1.63±0.63比2.38±1.03,腰膝酸软积分(分):0.96±0.41 比 1.75±0.52,不思饮食积分(分):1.14±0.41 比 1.58±0.69,形寒肢冷积分(分):0.97±0.42 比 1.68±0.54,TrkB(ng/L):285.02±28.15 比 375.84±36.12,BDNF(ng/L):1306.84±244.83 比1 718.84±378.83,CGRP(ng/L):79.68±9.56 比 87.27±11.01,均P＜0.05].结论 对于ICU脑卒中患者使用加味承气汤联合肠内营养乳剂进行治疗能明显改善肠黏膜指标、营养指标,值得在临床推广使用.

目的:建立三化汤的指纹图谱,利用网络药理学方法筛选质量控制指标性成分.方法:建立15批三化汤的高效液相色谱法(HPLC)指纹图谱,采用"中药色谱指纹图谱相似度评价系统"(2012A版)进行相似度评价后确定共有峰;通过与对照药材、对照品比对,对峰进行归属和指认;并采用正交偏最小二乘法-判别分析(OPLS-DA)对15批三化汤进行质量评价;利用网络药理学筛选三化汤的核心作用靶点和通路,通过分子对接将核心靶点与13个成分进行对接验证,筛选出三化汤质量控制的指标性成分.结果:三化汤物质基准的HPLC指纹图谱共标定17个共有峰,相似度均大于0.97;共指认13个色谱峰,分别为辛弗林、柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷、芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚、大黄素甲醚、厚朴酚、和厚朴酚、紫花前胡苷、异欧前胡素,其中含量排名前4的成分为柚皮苷、新橙皮苷、辛弗林、紫花前胡苷;OPLS-DA将样品分为3类,通过变量重要性投影得出新橙皮苷、柚皮苷、紫花前胡苷、大黄酸对三化汤物质基准影响较大;网络药理学预测13个成分可能通过肿瘤蛋白P53(TP53)、蛋白激酶B1(Akt1)、90 kDa热休克蛋白 αA1(HSP90AA1)、非受体酪氨酸激酶(SRC)、磷脂酰肌醇3-激酶催化亚基α(PIK3CA)等38个核心靶点,作用于内分泌抵抗、脂质和动脉粥样硬化、前列腺癌、PI3K-Akt1信号通路、结直肠癌等157条主要通路发挥药效作用,度值前5位的成分为大黄素、大黄酚、大黄素甲醚、和厚朴酚、厚朴酚.分子对接结果显示,13个成分均能与Akt1稳定地结合.结论:通过整合含量测定、化学计量学、网络药理学,共筛选出新橙皮苷、柚皮苷、紫花前胡苷、大黄酸、辛弗林、大黄素、大黄酚、大黄素甲醚、和厚朴酚、厚朴酚10个成分可能为三化汤的质量标志物.

目的 运用数据挖掘分析穴位贴敷治疗术后气血亏虚型便秘的取穴与用药规律.方法 检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、维普网自建库至2023年3月的相关文献,提取处方并建立Excel数据库,运用古今医案云平台(V2.3.5)对腧穴与中药处方进行高频分析、归经分析、聚类分析等.结果 共纳入75篇文献,得到符合要求的75条腧穴处方和73条中药处方,涉及腧穴20个、中药70味,高频腧穴前5位为神阙、天枢、足三里、中脘、气海.高频中药前5位为大黄、厚朴、枳实、芒硝、当归.结论 穴位贴敷治疗术后气血亏虚型便秘的选穴通常以局部神阙、天枢、中脘、气海配合远端足三里为主,中药的选取以大黄、厚朴、枳实、芒硝组成的大承气汤为基础进行加减.

目的 运用网络药理和分子对接的方法探析厚朴三物汤治疗便秘的有效成分、作用靶点、信号通路及分子机制.方法 运用TCMSP数据库平台筛选厚朴三物汤中的有效成分、作用靶点;通过GeneCards、OMIM、TTD、PharmGkb、DrugBank数据库搜集便秘相关靶点;利用Cytoscape 3.8.2 软件构建"药物成分-潜在作用靶点"网络图;再导入String数据库构建靶点蛋白质相互作用(PPI)网络图.使用R语言对关键靶点进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析.使用Autodock软件进行分子对接,进一步验证化合物与靶点能在稳定结合.结果 获得厚朴三物汤治疗便秘的相关活性成有分芦荟大黄素、木犀草素、柚皮素等.经过CytoNCA进行拓扑分析,进一步筛选其核心靶点有白细胞介素(IL)1B、血管内皮生长因子(VEGFA)、丝裂原激活蛋白激酶 3(MAPK3)、细胞周期蛋白D1(CCND1)、肿瘤蛋白P53(TP53)等.GO富集分析共得生物学过程(BP)2 008 条、细胞组成(CC)67 条、分子功能(MF)123 条,KEGG通路有 153条.分子对接结果表明,厚朴三物汤有效成分与其作用靶点稳定结合.结论 厚朴三物汤是通过多条通路、多种成分、多个靶点治疗便秘.

目的 探讨厚朴三物汤调节脓毒症急性胃肠功能障碍的疗效及对肠道微生态的影响.方法 选择2022年2月至2023年2月脓毒症并发急性胃肠功能障碍患者60例.采用随机数表法分为2组.对照组予常规西医治疗,观察组在常规治疗基础上加用厚朴三物汤治疗.留取患者入ICU治疗7 d后的粪便标本进行高通量16S rRNA基因测序分析.对比患者治疗前、治疗7 d后的炎症因子、肠道通透性因子及免疫屏障功能指标水平.结果 观察组患者粪便中,厚壁菌门中兼性厌氧菌属的相对丰度较高,包括颗粒链球菌、孪生球菌属、肉杆菌科属及嗜血菌属等;对照组患者粪便中以厌氧厚壁菌门菌属为主,包括梭菌属、月形单胞菌属、韦荣球菌属及厌氧棍状菌属,其肠道菌群的丰富度和多样性明显低于观察组.治疗7 d后,两组患者血清TNF-α、hs-CRP、WBC、IL-6指标水平均降低,且观察组血清TNF-α、hs-CRP、WBC、IL-6指标比对照组低(P<0.05);两组患者肠道通透性因子DAO、D-乳酸指标水平低于治疗前,观察组DAO、D-乳酸指标比对照组低(P<0.05);两组患者肠道免疫屏障功能IgA、IgM、IgG指标较治疗前升高,观察组IgA、IgM、IgG指标高于对照组(P<0.05).结论 厚朴三物汤可以有效改善脓毒症急性胃肠功能障碍患者的肠道微生态,降低炎症反应,进而提高肠道免疫屏障功能,有利改善患者预后康复质量.

经方新用治疗甲状腺功能减退症(以下简称"甲减"),得其要者,疗效确切.本文撷取三则病案,皆使用经方辨证治疗甲减.病案一为中老年女性,针对面部浮肿、手足肿胀、口干等主症,考虑核心病机在于脾阳虚衰,津液失布,以五苓散温阳利水,调节水液代谢障碍.病案二为甲减伴有甲状腺结节的患者,以咽喉有异物感、颈胀为主症,辨证为痰气互结证.半夏厚朴汤主治"咽中如有炙脔",故以此行气散结,降逆化痰.病案三为中年女性,以脘腹胀满、矢气频、嗳气为主症,伴见颈前、乳房胀痛,考虑为情志郁结、气机失畅所致,辨证为肝脾郁滞证,以四逆散疏肝理脾,调畅气机.综上所述,经方新用的关键之处有三:一是在于把握核心病机及药物配伍,病证结合,而不必拘泥于病名及条文列举症状;二是在于抓典型症状;三是结合方剂的现代药理学研究依据.经方新用或用其方,或师其法,或取其意,变通应用.

目的 基于自主神经系统研究胃肠动力障碍性疾病(DGIMD)可能的发病机制及厚朴三物汤调控胃肠动力的作用机制.方法 将 40 只雄性SD大鼠按计算机数字随机法分为对照组、模型组、厚朴三物汤组、α受体抑制剂组、β受体抑制剂组,每组8 只.除对照组外,其余组均腹腔注射20%左旋精氨酸溶液5d建立DGIMD模型,对照组注射等体积生理盐水.第6 天开始,厚朴三物汤组给予厚朴三物汤4.725 g(生药)/(kg·d)灌胃,α受体抑制剂组给予酚苄明2.1 mg/(kg·d)灌胃[剂量逐渐增至4.2 mg/(kg·d)],β受体抑制剂组给予普萘洛尔2.1 mg/(kg·d)灌胃[剂量逐渐增至8.4 mg/(kg·d)],对照组与模型组给予等体积生理盐水灌胃,均每日2 次,灌胃7d.灌胃结束后,进行小肠推进率和胃排空率的测定,HE染色观察胃、空肠、结肠组织病理形态,ELISA法检测血及胃、空肠、结肠组织中去甲肾上腺素(NE)含量,RT-PCR法及Western blot法检测胃、空肠、结肠组织中去甲肾上腺素转运体(NET)mRNA及蛋白表达情况,免疫组织化学法检测胃、空肠、结肠组织中α1、α2、β1、β2 型肾上腺素能受体阳性表达情况.结果 模型组大鼠的胃排空率、小肠推进率均明显低于对照组(P均<0.05);厚朴三物汤组及α受体抑制剂组小肠推进率与胃排空率均明显高于模型组(P均<0.05).各组大鼠胃、空肠、结肠组织解剖结构、腺体及肠绒毛完整,未见炎性细胞浸润.模型组大鼠血及胃、空肠、结肠组织中NE含量均明显高于对照组(P均<0.05),各药物组大鼠血及胃、空肠、结肠组织中NE含量均明显低于模型组(P均<0.05),但厚朴三物汤组大鼠血及胃、空肠、结肠组织中NE含量均明显高于α受体抑制剂组和β受体抑制剂组(P均<0.05).模型组大鼠胃、空肠、结肠组织中NET mRNA表达量均明显低于对照组(P均<0.05),厚朴三物汤组、α受体抑制剂组大鼠胃、空肠、结肠组织中NET mRNA表达量均明显高于模型组(P均<0.05).模型组大鼠胃、结肠组织中NET蛋白相对表达量明显高于对照组(P<0.05),空肠组织中NET蛋白相对表达量明显低于对照组(P<0.05);各药物组大鼠胃、结肠组织中NET蛋白相对表达量均明显低于模型组(P均<0.05),空肠组织中NET蛋白相对表达量均明显高于模型组(P均<0.05);厚朴三物汤组大鼠胃组织中NET蛋白相对表达量均明显高于α受体抑制剂组和β受体抑制剂组(P均<0.05),结肠和空肠组织中NET蛋白相对表达量均明显低于α受体抑制剂组和β受体抑制剂组(P均<0.05).各组大鼠胃组织中α1 受体蛋白阳性表达平均光密度值比较差异均无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,模型组大鼠结肠组织中α1、α2、β1 受体蛋白阳性表达平均光密度值,胃组织中α2、β1、β2 受体蛋白阳性表达平均光密度值,空肠组织中β2 受体蛋白阳性表达平均光密度值均明显增高(P均<0.05);空肠组织中α1、α2、β1 受体蛋白阳性表达平均光密度值均明显降低(P均<0.05).与模型组比较,厚朴三物汤组大鼠结肠组织中α1 受体蛋白和胃组织中α2、β2 受体蛋白阳性表达平均光密度值均明显降低(P均<0.05),空肠组织中α1、β1、β2 受体蛋白和结肠组织中β2 受体蛋白阳性表达平均光密度值均明显增高(P均<0.05).结论 NET蛋白和α2、β1、β2 受体蛋白高表达及NE在胃肠道局部组织与外周血的高含量是导致胃肠动力障碍的重要原因.厚朴三物汤在胃与结肠局部可能有着类似于α2 受体抑制剂的效果,其可能通过降低NET蛋白和α2、β1、β2 受体蛋白表达及胃肠道局部组织与外周血中NE的含量而发挥治疗DGIMD的作用.

[目的]探讨按仲景原方原量为依托组成的药鼎方大黄—枳实—厚朴不同配伍剂量对阳明病发热大鼠的影响.[方法]将成年雄性Wistar大鼠50只随机分为5组,即模型组、空白组、药鼎方A(厚朴三物汤)组、药鼎方B(厚朴大黄汤)组、药鼎方C(小承气汤)组,每组10只.分别于造模前、后及治疗后各测量肛温1次;采用蓝色葡聚糖2000灌胃法观察小肠推进率;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠血清中精氨酸加压素(AVP)、干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)、神经降压素(NT)水平.[结果]与空白组比较,模型组大鼠肛温升高,血清中AVP与NT含量、IFN-γ/IL-4值及小肠推进率降低(P<0.05).治疗后,药鼎方各组大鼠肛温下降,AVP与NT含量、IFN-γ/IL-4值、小肠推进率升高,除小肠推进率,以药鼎方C组变化最明显(P<0.05).[结论]小承气汤中大黄—枳实—厚朴的配伍比例对阳明病发热大鼠的退热效果最佳.

桂枝汤乃《伤寒论》第一方,方后的药物煎煮方法是其方药使用法则不可或缺的组成部分,对临床有着重要的指导作用,应受到重视.《伤寒论》113方中,除桂枝汤外,桂枝汤类方共计19首,然只有两首加味方中提到“微火煮取”,分别是“以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升”的桂枝加厚朴杏子汤和小建中汤的“上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解,温服一升,日三服”.唯独此三方特别强调“微火煮”的煎煮火候,足见仲景对煎药法的重视.桂枝汤“微火煮”的煎煮方法是与其治证特点、用方目的和药物特性密切相关的,其加味方的“微火煮”也是在桂枝汤调和阴阳、气血、营卫的功效基础上的运用.