目的 加味承气汤联合肠内营养乳剂通过调节脑源性神经营养因子/酪氨酸激酶受体B(BDNF/TrkB)信号通路治疗脑卒中的机制研究.方法 选择 2020 年 1 月至 2022 年 10 月在邢台市第三医院重症监护病房(ICU)进行治疗的 200 例脑卒中患者作为研究对象,将患者按随机原则分为观察组与对照组,每组 100 例.对照组采用肠内营养乳剂进行治疗,观察组在此基础上给予加味承气汤进行治疗[药物组成:生大黄 10g(后下),生麦芽 30 g,元明粉 6g(冲),代赭石 30g(先下),厚朴 10 g,炒莱菔子 15 g,炒枳实 15 g,旋覆花 10g(包煎),全瓜蒌 30 g.水煎取汁约 100～200 mL,分 2 次服用,每日 1 剂].比较两组治疗后临床疗效、营养指标[总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)]、肠黏膜屏障功能指标[二胺氧化酶(DAO)、降钙素原(PCT)、D-乳酸]、中医症状积分、TrkB、BDNF、降钙素基因相关肽(CGRP)水平的差异.结果 观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组[92.00%(92/100)比 81.00%(81/100),P＜0.05];两组治疗后营养指标TP、Hb、ALB和肠黏膜屏障功能指标、中医症状积分、TrkB、BDNF、CGRP水平均较治疗前明显降低,观察组治疗后营养指标TP、Hb、PA均明显高于对照组[TP(g/L):68.09±10.28 比 64.53±9.81,Hb(g/L):133.48±33.38 比 121.38±30.72,PA(mg/L):231.29±22.75 比 219.73±20.48,均P＜0.05],营养指标ALB和黏膜屏障功能指标、中医症状积分、TrkB、BDNF、CGRP水平均明显低于对照组[ALB(g/L):36.78±5.32 比39.49±5.48,DAO(kU/L):3.19±0.53 比 3.91±0.59,PCT(μg/L):5.05±0.68 比 6.14±0.89,D-乳酸(mmol/L):0.14±0.03比0.22±0.03,腹痛腹泻积分(分):1.34±0.62比2.45±0.73,腹部冷痛积分(分):1.63±0.63比2.38±1.03,腰膝酸软积分(分):0.96±0.41 比 1.75±0.52,不思饮食积分(分):1.14±0.41 比 1.58±0.69,形寒肢冷积分(分):0.97±0.42 比 1.68±0.54,TrkB(ng/L):285.02±28.15 比 375.84±36.12,BDNF(ng/L):1306.84±244.83 比1 718.84±378.83,CGRP(ng/L):79.68±9.56 比 87.27±11.01,均P＜0.05].结论 对于ICU脑卒中患者使用加味承气汤联合肠内营养乳剂进行治疗能明显改善肠黏膜指标、营养指标,值得在临床推广使用.

目的:系统整理和挖掘疫病的舌象表现、治疗思路及用药规律,旨在让疫病舌象理论在指导新型冠状病毒感染以及疫病的中医辨证论治中发挥更大作用.方法:采用文本挖掘和语义网络构建方法,分析总结历代涉及"疫病"的古医籍中疫病"舌象"的临床表现、病因病机、方药中的舌与方药等信息的直接关系.挖掘疫病舌-方药的临床用药经验及其规律.结果:涉及疫病"舌象"的古医籍有39部,其中晋代1部、唐代2部、宋代2部、元代1部、明代10部、清代25部.涉及方药12部,频度从高到低依次是承气汤(81次)、达原饮(37次),再为白虎汤、至宝丹、生脉散、六味地黄汤.药物依次为大黄(51次)、石膏(48次)、犀角(41次),再为连翘、生地黄、黄连、黄芩、甘草、柴胡、知母、银花、玄参、花粉、麦冬、葛根、桔梗、薄荷.与舌象关联的方药节点频度最高,达10次以上的是石膏、连翘,其次为玄参、知母、黄芩、黄连、大黄、生地黄、犀角、甘草,再为牡丹皮,节点度7次有花粉、银花、赤芍、麦冬、柴胡、牛蒡子和凉膈散、达原饮;节点度6次有贝母、石菖蒲、桔梗、天花粉和白虎汤.舌黄、或伴见芒刺、或舌苔黑、或舌燥关联度最高方剂为承气汤;舌苔白或舌粉腻苔关联度最高方剂为达原饮.结论:疫病舌象理论可为新型冠状病毒感染的迅速辨证提供指导,为选方用药加减提供参考.

目的 观察加味小承气汤合五味消毒饮联合乌司他丁治疗脓毒症的临床疗效.方法 将72例脓毒症患者随机分为观察组和对照组.对照组给予乌司他丁治疗,观察组在此基础上给予加味小承气汤合五味消毒饮治疗,2组均以7d为1个疗程,治疗1个疗程.观察2组治疗前后临床症状、APACHE Ⅱ评分、血清炎性物质含量、体液免疫指标及细胞免疫指标的变化.结果 观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P＜0.05);2组治疗后A-PACHE Ⅱ评分及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)含量均显著降低(P均＜0.05),而IL-10含量均显著升高(P均＜0.05),且观察组改善情况均优于对照组(P均＜0.05);治疗后,观察组体液免疫指标水平均明显升高(P均＜0.05),对照组免疫五项指标均无显著变化(P均＞0.05);治疗后,2组CD4+、CD4+/CD8+细胞均显著升高(P均＜0.05),而CD8+显著降低(P＜0.05),且观察组治疗后细胞免疫指标改善情况均显著优于对照组(P均＜0.05).结论 加味小承气汤合五味消毒饮联合乌司他丁可有效调节脓毒症患者机体免疫功能,减轻体内炎症反应,从而有效改善患者临床症状及预后.

目的 探讨加味大承气汤对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者肺功能及炎症因子的影响.方法 选取2014年1月至2015年12月汉中市中心医院收治的84例ARDS患者,根据随机数字表将患者分为观察组42例及对照组42例,对照组患者按照《ARDS诊治指南》行常规治疗,观察组在对照组基础上应用加味大承气汤治疗,治疗时间为7天,观察两组患者炎症因子水平、肺功能及临床治疗效果.结果 观察组患者治疗后Murray急性肺损伤评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ低于对照组(P<0.05),观察组机械通气时间、入住ICU时间短于对照组(P<0.05),死亡率低于对照组(P<0.05).两组治疗后肺活量(VC)、肺总量( TLC)、用力呼气肺活量(FVC)、用力呼气肺活量1秒量(FEV1)、用力呼气肺活量1秒率(FEV1/FVC)及一氧化碳弥散量(DLCO)水平较治疗前显著提高(P<0.05),其中观察组患者治疗后VC、TLC、RV、FVC、FEV1、FEV1/FVC、DLCO等肺功能指标较对照组显著提高(P<0.05).观察组治疗后白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤细胞坏死因子-仪及转化生长因子β1水平显著低于对照组(P<0.05).结论加味大承气汤能有效提高ARDS患者临床治疗效果,降低患者病死率,其可能作用机制与其能有效改善患者肺功能及减轻患者炎症反应有关.

目的 观察加味大承气汤对高龄结石性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复的影响.方法 将106例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为对照组和观察组各53例,对照组术后给予常规治疗,观察组同时给予加味大承气汤灌胃,观察2组患者治疗后胃肠功能恢复情况及不良反应发生情况.结果 观察组术后肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间比较均明显短于对照组(P均＜0.05);治疗3d后2组患者血浆胃泌素(MOT)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)以及P物质(SP)水平均较治疗前明显改善(P均＜0.05),且观察组各指标改善幅度均明显高于对照组(P均＜0.05);治疗后2组各项中医症状评分均较治疗前明显下降(P均＜0.05),且观察组明显低于对照组(P均＜0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 加味大承气汤辅助治疗可明显减轻高龄结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者症状,有效促进患者胃肠功能恢复,降低不良反应发生率,值得临床推广应用.

目的 探讨加味大承气汤对脓毒症急性肺损伤大鼠血清中降钙素原(PCT)、C 反应蛋白(CRP)及免疫功能的影响.方法 将健康雄性SD大鼠随机分为5组:正常对照组、急性肺损伤模型组、加味大承气汤组、地塞米松组和中西医结合组,建立脓毒症急性肺损伤模型.测定大鼠血清PCT、C-反应蛋白,并采用流式细胞术检测患者血液中CD4+、CD8+T淋巴细胞数以及 CD4+/CD8+的比值.结果 与正常对照组比较,急性肺损伤模型组PCT和CRP水平明显升高(P<0.01),模型组CD4+细胞比值明显下降,CD8+细胞比值明显升高,CD4+/CD8+比值明显下降,差异有统计学意义(P<0.01).经药物处理后与模型组比较,各药物处理组PCT和CRP水平明显下降(P<0.01),CD4+细胞比值明显升高,CD8+细胞比值明显下降,CD4+/CD8+比值明显上升,差异有统计学意义(P<0.01).结论 揭示脓毒血症大鼠肺损伤时血清PCT和CRP明显增高,CD4+细胞比值明显下降,CD8+细胞比值明显升高,CD4+/CD8+比值明显下降,证实加味大承气汤可明显降低PCT和CRP水平,调节免疫功能,从而激活免疫炎症反应来抑制脓毒症急性肺损伤大鼠的炎症反应.

目的:探讨加味大承气汤在腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎患者中辅助应用后对患者消化功能指标及术后指标的影响.方法:选择124例结石性胆囊炎并行胆囊切除术的患者,将患者分为对照组与观察组,每组62例.两组患者均性腹腔镜胆囊切除术,术后对照组患者采用常规治疗方式,观察组患者采用加味大承气汤治疗,7d为1个疗程,连续治疗4个疗程.观察两组患者术后功能指标的恢复情况,血浆胃泌素(MOT)、血管活性肠肽(VIP)和生长抑素(SS)水平变化及不良反应发生率的变化情况.结果:①治疗后观察组患者的功能指标排气时间、进食时间、肠鸣缓解时间、腹胀缓解时间与对照组患者比较均明显缩短,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05);②治疗后观察组患者消化功能指标MOT为(174.70±9.13)ng/L、VIP(12.81±2.61)ng/L、SS(14.22±2.60)ng/L,对照组治疗后MOT为(139.19±9.68)ng/L、VIP值为(18.80±2.94)ng/L、SS值为(10.47±2.23)ng/L,两组各项比值差异均有统计学意义(P均<0.05);③观察组不良反应发生率为3.23％,对照组不良反应发生率为11.29％,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:加味大承气汤辅助用于经腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎患者中,可以增强患者活血化瘀,疏通血液循环,缩短患者术后各项功能指标的恢复时间,改善患者的各项消化功能指标,增加患者的食欲,促进患者早日康复,且副作用小.

目的 探究小承气汤加味灌肠联合电针干预对重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍的影响.方法 将156例重症腹部外科术后胃肠功能障碍患者随机分为观察组和对照组各78例,对照组予以常规西医综合对症治疗,观察组在此基础上予以小承气汤加味灌肠联合电针治疗,2组疗程均为7 d,对比2组胃肠功能恢复情况,并记录2组术后预后质量.结果 观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、腹胀及腹痛缓解时间均明显短于对照组(P均＜0.05).2组治疗后胃肠功能障碍评分均明显降低(P均＜0.05),观察组治疗后的胃肠功能障评分及血清二胺氧化酶(DAO)水平明显低于对照组(P均＜0.05).对照组治疗后DAO未见明显变化(P＞0.05).观察组术后相关并发症发生率明显低于对照组(P ＜0.05).结论 对重症腹部外科术后并发胃肠功能障碍患者予以小承气汤加味灌肠联合电针治疗可有效改善胃肠功能,促进术后胃肠功能恢复,保护肠道黏膜的屏障功能,减少相关继发症发生,对改善术后预后质量有重要价值.

目的 观察加味大承气汤联合西医常规治疗轻症急性胰腺炎的临床观察.方法 将70例轻症急性胰腺炎患者按照随机数字表法分为2组.对照组35例予西医常规治疗, 治疗组35例在对照组治疗基础上加用加味大承气汤治疗.2组均14 d为1个疗程, 2个疗程后统计临床疗效, 并观察2组治疗前后血清淀粉酶 (B-AMY) 、白细胞计数 (WBC) 、中性粒细胞百分比 (NEUT％) 及腹痛积分、腹胀积分和证候总积分情况.结果 2组治疗后腹痛、腹胀及证候总积分均降低 (P＜0.05), 且治疗后治疗组腹痛、腹胀及证候总积分均低于对照组 (P＜0.05) .2组治疗后B-AMY、WBC及NEUT％均降低 (P＜0.05), 且治疗后治疗组B-AMY、WBC均低于对照组 (P＜0.05), 2组治疗后组间NEUT％水平比较差异无统计学意义 (P＞0.05) .治疗组痊愈率、显效率优于对照组 (P＜0.05) .结论 加味大承气汤联合西医常规治疗轻症急性胰腺炎疗效确切, 可有效改善患者的实验室指标及临床症状.

目的 观察加味大承气汤保留灌肠辅助治疗腑实热结证重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效. 方法 将腑实热结证SAP并发ARDS患者90例随机分为观察组和对照组各45例.对照组予以常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用加味大承气汤保留灌肠,每次200 ml,每日2次,疗程为5天.记录患者腹痛腹胀缓解时间、首次排便或排气时间、机械通气时间、ICU住院时间以及患者的病死率;分别于治疗前及治疗第3天、第5天测定胰腺炎相关指标:血淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)、腹腔内压(IAP);肠黏膜屏障功能指标:二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ET)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP);ARDS评价指标:气道峰压(Peak)、气道平台压(Plat)、呼吸频率(F)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2).治疗前后进行中医证候评分,治疗后评价中医证候疗效.结果 观察组中医证候疗效总有效率为82.2％,对照组为64.5％,观察组明显高于对照组(P＜0.01);与本组治疗前比较,两组治疗第3天和第5天,AMS、UAMY、IAP、DAO、ET、TNF-α、IL-6、hs-CRP、Peak、Plat、F水平均明显降低,PaO2、PaO2/FiO2均明显升高(P＜0.05);与对照组治疗第3天、第5天比较,观察组相应时间点的AMS、UAMY、IAP、DAO、ET、TNF-α、IL-6、hs-CRP、Peak、Plat、F明显降低(P＜0.05),PaO2、PaO2/FiO2明显升高(P＜0.05);与对照组比较,观察组患者腹痛腹胀缓解时间、首次排便或排气时间、机械通气时间、ICU住院时间明显缩短,病死率明显下降(P＜0.05). 结论 加味大承气汤保留灌肠联合西医常规治疗腑实热结证SAP并发ARDS患者,能促进肠功能的恢复,修复受损的肠黏膜屏障,降低腹腔压力,提高氧合,降低气道压力,减轻ARDS所致的呼吸衰竭,减少住院时间,降低病死率,临床疗效优于单用西医常规治疗.