目的:探讨3D腹腔镜精索静脉精准结扎术治疗成人原发性临床型精索静脉曲张的临床价值。方法:选取2016年3月至2019年1月符合条件的241例原发性临床型精索静脉曲张患者，其中123例行2D腹腔镜手术(2D组)，118例行3D腹腔镜手术(3D组)。对两组患者的手术时间、精索内动脉识别率、术后精液质量改善率、复发率、并发症发生率进行对比分析。结果:2D组的手术时间长于3D组，差异有统计学意义( P<0.05)；3D组的精索内动脉识别率显著高于2D组，差异有统计学意义(90.7% vs.74.8%， P<0.05)；在并发症发生率方面，3D组的睾丸鞘膜积液发生率显著低于2D组( P<0.05)，两组的附睾炎、阴囊水肿、睾丸萎缩发生率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；术后随访6~12个月，3D组的精液质量改善率明显优于2D组(87.3% vs.74.0%， P<0.05)；两组患者的复发率比较，差异无统计学意义(8.1% vs. 5.9%， P>0.05)。 结论:与2D腹腔镜相比，3D腹腔镜精索静脉精准结扎术手术时间更短，并发症发生率更低，精液质量改善率更高，有条件的医院可将其作为腹腔镜治疗精索静脉曲张的首选方法。

目的:探讨颗粒溶素在精索静脉曲张(VC)患者精液的表达水平及临床意义。方法:选择2016年9月至2017年7月在本院就诊的80例男性不育患者作为观察组，其中45例为原发性VC(VC不育组)，35例患者不合并VC(非VC不育组)。同时，本研究选取30例健康男性为可育对照组。检测所有入组精液精子密度、精子活动率、精子正常形态比例以及颗粒溶素的表达水平。结果:VC不育患者精浆颗粒溶素的表达水平均显著高于可育对照组；此外，与非VC不育患者相比较，VC不育患者精浆颗粒溶素水平更高；精浆颗粒溶素的表达与精子浓度(r＝－0.364， P<0.001)、精子活力(r＝－0.397， P<0.001)和精子正常形态(r＝－0.441， P<0.001)均呈负相关。 结论:不育合并VC患者精浆颗粒溶素表达水平显著高于正常健康人群，且其表达水平与VC等级密切相关。

目的:探讨吲哚菁绿荧光显像技术应用在腹腔镜腹膜后集束结扎精索血管（Palomo）术中保留精索淋巴管的可行性。方法:选取2020年6月至2021年12月广州市妇女儿童医疗中心51例原发性精索静脉曲张患者的临床资料进行分析，将患者随机分为两组，研究组25例采用吲哚菁绿荧光辅助下保留淋巴管的腹腔镜Palomo术，术中将1 ml吲哚菁绿溶液（2.5 mg/ml）注射到患侧睾丸内，在荧光腹腔镜下识别并保留精索淋巴管；对照组26例单纯行腹腔镜Palomo术，比较两组一般资料、手术时间、术中出血量及术后恢复等情况。结果:所有患者手术均顺利完成，无中转开放。研究组患者精索淋巴管均成功显影，术中保留淋巴管2～3根，显影中位时间20 s（15～30 s）。研究组和对照组的手术时间相比，差异无统计学意义。对照组睾丸鞘膜积液发生率较研究组高，两组相比差异有统计学意义（P=0.041）。研究组和对照组在复发、睾丸萎缩方面比较，差异无统计学意义。与术前比较，两组患者术后双侧睾丸体积均有明显改善（P<0.001）。结论:吲哚菁绿荧光显像技术在腹腔镜Palomo术中保留精索淋巴管的应用是安全、有效的，可使淋巴管快速、精准显影，避免术后发生睾丸鞘膜积液等并发症。

目的 探讨参芪活血强精汤对原发性精索静脉曲张术后精子质量的影响.方法 将91例原发性精索静脉曲张患者分为治疗组46例和对照组45例.对照组剩42例(脱落3例)进行显微精索静脉结扎术治疗.治疗组剩42例(脱落4例)在对照组基础上,口服参芪活血强精汤.比较两组治疗12周后的临床疗效和中医疗效.运用视觉模拟法评估患者睾丸的主观疼痛程度.对比患者治疗前后精液活力指标和血浆理化指标的水平.运用多普勒超声诊断仪检测两组患者的睾丸包膜动脉的血流动力学水平和曲张程度.结果 治疗12周后,治疗组的临床疗效的总有效率高于对照组(88.10％和69.05％,P＜0.05);治疗组的中医疗效的总有效率高于对照组(92.86％和76.19％,P＜0.05).两组患者治疗后主观疼痛程度均显著下降,治疗组的下降程度优于对照组(P＜0.05).治疗后,两组的精子总数、精子总活力、正常形态精子率、精子前向运动率均高于治疗前(P＜0.05);治疗组治疗后的精子总数、精子总活力、正常形态精子率、精子前向运动率均高于对照组(P＜0.05).两组治疗后精浆中酸性磷酸酶、果糖、α-糖苷酶高于治疗前(P＜0.05);治疗组治疗后精浆中酸性磷酸酶、果糖、α-糖苷酶均高于对照组(P＜0.05).两组治疗后的收缩期峰值流速、搏动指数低于治疗前,且治疗组治疗后的收缩期峰值流速、搏动指数低于对照组(P＜0.05).两组治疗后曲张程度显著下降,且治疗组下降程度高于对照组(P＜0.05).结论 参芪活血强精汤有助于提高原发性精索静脉曲张的治疗效果,进一步提高精子质量,减轻疼痛程度.

精索静脉曲张作为一种血管性疾病,临床上分为原发性和继发性两种,且原发性更为多见.流行病学调查显示[1-3],精索静脉曲张在青春期前发病率＜1％,成年后,其发病率升高至15％左右,且与年龄呈正相关.该病不仅影响患者的生活质量,而且能够损害睾丸的生精功能,从而导致男性不育症.

从病理学基本理论角度展开分析,精索静脉曲张指的是精索内静脉血管丛发生的异常延伸现象或者是迂曲扩张现象[1].基于现有的流行病学调查研究结果,精索静脉曲张疾病通常被划分为原发性精索静脉曲张、亚临床型精索静脉曲张,以及继发性精索静脉曲张三个具体表现类型,其在我国成年男性群体之中的发生率在10.00％～15.00％之间[2].在精索静脉曲张发生条件下,通常会诱导睾丸部位发育过程停滞、会阴部疼痛症状、精液生成质量下降,以及男性不育症[3].

目的 观察补肾活血方联合显微镜手术治疗肾阳虚血瘀型精索静脉曲张相关性弱精症患者的临床疗效.方法 选取2021 年 11 月至2022 年 12 月潍坊市中医院诊治的60 例原发性精索静脉曲张患者,中医辨证为肾阳虚血瘀型,随机分为试验组(n =30)和对照组(n =30).试验组接受显微镜手术联合补肾活血方治疗,对照组只接受显微镜手术治疗.治疗3 个月后,比较两组精子质量参数和内分泌激素水平.结果 两组患者术后睾酮(T)水平均有不同程度的升高,同时卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平降低;试验组 T水平高于对照组,LH、FSH 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).显微手术3 个月后进行随访,两组精液质量均有改善,但试验组患者的精子浓度、精子总活力、精子存活率、精子直线速度、前向运动精子百分率优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 补肾活血方联合显微镜手术治疗肾阳虚血瘀型精索静脉曲张相关性弱精症,能有效提高患者的精液质量,改善血清T、LH和FSH等激素水平.

目的 探讨原发性睾丸淋巴瘤(PTL)的CT和MRI表现.方法 选取经手术证实的 10 例PTL患者的临床及影像资料,8 例行CT增强检查,2 例行MRI增强检查,分析其CT及MRI表现.结果 肿瘤形态多呈椭圆形,平均直径 5.6 cm×3.6 cm,左侧 5 例,右侧 4 例,1 例先后双侧发生.CT平扫密度较均匀,增强扫描轻至中等程度强化,多数病灶内可见小血管穿行征.MRI表现为T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈稍低信号,囊变坏死区呈稍高信号,DWI弥散呈高信号,ADC图呈低信号,增强扫描肿瘤多呈均匀中等程度强化,2 例呈不均匀强化,见囊变无强化区.7 例伴同侧精索静脉曲张,6 例肿块边缘见鞘膜积液.结论 老年男性发现睾丸无痛性肿块伴进行性增大,CT及MRI表现为密度(信号)均匀,增强扫描轻或中等程度强化,伴血管穿行征、周围鞘膜积液征、同侧附睾及精索受累征象时应考虑PTL的可能.

目的 评估及探讨利用显微外科技术治疗青少年精索静脉曲张的疗效.方法 显微镜下曲张精索内静脉双重结扎并保留精索内动脉及淋巴管的显微外科技术治疗24例青少年原发性左侧精索静脉曲张患者,观察并统计患者术后伤口愈合情况、阴囊水肿、睾丸鞘膜积液发生率,随访症状缓解情况、睾丸萎缩及复发.结果 24例患者术后伤口均无感染,术后2周切口愈合良好;术后1周阴囊水肿发生率4.2％(1/24),24例患者均获得随访,无一例出现鞘膜积液、睾丸萎缩及复发情况.15例伴有阴囊睾丸不适症状的患者中,有8例症状完全消失(53.33％),7例症状不同程度缓解(46.67％).结论 青少年精索静脉曲张要结合患者的年龄、症状、睾丸体积等多项指标,综合判断病情,选择合适的治疗方案.而显微精索静脉结扎手术具有症状改善明显、复发率更低、并发症更少等独特优势,值得临床进一步推广.

目的:观察精索静脉结扎术对不同年龄精索静脉曲张患者的治疗效果.方法:采用前瞻性研究方法,对本院2008年9月-2015年6月收治的符合入选标准的原发性不育、精索静脉曲张患者130例,行精索静脉结扎术,术后6、12个月随访,分析≤35岁组及＞35岁组术前及术后精液参数变化并比较配偶受孕率.结果:术后两组患者精子浓度均显著升高;精子≥B级活动度精子比例≤35岁组由(37.6±5.5)％上升至(56.6±7.2)％,＞35岁组由(36.5±5.4)％上升至(54.3±6.4)％;异常精子形态比例≤35岁组由(72.7±4.3)％降至(59.3±5.8)％,＞35岁组由(71.6±5.9)％降至(58.5±7.2)％(均P＜0.05);两组间变化比较无差异(P＞0.05).两组患者配偶受孕率(52.9％、46.8％)比较无差异(P=0.75).结论:精索静脉结扎术在改善不同年龄患者的精液参数及配偶受孕率方面未见明显差异.