"厥阴为阖"理论是《黄帝内经》中六经"开阖枢"理论之一,而《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》是对该理论的临证发挥.以溯源"厥阴为阖"之文理与医理为基础,根据手足厥阴经脏系统具有固摄阴血而不溢、潜藏阳气而不逆的生理特性,得出该理论有以受纳阴气为主、疏泄欲升之阳气为辅之意,其中"体阴"是"厥阴为阖"的物质基础,体现了涵纳极盛之阴气的生理特性,而"用阳"是基于"体阴"的功能表现,体现了阳气蕴蕴而生以助气机运化的生理特性,是为"阖中有开"之机,即"厥阴为阖"理论的实质所在.病理上分别就厥、利、呕哕诸证探讨厥阴内阖阴血与欲升之阳气不利之证,当辨明二者孰轻孰重,详辨治气与治血之主次,以复厥阴"阖中有开"之机,以期更好地理解厥阴病本证的病机内涵.

《伤寒论》“本云”可探究经方用量.麻黄桂枝各半汤中桂枝汤和麻黄汤的服用量约为各自原方的1/3;“分”是一种计量单位,把一两四等分,一份为一分;桂枝二越婢一汤各药用量较小,“不可发汗”,为去实轻剂.《伤寒论》“本云”揭示仲景用药思旨,奔豚气从表里并治,灸患处阻隔外寒侵袭,桂枝加桂汤温助心肾,平冲降逆.《伤寒论》“本云”可明了经方组方思路.桂枝汤见于太阳篇、阳明篇、太阴篇、厥阴篇.太阳-太阴为开,阳明-厥阴为阖.桂枝汤可调治出入之机.小柴胡汤善行升降之气,全方以人参为中轴,佐以大枣、甘草,诸药配伍,调升降之气;生姜泻心汤的作用是扶脾土、弱肝用、泻其子,脾虚肝乘不能用泻实治法,所以仲景称为“并泻肝法”.《伤寒论》“本云”可探求古今用量服法.汉代的一升折今约200 mL.

文章旨在解清“开”“阖”“枢”文字原意与医理原旨.解清“开”“阖”之原意,之所以太阳太阴为开、阳明厥阴为阖,以及在此基础上的开阖诸气所在的医理和意义.解清“枢”之原意,以及以“少”为枢,稍离为枢,阴阳所枢,以动为枢,以火、热为枢,枢气在中的医理及其现实的临床意义.进一步揭示中医学原貌的三阴三阳之位、阴阳之“坐标”和三阴三阳气化流注,阐述由阖贯入枢、由枢贯入开的气化流注的基本形式,阴气从开气贯入阳气,阳气从开气贯入阴气,开气贯入阴阳相异的阖气等三阴三阳气化流注的全景,并阐发以上阴阳气化流注的临床意义总要之论.

中医学认为,气的运动以开、阖、枢为表现形式,阴阳开、阖、枢理论实际上也是三阴三阳气机运动的表现形式.《黄帝内经》将三阳之离合归纳为太阳为开,少阳为枢,阳明为阖;三阴之离合归结为太阴为开,少阴为枢,厥阴为阖.若开、阖、枢枢机通畅,阴阳和则化生万物;若开阖不利,甚则折关败枢,阴阳大失,则会出现五脏六腑病变.杂病的产生亦是因体内阴阳开、阖、枢枢机不利所致,因此,阴阳开、阖、枢理论对中医内科杂病的诊治具有重要的临证价值.

扶阳绝不仅仅只是温阳药物的应用叠加,而是扶助机体恢复功能,使其从病态转为常态.三阴开阖枢理论是理解扶阳理念的钥匙,故文章通过“字义”“藏象”“方证”3个角度阐述三阴开阖枢理论,进而深入探究扶阳的精神内涵.

文章对开阖枢理论进行回顾和整理,探讨了"厥阴为阖"的生理内涵,并对厥阴的气化运动规律进行分析,进而认为厥阴总体上阴偏盛而阳偏虚,其气化运动具有闭藏、禁固的特性.同时厥阴为阴阳出入之枢,与气机及情志的调控密切相关.因此厥阴是人体潜藏阴气、生发阳气、调畅气机、调控情绪的一个生理系统.基于厥阴的气化运动及生理特性,文章从形态结构、生理机能、社会心理及疾病易感性4个层面对厥阴体质的体质特征进行了提炼和总结.

当归四逆汤一方出自张仲景《伤寒论》,原是治疗血虚肝寒所致手足厥寒、脉细欲绝等症的常用方剂.临床辨证大多为阳虚血弱、寒凝血虚.用"开阖枢"理论研究当归四逆汤的文献尚少.以"开阖枢"理论之"厥阴为阖"的角度,简述当归四逆汤的证治机制、组方配伍原则、临床应用现状及肿瘤防治的运用探索.通过博览、分析、考释古今文献,总结丰富了当归四逆汤在常见疾病诊疗中的新内涵,并提倡应研读经典,善用经方,探索方理在不同领域治疗奥秘.

多囊卵巢综合征(PCOS)与脏腑功能失常、气血不能濡养胞宫相关,针刺治疗PCOS多从任脉、脾胃、肾论治,《素问·阴阳离合论》载:"厥阴为阖",指厥阴主涵养阴气以化生阳气、推动气血运行.笔者认为,PCOS与"厥阴失阖"密切相关,文章从涵义、藏象、经络角度阐释"厥阴为阖",从而基于该理论探讨针刺治疗PCOS的选穴,以期为临床治疗提供新的思路.

多囊卵巢综合征临床治疗以《伤寒论》六经气化学说为指导,以"开阖枢"理论的太阳、太阴为开,阳明、厥阴为阖,少阳、少阴为枢为依据,认为少阳失枢,则瘀血内停,致胞脉受阻,月事不来;太阴失开,失去运化津液的功能,则经血化生无源,胞宫不得充养,加之湿气留滞、精微堆积,滋生病理之膏浊,凝滞胞宫,均引发肥胖、不孕;少阴失枢,便会出现血脉不通,影响月事下行,常见面有痤疮黑斑,黑棘皮症,舌质暗,脉象呈现结脉、涩脉.柴归汤辨证施治,可以调畅三焦、血脉枢机,恢复太阴开机,使宣而不伤正,补而不滞.柴归汤中的小柴胡汤和解少阳,调和其升降之郁,恢复少阳枢机,当归芍药散开太阴、枢少阴,调和气血,不损其本来之气,恢复多囊卵巢综合征气化功能.