急性白血病(acute leukemiaa, AL)化疗后，患者在邪毒内蕴、气血亏虚、血瘀痰凝湿阻的基础上，正气大伤，其寒热错杂的特点、复杂多变的临床症状与厥阴病颇为相似。本文试从厥阴探讨AL化疗后的辨治，分析得出AL化疗后治当以寒温并用、攻补兼施、调养肝脏为主，同时尚需重视顾护正气。结合AL基本病机，提出当归四逆汤更适合用于AL化疗后的治疗。从厥阴探讨AL化疗后的辨证论治，希望挖掘更多中医药疗法在治疗AL领域里的应用。

目的 探讨当归四逆汤合四妙丸治疗糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)对中医证候积分及Wnt/β-链蛋白(β-catenin)信号通路的影响.方法 选取该院2021年1月—2023年10月DN患者124例,随机数字表法分为观察组与对照组,每组62例患者,对照组给予常规西医治疗,在此基础上,观察组加用当归四逆汤合四妙丸,治疗3个月,比较两组疗效差异、临床症状积分、血糖血脂水平、肾功能、炎性及氧化应激指标水平、外周血单个核细胞Wnt/β-catenin信号通路表达及不良反应发生情况.结果 观察组治疗有效率96.77％(60/62)高于对照组85.48％(53/62)(P＜0.05);治疗后观察组中医证候积分低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、甘油三酯(triglycer-ide,TG)水平低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后血清胱抑素(levels of serum cystatin,Cys-C)及β2微球蛋白(β2 mi-croglobulin,β2-MG)、尿微量白蛋白(urinary microalbumin,ALB)、白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)水平低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、丙二醛(malondialde-hyde,MD A)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平低于对照组,超氧化物岐化酶(superoxide dismutase,SOD)表达水平高于对照组(P＜0.05);观察组治疗后外周血Wnt、Tcf-4、β-catenin mRNA表达低于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 当归四逆汤合四妙丸的应用有利于改善DN患者临床症状,有效调节患者糖脂代谢,减轻机体炎性与氧化应激反应,调控Wnt/β-catenin信号通路,进而改善患者肾功能,效果显著,安全性高.

杨正望临证擅于将经方理论体系与妇科辨治体系相结合,尤在应用《金匮要略》温经汤时,明确常用加味药物为鸡血藤、香附、葛根、陈皮、柴胡、白芷、仙鹤草等,联合组方为逍遥散、当归四逆汤、当归芍药散,通过总结温经汤组方及随证加减用药规律,以期为中医临床运用金匮温经汤提供参考.

痹证是一种中医病证名,这类病证的主要表现是肢体筋骨、关节、肌肉等部位产生疼痛、酸楚、麻木之感,并可伴随有关节的屈伸受限以及变形肿大等症状.在现代医学的体系中,诸如类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎等有关节疼痛表现的疾病,均可归属于痹证之范畴.尽管《伤寒论》中未直接论述痹证的治疗方法,但已有与痹证相关的论述,且其所载的经典方剂,如桂枝汤、白虎汤、当归四逆汤等,在痹证的临床治疗中却取得了显著的效果.随着对《伤寒论》研究的不断深入,现代研究也逐渐揭示了这些方剂治疗痹证的内在机制.本文对《伤寒论》中与痹证相关的论述及方药进行探讨,以期能够为临床运用中医药治疗痹证提供有益的启示和方法.

外科疾病多由火毒所生,治以清热为主.龚旭初教授认为尚有诸多外科疾患或因素体阳虚,或因病程日久耗伤正阳,或因过施寒凉攻伐、手术刀圭、化学药物所伤,致痰凝、血瘀、水湿之邪来犯而生.龚师认为此类外科疾患病机以阳虚为本,痰凝、血瘀、水湿为标,治法的核心在于温通.温通法是温法与通法的结合,温即温阳补虚、温经散寒,通乃通达、消散.如治疗脾肾阳虚、痰瘀互结证之桥本甲状腺炎可使用温补脾肾、化痰散瘀之法,方选阳和汤;治疗阴寒血瘀证之血栓闭塞性脉管炎可使用温经散寒、化瘀通脉之法,方选当归四逆汤合血府逐瘀汤;治疗脾阳亏虚、水湿停滞证之乳腺癌术后上肢淋巴水肿可使用温阳健脾、利水消肿之法,方选理中汤合五苓散.临证运用须以精准辨证为前提,紧扣核心病机,把握本虚标实,温通结合,相须为用,方可奏效.

《伤寒论》六经辨证体系是张仲景从《内经》五脏辨证基础上发展而来,对于现代疑难疾病的治疗具有重要意义.白癜风属皮肤科易诊难治性皮肤病,一般治疗方法仍具有局限性,因白斑常出现在暴露部位,给患者带来沉重的心理负担,运用经方治疗白癜风,方证相符,效如桴鼓.白癜风在临床中常常表现为太阴、少阴、厥阴三阴合病的病理状态.笔者运用当归芍药散、干姜黄芩黄连汤、四逆汤等方剂以疏肝、健脾、温肾,再配以毫火针借火助阳、扶助正气,可达破冰之效,药针同用,三阴同治,收效良多,形成了诊治白癜风"六经辨证,治从三阴"的创新诊疗思路和特色诊疗方案.

目的 探讨当归四逆颗粒治疗冠心病寒凝血瘀证的可能作用机制.方法 50只SD大鼠随机分为空白组、模型组、丹参滴丸组及当归四逆颗粒低、高剂量组,每组10只.除空白组外,其余各组大鼠通过低温反复冷刺激结合腹腔注射垂体后叶素法建立大鼠冠心病寒凝血瘀证模型.造模第6周丹参滴丸组给予复方丹参滴丸0.073 g·kg-1·d-1灌胃,当归四逆颗粒低、高剂量组分别给予当归四逆颗粒20.2、40.4g.kg-1·d-1灌胃,空白组及模型组给予无菌水0.2ml/10g灌胃,均连续灌胃2周.记录大鼠一般情况,比较每周体质量,干预结束后检测心电图、血液流变学指标(包括全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞聚集指数)及心脏指数评价药物作用效果,并采用HE染色观察心肌组织病理学变化,TUNEL染色检测心肌细胞凋亡情况,ELISA法检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)水平及血栓素B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)、内皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平.结果 与空白组同时间点比较,其余各组大鼠各时间点体质量均降低(P＜0.05或P＜0.01);与模型组同时间点比较,当归四逆颗粒高剂量组及丹参滴丸组大鼠在第6、7周时体质量增加(P＜0.05或P＜0.01).空白组大鼠心电图S-T段接近等电位线,心肌结构规则,纤维排列紧密,细胞核完整且排列整齐;模型组大鼠心电图S-T段显著升高,心肌纤维排列明显紊乱,心肌细胞出现肿大、坏死且有炎症细胞浸润,心肌细胞凋亡阳性细胞明显增多;各给药组心电图S-T段降低,心肌纤维排列整齐,心肌细胞结构及形态改善,炎症细胞减少,凋亡阳性细胞数明显降低.与空白组比较,模型组大鼠心脏指数、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数升高,血清中TSH、FT3、FT4、NO、6-Keto-PGF1α含量显著降低,ET-1、TXB2含量显著升高(P＜0.05或P＜0.01).与模型组比较,各给药组大鼠心脏指数、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、ET-1、TXB2水平均显著降低,NO、6-Keto-PGF1α含量显著升高,当归四逆颗粒高剂量组及丹参滴丸组血清中TSH、FT3、FT4水平均升高(P＜0.05或P＜0.01).当归四逆颗粒低剂量组大鼠血清TSH水平低于丹参滴丸组和当归四逆颗粒高剂量组(P＜0.01).结论 当归四逆颗粒具有减轻冠心病寒凝血瘀证心肌损伤的作用,其作用机制可能与减少心肌细胞凋亡、提高能量代谢、调节血管活性因子水平有关.

目的 观察当归四逆汤加减治疗糖尿病足(Diabeticfoot,DF)的疗效及对患者血液流变学的改善作用.方法 选取2021年3月-2023年3月期间在黑龙江中医药大学附属第一医院确诊并接受非手术治疗的DF患者82例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各41例.对照组予以常规治疗,观察组给予常规治疗联合当归四逆汤加减方剂治疗.治疗8周后评价两组患者临床综合疗效,评价中医证候评分、创面局部症状评分,检测糖代谢相关指标[空腹血糖(Fasting postprandial blood glucose,FPG)、餐后 2 h 血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 h PG)、糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)],监测足远端动脉血流速度及踝肱指数(An-kle brachial index,ABI),检测血液流变学指标[全血黏度、血浆黏度(Plasma viscosity,PV)],检测血清炎症因子[白介素-1β(Interleukin-1 β,IL-1β)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)和低氧诱导因子-1(Hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α).结果 治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组中医证候积分明显低于对照组,观察组降分幅度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者创面面积、肉芽形态、渗出、疼痛评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组创面面积、肉芽形态、渗出、疼痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者FPG、2 h PG、HbA1c指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);但两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组患者胫后动脉、足背动脉的平均血流速度及ABI均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组胫后动脉、足背动脉的平均血流速度及ABI均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者全血低切和高切黏度、PV指标均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组全血低切和高切黏度、PV指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者血清VEGF水平较治疗前升高,HIF-1α水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组VEGF水平明显高于对照组,HIF-1α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组总有效率92.86％(39/42)明显高于对照组的76.19％(32/42),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,两组间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 当归四逆汤加减方剂对DF具有一定的治疗作用,可能通过调节血液流变学,改善血液循环状态、抑制炎症反应、调节HIF-1α和VEGF表达等促进病情缓解.

偏头痛以一侧或两侧头部交替疼痛为主,易反复发作,属中医"头痛"范畴,病机复杂,以内伤头痛为主.内伤头痛多责之于肝,临床辨证不仅要注重肝阳上亢、肝火上炎等基本病机,还应兼顾肝寒,注重温补肝阳、散寒止痛.肝寒头痛以头部两侧及巅顶疼痛为主,常伴胁肋胀满、少腹冷痛、胸闷太息等肝气郁滞的症状,以及呃逆呕吐、腹胀便溏、畏寒肢冷等脾肾阳虚的表现.肝寒头痛的辨证论治包括:①肝寒犯胃、浊阴上逆.头痛以巅顶疼痛为主,伴干呕、吐涎沫、畏寒喜暖、手足逆冷等,予吴茱萸汤加减治疗.②肝风内动、寒热错杂.以头痛、口干渴、纳呆、自觉气上撞心、便溏等为主,予乌梅丸加减治疗.③肝血亏虚、寒凝血瘀.以头痛、手足厥冷、少腹冷痛、脉沉细涩等多见,予当归四逆汤为主治疗.并结合临床病案对基于肝寒理论治疗偏头痛进行介绍.

目的:探讨桂枝汤在治疗痹证中的应用与衍化思路.方法:通过方证对比,阅读相关古籍、文献,结合临床观察,探讨桂枝汤中的方义,进而分析桂枝汤衍化方在治疗痹证方面的演变与特点.结果:桂枝汤能滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗,其衍化方治疗痹证的基础是其活血祛风、寒温并用、攻补兼施的特点,如桂枝加葛根汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝附子汤、当归四逆汤、桂枝芍药知母汤、乌头桂枝汤等.结论:桂枝汤有"众方之祖""群方之冠"之称,其衍化方是众多医家经过长久实践得出,治疗痹证确有其效,为临床上痹证的治疗提供新思路,值得进一步研究.