复杂性辨证论治思维是中医临床辨证方法的"变法"思维,是一种灵动性的辨证方法.黄连阿胶汤本是张仲景少阴热化方,然从复杂性辨证论治思维思之,本方主治病机为升降失因、枢机不利、开阖失常、阴阳失和、中土失畅.因此,黄连阿胶汤在调和阴阳、交通心肾的同时,注重调理中焦、枢转气机,使之一气周流,进而使阴升阳降、水火互融.方中鸡子黄为中土斡旋、通达心肾之要药,其功效既可枢转中轴气机以带动四维运转,又可上行下达恢复气机之龙虎回环,使阴阳升降协调有序,充分体现了"变法"思维的灵动性,也为临床上灵活应用黄连阿胶汤解决疑难性和复杂性疾病提供新思路.

儿童脑萎缩属于一类难治性疾病,症状复杂,常合并癫痫.目前,关于脑萎缩合并癫痫的治疗研究报道甚少.文章结合两病的发病机制,试从《黄帝内经》阴阳离合理论出发,以三阴"开阖枢"功能为切入点,涉及脾、肝、肾3 脏,以髓海失充失养、清窍受邪蒙蔽为发病机制,探讨肾、脾、肝脏的功能及其在儿童脑萎缩合并癫痫疾病治疗中发挥的作用.三阴开阖枢机失调,则肝、脾、肾功能异常,临证治疗以温通为主,重视少阴枢机作用,枢调则开阖如常,病症得以缓解.

心肾综合征是指当心脏和肾脏其中某一器官发生功能异常从而导致另一器官功能异常的综合征.开阖枢理论起源于《黄帝内经》,《伤寒论》中依据"开阖枢"理论阐释六经之经气流转,并以少阳为三阳经之枢,少阴为三阴经之枢.后世医家常基于三阴三阳开阖枢理论辨治心肾综合征,但现代医家以和解少阳法辨治心肾综合征者颇多,少有以少阴为枢论治心肾综合征者,而心肾综合征病程长,病机复杂,尤宜"和解少阴"之法,以《伤寒论》中"和解少阴"之法衍生出沟通阴阳、疏利气机、调和水火等治法,为临床治疗慢性心肾综合征提供了新的诊疗角度.

六经开阖枢理论首见于《黄帝内经》,阐述三阴三阳为天地之道、生杀之本的观点,强调通过调节枢机开阖以实现一气周流无碍,气血阴阳平衡.兹从六经阴阳开阖枢理论探赜遗精的治疗,认为肝、脾、肾枢机斡旋失司、开阖失调是遗精发生的关键,分而论之为土湿阳衰、肝木不升、水火失交、肾虚水寒,从而出现气化不利,加重壅塞,最终导致遗精.因此,治疗应强调恢复枢机开阖之力,调控肝、心、脾、肾各脏气机升降出入的动态平衡,应用疏肝解郁、交通心肾、温肾助阳等治法,引导厥阴、少阴、少阳等经脉正气回归,达到气血循行通畅、脏腑功能恢复的目的,为遗精的临床治疗提供新思路.

中医学"形与神俱"的思想与双心疾病之"心身疾病"的病理内涵相契合,对于双心疾病病人的治疗与预后均有优势.少阴、少阳枢机理论源起于《黄帝内经》,在双心疾病的演变过程中,少阴、少阳枢机不利为发病源头,其演变化生之瘀、热、虚、滞 4 邪杂糅互化为重要病理因素.赵海滨教授由此以丹参、百合、酸枣仁、川芎 4药组成活血清心、补虚调滞之双心方,结合柴胡剂、四逆辈和调枢机,以期为双心疾病的中医药治疗开拓思路.

天干"癸"有冬时以水平测地平之义,《黄帝内经》将其与肾及足少阴肾经相配属之理论即源于此.以水测平及重垂线测平、测直是建筑等"百工技巧"的基础,这与《黄帝内经》中"肾者作强之官,伎巧出焉""七月少阴肾""三阳为表""二阴为里"等理论有着深厚的渊源.水平则地平,"地平天成",这是"至阴者,盛水也""四维相代,阳气乃竭""少阳为枢""少阴为枢"等理论之源.而穷本寻根,仰韶文化人面鱼纹彩陶盆口沿处"十"字状和"米"字状纹之寓意,或为《黄帝内经》所释肾或足少阴肾经主水、主藏精功能,以及与胆或足少阳胆经"中正之官""一阳为纪"等功能之间相互关系认识之滥觞.

清·黄元御为乾隆御医、尊经派代表医家,撰《四圣心源》,阐发《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》诸书蕴义,成书十卷.读其《六气解·少阴君火》,颇有感悟,故研精阐微.少阴君火主位居上,在人为心,位于上而生于下,摄受肾火而统领水宅,水火并统,温煦推动五脏功能,癸水得以成温泉,血脉通利,枢转灵活.少阴君火不明,阴气盛于下,丁火遂成寒灰,癸水失于气化,寒水篡逆,脾土湿困;心肾为病,少阴枢机不利,阴阳六气变化不通,不能枢转阳气、布散津液、制衡君相二火.本文从少阴君火生理、心力衰竭病理及论治三方面展开.心力衰竭基本病机为少阴君火虚衰,温煦、推动、气化功能减退,进而导致血脉不畅,少阴枢转不利,肾中寒水篡逆,犯脾凌心,土溃火败,血瘀水停,相火上逆,久之郁而成毒.心力衰竭总治则为扶正兼祛邪,具体为实脾土以制水益君火,解毒活血利水为邪气找出路,以温阳化气助君火通明主位、通利枢机助心肾既济而安、健脾祛湿助脾土制水枢转、育阴解毒助邪气郁发而解主要治法.

近视是一种常见病,其发病率逐年升高,呈现低龄化趋势,已被公认为严重的全球公共卫生问题,因此,对其进行有效预防和治疗尤为重要.陈枫针灸临证30余年,积累了丰富的临床经验,善于运用针刺治疗近视,尤其对于治疗儿童青少年近视有独到的见解,认为近视的病因病机是精、气、血不旺盛、不充盈,不能上承于双眼,导致失于濡养,神光衰微,不能视远而发为近视.临床从精、气、血整体调治近视,重视少阴枢及少阳枢的选穴,提出调枢通络、补气养血、益精明目的治疗大法,疗效较佳.

总结吴清明教授调枢安神法针刺治疗失眠症的临证经验.吴清明教授认为失眠症的核心病机为阴阳失交、神不守舍,临证治疗以调枢安神为切入点,从引起失眠症发病的关键枢机之处论治,通过针刺调节少阳、少阴之枢与神明之枢,进而枢转斡旋阴阳,舒畅神明以安神助眠.

原发性膜性肾病作为成人肾病综合征的主要病因,以水肿为首发表现,在发病初期和迁延不愈阶段均兼有腹胀、便溏等症状.基于临床经验,发现太阴之本虚存在于部分发病人群,外来风邪易侵扰少阴表位,且易入里损及三阴.基于此,水肿发于少阴之表位,病程初期,病机单一,病邪易入里;若病邪拘于太阴,气血郁遏,则病程中后期,病机复杂,由此产生一系列并发症.又可复损及少阴,从而复发;或进一步传至厥阴,进入肾病终末期.结合病邪反应在机体的发病部位,根据六经八纲辨证,该病属少阴太阴合病;基于三阴开阖枢理论,总结原发性膜性肾病病机传化特点当以太阴为本、少阴为始、厥阴为传.并以"太阴本虚"的概念指导治肺脾而治肾的思路,以驱邪外出兼以温里为总则,临床以甘姜苓术汤治疗原发性膜性肾病太阴里虚寒证候,随证化裁,效果良好.