肺动静脉畸形（pulmonary arteriovenous malformations, PAVMs）与卒中的关系目前尚不明确。随着影像学技术的发展，研究显示PAVMs是隐源性卒中（cryptogenic stroke, CS）的重要病因。大多数PAVMs直到卒中发病时才得以诊断，主要发病机制为反常性栓塞以及缺铁性贫血导致血液黏稠度增高等。抗血小板治疗和介入治疗可能对此类患者的复发性卒中具有预防作用。文章总结了PAVMs相关性CS的病理生理学机制、诊断和治疗，期望为CS的诊治提供新思路。

肺栓塞合并卵圆孔未闭并发反常栓塞的情况临床比较少见，这类患者往往比单纯肺栓塞预后差，尤其是伴有心房血栓或跨壁血栓者，更容易出现并发症和栓塞复发，致残率和死亡风险更高。现将近期2例肺栓塞合并卵圆孔未闭并伴有双心房血栓形成的病例资料报道如下：其中1例在治疗过程中突发心跳呼吸骤停，经积极抢救无效死亡；另1例在治疗过程中突发脑梗，最终遗留一侧肢体活动障碍，严重影响了后期的生活质量，预后均较差。临床对于此类患者需高度重视，积极联合多学科探讨并选择个性化的治疗方案。对于不明原因的体循环栓塞，需积极寻找病因，尤其要重视寻找是否存在动静脉异常通路，明确是否发生了反常栓塞，尽早诊治、及时干预，最大程度地改善患者的预后。

目的:探讨青年隐源性卒中(cryptogenic stroke, CS)患者右向左分流(right to left shunt, RLS)与弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)病灶模式的相关性。方法:选取2017年1月至2020年6月在湖南省脑科医院神经内科住院的青年CS患者。根据头部MRI检查结果分为多发性梗死组与单发性梗死组。比较两组人口统计学特征、临床资料、DWI病灶特征以及RLS和分流量。采用多变量 logistic回归分析确定RLS及分流量与DWI病灶模式的相关性。 结果:共纳入青年CS患者90例。其中，男性61例(67.8%)，年龄(39.87±3.49)岁。多发性梗死组44例(48.9%)，单发性梗死组46例(51.1%)。与单发性梗死组相比，多发性梗死组RLS检出率显著更高( P<0.05)，梗死灶多见于皮质-皮质下( P<0.05)，而且更多为小梗死灶( P<0.05)。多变量 logistic回归分析显示，皮质-皮质下病灶(优势比6.875，95%可信区间1.917～24.649； P＝0.003)以及存在RLS(优势比2.631，95%可信区间1.006～6.879； P＝0.049)与青年CS患者存在多发性梗死独立相关，而RLS分流量则不然。 结论:合并RLS的青年CS患者多为多发性梗死。RLS与青年CS患者多发性梗死独立相关，而RLS分流量则不然。

卵圆孔未闭（PFO）在年轻心源性卒中患者中检出率较高。且有越来越多的证据支持其与脑卒中相关。反常栓塞是传统上认为的PFO导致脑卒中的机制之一，但有研究者提出了其他可能的机制。对于伴有PFO的心源性卒中患者，在制定治疗策略之前，需要对PFO与脑卒中的相关程度进行评估，判断PFO是脑卒中的直接病因、危险因素或是偶然发现。多种因素可能与PFO引起脑卒中的风险相关。目前对经导管PFO封堵术的推荐级别越来越高，在药物治疗方面抗凝治疗是否优于抗血小板治疗尚存在争议。本文旨在归纳PFO相关心源性卒中的机制、风险程度评估及治疗进展。

卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)是一种先天性的允许心房右向左分流的结构性病变，已被越来越多的人认为是隐源性卒中的主要病因，其机制归因于通过PFO分流进入动脉循环的反常栓塞。大量国内外研究已证实了经皮PFO封堵术在隐源性卒中、偏头痛等疾病二级预防的有效性和安全性。其总体来说是一项成熟、安全的术式，但相应的并发症仍不可避免。本文在阐述PFO封堵术式的基础上进一步介绍了其相关并发症，旨在加强临床医师对经皮PFO封堵术及其并发症的认识，以减少临床工作中一些不必要的问题。

卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)是一种先天性心脏病，见于约25%的健康成年人。近年来，越来越多的研究表明PFO与隐源性卒中(cryptogenic stroke, CS)关系密切。尽管目前认为反常性栓塞是CS发病的主要机制之一，但确切机制仍存在着争议。此外，PFO患者CS的治疗也是争论的焦点。近期临床试验表明，PFO封堵术在预防卒中复发方面明显优于单纯药物治疗，尤其是对于右向左分流量较大以及合并房间隔瘤的患者。文章对PFO患者CS的潜在机制和预防策略进行了综述。

卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下在出生后2个月左右融合，若超过1岁未能融合则形成卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO）。一般认为，成年人中PFO检出率约为25% [1,2]。PFO的原发隔为纤维样组织，具有薄和容易摆动的特性，当慢性或短暂右心房压力升高超过左心房时，就会推开原发隔，出现右向左分流（right-to-left shunt, RLS）。PFO相关全身性栓塞事件的可能机制是反常性栓塞（paradoxical embolism, PDE），即来自外周静脉系统的血栓穿过PFO进入全身循环，导致脑栓塞、心肌梗死和肾梗死等 [3,4,5]。

目的:对比分析隐源性脑卒中（CS）合并大小不同分流量的右向左分流（RLS）患者的临床和影像学特点，对其脑卒中发病机制进行推断和总结。方法:对2012年4月至2022年7月就诊于福建医科大学附属第一医院神经内科、年龄18~65岁的急性缺血性脑卒中患者，根据脑梗死病因TOAST分型标准，对评估为CS的患者行增强经颅多普勒超声（cTCD）检查，将其中有RLS的患者（RLSⅠ~Ⅳ级）分为大分流组（平静呼吸或Valsalva动作后出现Ⅲ~Ⅳ级的RLS）和小分流组（平静呼吸或Valsalva动作后出现Ⅰ~Ⅱ级的RLS），通过卡方检验、Fisher精确概率法、单因素方差分析比较两组之间临床资料及神经影像学特点，并进一步采用Spearman相关分析和多因素Logistic回归分析明确影响RLS的相关因素，推测RLS相关脑卒中的发病机制。结果:最终将共计167例经cTCD检查有RLS的CS患者纳入本研究，男女比例88∶79，发病年龄（45.27±9.02）岁。大分流组92例（55.1%），发病年龄（45.61±9.32）岁，其中男性35例（38.0%），合并高血压病者9例（9.8%），有吸烟史者18例（19.6%），反常性栓塞风险量表（RoPE）评分为（7.08±0.12）分。小分流组75例（44.9%），发病年龄（44.85±8.68）岁，其中男性53例（70.7%），合并高血压病者29例（38.7%），有吸烟史者31例（41.3%），RoPE评分为（6.20±0.14）分。大分流组男性比例显著低于小分流组（χ 2=17.640， P<0.001），有高血压病（χ 2=19.611， P<0.001）及吸烟史（χ 2=9.443， P<0.01）的比例显著低于小分流组，RoPE评分大于小分流组（ F=21.580， P<0.001）。全部6例肺动静脉瘘患者（6.5%，6/92）都在大分流组，小分流组无肺动静脉瘘患者（ P<0.05）。两组患者在发病年龄，合并高脂血症、糖尿病，既往脑卒中/短暂性脑缺血发作史，脑卒中家族史方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：女性（ OR=2.848，95% CI 1.223~6.632， P<0.05）、无高血压病史（ OR=3.937，95% CI 1.593~9.727， P<0.01）和大分流显著相关。对两组患者梗死病灶的影像学表现按血管支配及分布进行比较，结果发现：大分流组梗死病灶位于单侧前循环者54例（58.7%），位于后循环者34例（37.0%），没有同时累及双侧前循环者，前后循环均受累者4例（4.3%）；有皮质梗死者31例（33.7%），有皮质下梗死者9例（9.8%），有深部梗死者36例（39.1%），有混合多发梗死者16例（17.4%）。小分流组病灶位于单侧前循环者36例（48.0%），位于后循环者29例（38.7%），位于双侧前循环者4例（5.3%），前后循环均受累者7例（9.3%）；有皮质梗死者7例（9.3%），有皮质下梗死者8例（10.7%），有深部梗死者39例（52.0%），有混合多发梗死者21例（28.0%）。Logistic回归分析结果显示：皮质梗死灶和大分流显著相关（ OR=5.981，95% CI 1.882~19.007， P<0.01），其余病灶分布特征两组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:cTCD显示有RLS的CS 患者中，大分流组女性、无合并高血压病者更多，RoPE评分更高，梗死病灶更多见于皮质，推测大的分流与脑卒中的相关性较高，脑卒中合并大的RLS患者的发病机制为栓塞的可能性较大。而小分流组男性、合并高血压者更多，提示脑卒中合并小的RLS患者，动脉粥样硬化更可能为其发病机制。

隐源性卒中（cryptogenic stroke, CS）是使用卒中标准临床检查程序之后，仍然不能找到确切病因的卒中类型。近年来，多项研究表明卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO）与CS关系密切，其主要发病机制为反常性栓塞。在临床实践中，多使用超声方法进行PFO筛查。在PFO背景下，CS的二级预防包括药物治疗和PFO封堵术，但选择何种治疗方式目前仍存在着争议。针对可能存在的PFO进行筛查和评价，有助于为CS患者制定二级预防策略，特别是能从PFO封堵术中受益的患者。

患者女，66岁，急性缺血性脑卒中（AIS），3 h时间窗内进行溶栓治疗，治疗过程中发现本例患者由静脉血栓导致急性肺血栓栓塞症（PTE）及反常栓塞（PDE）致脑栓塞可能性大，溶栓治疗后AIS及PTE疗效均佳。