目的:探讨反思循环融合链接式带教在手术室护理教学中的应用。方法:将本单位2019年10月至2020年10月接收的60名手术室护生按照入科先后时间分为对照组（30名，采用常规手术室护理带教）与试验组（30名，采用反思循环融合链接式带教）。比较两组带教前后考核成绩、自我导向学习能力及对带教的满意度。采用SPSS 26.0进行 t检验和卡方检验。 结果:两组带教后理论知识、护理技能考核成绩均提高，且带教后试验组成绩均高于对照组[（92.84±5.91）vs.（87.25±7.29）] [（91.68±7.14）vs.（85.96±8.62）]（ P<0.05）；两组带教后学习意识、学习行为、学习策略、学习评价与人际关系技能维度的自我导向学习能力评分均升高，且带教后试验组上述维度评分均高于对照组（ P<0.05）；试验组对带教在提高学习主动性、加深对理论知识的理解和掌握、增强操作技能方面的满意度评分均高于对照组（ P<0.05）。 结论:在手术室护生中应用反思循环融合链接式带教，不仅可增强学生考核成绩和自我导向学习能力，还可提高其对带教的满意度。

目的:深入了解规培护士在神经重症监护室轮转过程中的真实体验。方法:采用质性研究方法，对26名规培护士在神经重症监护室轮转期间的反思日记及8名规培护士半结构式访谈资料运用现象学研究方法进行分析。结果:关于神经重症监护室规培护士轮转真实体验提炼出3个一级主题，11个二级主题：科室融入与心路历程、角色胜任与影响因素、职业期望与应对策略。结论:目前规培护士在神经重症监护室轮转期间科室融入进程缓慢，受多种因素影响，角色转换存在困难，建立科室多元化规培培训体系，营造较好的组织承诺是护理管理者应该关注的方向。

腹部手术作为临床常见的手术类型，术后治疗和康复一直是外科医师高度关注的重点。生长抑素类药物常用于腹部手术后出血、门静脉高压症出血、急性胰腺炎等并发症的预防性治疗。临床实践中，生长抑素类药物的规范应用尚存在许多问题和挑战。本文汇集国内消化外科领域著名专家及其团队、医保专家及律师，结合各中心经验，从不同角度探讨腹部手术后治疗和康复的重要意义以及生长抑素类药物的应用策略。张太平教授精简凝练地讲解消化道瘘的发生率及其危害，指出“如何能够短时间内把瘘愈合”是主要康复目标且治疗方式主要为综合治疗。陈超武教授全面介绍临床实践中几个典型病例的诊断与治疗过程，分享其团队丰富临床经验，并提出反思性问题。李非教授从实际病例入手，重点讲解十二指肠瘘，包括经内镜逆行术后并发症引起的瘘，特别强调Stanford分型，以及不同分型的治疗方法。张群女士解读国家医保政策，强调医保基金监管的重要性，分享医疗机构自主管理的相关问题。李洪奇律师从政策导向、实践案例等方面，就合理用药全面提出建议。

微创手术已经在小儿外科大量应用并取得了良好的治疗效果，但在目前临床实践中，儿童微创手术普遍存在"重外观、轻功能"等问题，尚缺乏针对小儿微创外科的科学的内涵定义与评价标准，术前准确决策、术中完整清除目标病灶、损伤控制以及合理的手术方式等一系列体现手术精准化的策略需要进一步加强，围手术期实施加速康复外科方案以及有效的营养管理、心理干预等一系列旨在达到功能性微创理念的具体措施还有待进一步优化。进一步提高儿童微创手术治疗效果，必须将功能性微创理念贯穿到术前诊断评估和营养管理、手术规划、手术操作、加速康复外科等整个外科诊断与治疗过程，制订个体化诊断与治疗方案，以患者器官及整体功能恢复作为评价标准。

我国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》已在近期更新。基于我国慢性HBV感染人群的年龄分布和感染途径，本次更新的治疗适应证几乎意味着全面治疗（Treat-all）策略的推行。虽然以乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎病毒（HBV） DNA同时阴性作为停药标准已被普遍接受多年，但HBsAg和HBV DNA双阳性即启动抗病毒治疗的策略却一直存在争议。造成启动和终止治疗标准不统一的原因众多，但近年来随着治疗费用的不断下降，对患者管理的周期不断延长，以及未治疗人群预后不佳的证据日益积累，学界开始反思并逐步支持全面治疗的策略。本次指南更新也意味着慢性HBV感染的治疗，走向了"大道至简"的新方向。在推广Treat-all策略的过程当中，我们仍需要未雨绸缪，提前防范新策略可能带来的问题。其中，由于纳入大量丙氨酸转氨酶正常或低水平的患者，治疗后应答不佳或低病毒血症的问题可能会日益凸显。考虑到已有证据提示低病毒血症也会增加患者的肝细胞癌风险，我们需要做好监测，并进一步探索优化治疗低病毒血症的方案。

2020年国际重症医学主要进展有：对强制施行脓毒症1 h集束化治疗策略效果的反思仍在继续；以大剂量维生素C为代表的"代谢复苏"疗法未能获得阳性结论；新型冠状病毒肺炎疫情仍在肆虐，目前有证据表明地塞米松、瑞德西韦或干扰素β-1b（IFNβ-1b）、洛匹那韦/利托那韦与利巴韦林的联合治疗较有希望；无论是机械通气患者还是急性呼吸窘迫综合征（ARDS），保守性氧疗均未见显著优势；机械通气的肺-膈保护性通气理念值得期待；应激性溃疡的预防及高危上消化道出血的内镜干预时间均无阳性证据；同样，对重症急性肾损伤（AKI）积极的肾脏替代治疗（RRT）时机也未显示出阳性疗效；最后，人工智能在ARDS分型以及预测脓毒症方面显示出很好的应用前景。

临床教育反思是在临床教学情境中开展的反思，强化培养临床教育反思能力有助于促进临床教师对特定教学经验进行内在检视与探究、提升临床教学质量。本研究以南方医科大学第三附属医院针对临床护理教学组长开设的临床教育反思策略培训为例，阐述了培训的设计和实施过程，采用临床教育反思日记书写、问卷调查方法、小组半结构式访谈评价培训效果。结果表明，临床教育反思策略培训获得了护理教学组长的认可，也提升了护理教学组长的临床教育反思能力。

目的:探讨基于反思性重构策略构建的健康管理模式在急性胰腺炎患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2020年1月—2022年1月晋城市第二人民医院收治的150例急性胰腺炎患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组75例。观察组采用反思重构策略下的健康管理模式，对照组采用常规健康管理模式。结果:干预6个月后，观察组的健康行为能力总分及4个维度评分、健康知识掌握程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）；观察组的急性胰腺炎复发率为5.3%（4/75），低于对照组患者复发率16.0%（12/75），差异有统计学意义（χ 2=4.478， P=0.034）。 结论:基于反思性重构策略构建的健康管理模式可以提高急性胰腺炎患者的健康行为能力及健康知识掌握程度，降低急性胰腺炎复发率，能够为临床上健康护理管理方案的持续改进提供借鉴。

经过一个半世纪的发展，近现代临床肿瘤学研究取得了巨大成就。作为三大常见转移途径之一，直到20世纪末，胃肠道癌腹膜种植转移，才开始被重新认识，至今日才逐渐开始形成规范性诊断治疗体系。本文回顾腹膜转移癌诊治研究的发展历史，反思临床实践中的教训与经验，阐述腹膜转移癌在疾病再认识、机制深入理解和临床诊治策略上的难点，以及在理论建设、技术培训和学科建设中的痛点，并提出了认清客观现实、夯实技术培训和推进协同研究的解决方案，为腹膜肿瘤学稳步发展提供参考。

烧伤休克与复苏是一个古老却又充满挑战的话题。本文在反思烧伤休克本质及其血流动力学特点的基础上，结合国内外现代休克复苏理念和技术，阐述了以大循环-微循环为复苏目标的烧伤个体化休克复苏策略。同时对烧伤临床休克复苏若干特殊情况和未来方向也做了简要阐述。