困难气道管理一直以来都是麻醉医师需要面对的巨大难题。文章报道1例喉癌术后伴气管切开、放疗病史，拟行"支撑喉镜下激光喉腔扩大重建术"的喉腔狭窄患者，经麻醉医师与外科医师术前讨论和紧密配合，成功应用高频叠加常频喷射通气（superimposed high frequency jet ventilation，SHFJV）完成手术的病例。该技术不进行气管插管即可保障患者术中通气，给外科医师提供了良好的手术视野，预后良好。文章讨论并总结该病例经验，以期为困难气道管理提供新思路。

目的:对比研究叠加高频喷射通气（即高频-常频叠加喷射通气）与高频喷射通气应用于无痛纤维支气管镜检查（fiberoptic bronchoscope, FOB）气道管理中的临床效果。方法:择期行无痛FOB治疗的患者40例，按随机数字表法分为高频喷射通气组（H组）和高频-常频叠加喷射通气组（S组），每组20例。患者麻醉诱导后置入喉罩，H组采用单纯高频喷射通气，S组采用高频-常频叠加喷射通气。记录两组患者入室（T 0），高频-常频叠加喷射通气或高频喷射通气15 min（T 1）、30 min（T 2），恢复自主呼吸即刻（T 3）时的心率、MAP、SpO 2、pH值、PaCO 2、PaO 2、血糖、皮质醇、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和IL-6浓度；记录术中因P ETCO 2>80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）暂停手术操作的患者例数。 结果:两组患者均未见低氧血症发生。与T 0时比较：两组患者T 2、T 3时心率升高（ P<0.05），T 1~T 3时SpO 2、PaO 2、IL-6升高（ P<0.05）；H组T 2、T 3时MAP、血糖和皮质醇升高（ P<0.05），T 3时CRP升高（ P<0.05），T 1~T 3时pH值降低、PaCO 2升高；S组T 3时MAP、血糖和皮质醇升高（ P<0.05），T 2时pH值降低（ P<0.05）。与H组比较：S组T 2时心率和MAP降低（ P<0.05），T 1~T 3时pH值升高、PaCO 2降低（ P<0.05），T 2、T 3时血糖、皮质醇、IL-6降低（ P<0.05），T 3时CRP降低（ P<0.05）。各指标其余时点间差异无统计学意义（ P>0.05）。H组因术中P ETCO 2>80 mmHg暂停操作的有3例，S组0例。 结论:在无痛FOB治疗气道管理中，高频-常频叠加喷射通气效果优于单纯高频喷射通气。

目的 观察高频叠加喷射通气在LungPro导航支气管镜肺外周结节活检中的应用价值,探讨其安全性.方法 2022年1月-2023年6月河南省人民医院行支气管镜活检肺外周结节患者160例,80例采用常规通气者为常规导航组,80例采用高频叠加通气者为高频通气导航组.2组均应用LungPro导航系统,依据胸部CT扫描数据重建肺部3D数字模型,自动生成到达病灶的支气管镜路径.高频通气导航组全身麻醉后采用高频叠加喷射通气,常规导航组全身麻醉后采用常规麻醉机通气,按照导航规划路径行支气管镜肺外周结节活检.记录2组支气管镜到达病灶时间、总操作时间、到达病灶成功率、实际活检部位与导航路径匹配率、术中出血及气胸发生情况.支气管镜组织活检病理诊断为恶性结节和诊断不明确者均行胸腔镜手术治疗,记录术后组织病理检查结果,比较2组支气管镜活检明确诊断率、恶性诊断准确率和良性诊断准确率.结果 (1)2组性别比例、年龄、结节大小、结节性质、结节所在支气管分级、结节与支气管位置关系比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)常规导航组成功到达病灶66例,高频通气导航组成功到达病灶77例,2组成功到达病灶者中各有3例实际活检部位与导航路径不匹配.高频通气导航组支气管镜到达病灶时间[(3.4±1.1)min]、总操作时间[(14.5±3.7)min]均短于常规导航组[(5.7±1.6)、(16.8±4.2)min](t=10.595,P＜0.001;t=3.675,P＜0.001),到达病灶成功率(96.25％)、实际活检部位与导航路径匹配率(92.50％)均高于常规导航组(82.50％、78.75％)(x2=7.964,P=0.005;x2=6.144,P=0.013).(3)常规导航组支气管镜组织活检病理明确诊断59例,未明确诊断21例(14例未成功到达病灶,7例到达病灶未取到有效病灶组织).高频通气组支气管镜活检明确诊断71例,未明确诊断9例(3例未成功到达病灶,6例到达病灶未取到有效病灶组织).高频通气导航组明确诊断率(88.75％)高于常规导航组(73.75％)(x2=5.908,P=0.015).(4)常规导航组支气管镜活检诊断恶性48例,高频通气导航组诊断恶性62例,均与术后组织病理检查结果一致.常规导航组支气管镜活检未明确诊断者术后组织病理诊断恶性17例,高频通气组支气管镜活检未明确诊断者术后组织诊断病理恶性5例,高频通气导航组支气管镜活检恶性诊断准确率(92.54％)高于常规导航组(73.85％)(x2=6.324,P=0.012),良性诊断准确率与常规导航组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(5)高频通气导航组活检术中出血发生率(2.5％)低于常规导航组(11.25％)(x2=4.783,P=0.029),气胸发生率与常规导航组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高频叠加喷射通气模式下行LungPro导航支气管镜肺外周结节活检可缩短操作时间,提高诊断率,减少出血,具有较好的安全性.

选择ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻手术患者36例，随机分为两组，于气管导管的远端和近端分别实施远、近端复合高频喷射通气（CHFJV）。CHFJV是在每分200次高频喷射通气（HFJV）基础上，分别叠加每分2～5次潮气量为15ml/kg的间歇指令通气（IMV）。结果：远、近端CHFJV时PaCO 2均比相应的远、近端HFJV明显降低；远端CHFJV时PaCO 2明显低于近端CHFJV，而动脉氧合和血流动力学指标（MAP、CO、HR、SV)两者均无明显差异。表明：远、近端CHFJV的CO 2清除效果均优于单纯的HFJV。远端CHFJV的CO 2清除效果明显优于近端CHFJV，且不影响血流动力学指标。

目的 比较经喉罩不同喷射通气模式在气道介入治疗中的效果.方法 选取应急总医院2019年1-5月行全身麻醉气道介入治疗患者60例,按照随机数字表法分为高频喷射通气组(HFJV组)和高频叠加喷射通气组(SHFJV组),每组30例.记录2组患者入室未吸氧(基础值,T0)、置入喉罩(T1)、手术开始(T2)、喷射通气20 min(T3)、术毕(T4)各时点的平均动脉压(MAP)、心率和脉搏血氧饱和度(SpO2),T0和T3时点动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和 pH值,T3时点气道内吸气压力峰值(PIP)、平均气道压(mPaw)和呼气末正压(PEEP),手术时间,苏醒时间,以及术中不良反应发生情况.结果2组患者各时点MAP、心率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).T3时点SHFJV组SpO2、PaO2和 pH 值均明显高于 HFJV 组[(98.6±1.0)％比(97.2±1.6)％、(256±55)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(193±74)mmHg、(7.38±0.05)比(7.28±0.07)],PaCO2明显低于 HFJV 组[(41±5)mmHg 比(51±6)mmHg](均P＜0.05).T3时点 SHFJV 组气道内 PIP、mPaw 和 PEEP 均明显高于 HFJV 组(均 P＜0.001).2组手术时间和患者苏醒时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组术中不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 全身麻醉下气道介入治疗,采用经喉罩SHFJV较单一HFJV,能更有效地保证术中氧供并降低二氧化碳蓄积风险.

目的 探讨全凭静脉麻醉下叠加式高频喷射通气(SHFJV)与高频喷射通气(HFJV)联合间断手控通气两种通气方式在硬质气管镜诊疗中的应用效果.方法 回顾性分析2016年9月-2020年12月80例该院行硬质气管镜诊疗患者的临床资料,根据不同通气方式分为SHFJV与HFJV两组.比较两组患者入室时(T1)、插管时(T2)、机械通气10 min(T3)、机械通气20 min(T4)、术毕(T5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)以及T1、T3、T4、T5时点的动脉血气分析结果[酸碱度(pH)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]和术中不良事件(血流动力学不稳事件、低氧血症、高碳酸血症、恶性心律失常、气道痉挛、是否中止手术).结果 硬质气管镜诊疗期间,两组患者T2时点HR、MAP与T1时点比较,差异无统计学意义(P>0.05),T3、T4和T5时点MAP较T1时点明显下降(P<0.05),T3和T4时点pH和PaO2/FiO2较T1时点明显下降,PaCO2较T1时点明显上升(P<0.05);组间比较,SHFJV组T3、T4和T5时点pH和PaO2/FiO2明显较高,PaCO2明显较低(P<0.05),HFJV组术中血流动力学不稳事件及高碳酸血症发生率较高(P<0.05).结论 全凭静脉麻醉下SHFJV在硬质气管镜诊疗中的应用安全、可行,值得临床推广使用.

目的 比较叠加高频喷射通气(SHFJV)与间歇性正压通气(IPPV)对功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)患者外科术野质量的影响.方法 选择行FESS的患者80例,男49例,女31例,年龄18～64岁,BMI 19～30 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:SHFJV组(SH组)和IPPV组(IP组),每组40例.记录术中晶体液、胶体液、红细胞(RBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)、出血量、尿量、血管活性药(硝酸甘油、去甲肾上腺素)用量和手术时间.手术期间每15分钟记录HR、MAP、心脏指数(CI)、心率血压乘积(RPP)和外科术野质量评分,记算平均值.记录插管即刻、鼻内窥镜置入后1、2 h、术毕时pH、PaO2、PaCO2、SpO2、乳酸(Lac)、碱剩余(BE)、Hb.记录术后3 d内寒战、低血压、恶心呕吐、发热、 睡眠障碍、手术部位感染和肺部感染发生情况.结果 与IP组比较,SH组晶体液、胶体液、RBC输注量、出血量、RPP明显减少(P<0.01),外科术野质量评分明显降低(P<0.01),置入后1、2 h pH明显降低,PaCO2、BE和Hb明显升高(P<0.05),术毕时PaCO2、BE和Hb明显升高(P<0.05),术后3 d内低血压、恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05).两组寒战、发热、睡眠障碍和肺部感染发生率差异无统计学意义.两组无一例手术部位感染.结论 与间歇性正压通气比较,叠加高频喷射通气可减少功能性内窥镜鼻窦手术患者术中出血量,提高外科术野质量,减少术后低血压、恶心呕吐等并发症,可安全有效地用于临床.

目的 探讨在肺部结节的诊断中,锥形束CT(conebeam computed tomography,CBCT)平台下,联合虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopic navigation,VBN),配合高频叠加喷射呼吸机进行呼吸控制等综合导引技术在肺外周结节活检术的临床应用.方法 回顾性分析3例上海长海医院收治的CBCT联合VBN、高频叠加喷射呼吸控制下肺外周结节活检术诊断的肺部结节患者的临床资料.结果 共纳入3例患者临床资料,肺部结节直径平均为(25.3±0.3)mm.第1例患者肺结节位于左上叶尖段,活检结果为良性组织,未见恶性细胞,随访5年,病灶未见增大;第2例患者肺结节位于左舌叶,术后明确病理为黏膜相关淋巴瘤;第3例患者肺结节位于右上叶前段,经支气管路径失败后,改行CBCT联合VBN经皮肺穿刺活检术,明确病理为原发性腺癌,术后出现气胸,右侧肺压缩约20％.结论 CBCT可运用于肺外周结节活检诊断,联合VBN及高频叠加喷射呼吸控制有可能提高诊断的准确率及安全性,临床广泛开展尚需多中心临床试验来进一步验证.