目的:比较体位复位联合穿刺针撬拨复位经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）与经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs）临床效果。方法:选取2019年1月至2020年1月唐山市第二医院符合纳入和排除标准的68例OVCFs患者纳入观察研究。采用前瞻性随机对照研究方法。应用计算机随机数字法进行匹配分组，分为PVP联合组（调整手术床过伸20°~30°，如体位复位失败，依术前终板压缩程度双侧穿刺针反向撬拨，推注骨水泥）和PKP组（术前不调整手术床，穿刺后置入球囊并双侧扩张，推注骨水泥），每组各34例。术前拍摄患者腰椎正侧位X线片测量伤椎Cobb角，采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和Oswetry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估患者疼痛程度及腰背功能。术中记录手术时间、透视次数。术后第2天拍腰椎正侧位X线片测量伤椎Cobb角、行电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查骨水泥是否渗漏、记录VAS评分，术后3个月记录ODI评估患者腰背功能。术后12个月末次随访，统计患者治疗费用及再骨折情况。呈正态分布的计量资料组间比较采用独立样本 t检验，组内手术前后比较采用配对样本 t检验；计数资料组间比较采用χ 2检验。 结果:患者均获得随访，时间12个月。PVP联合组手术时间［（42.7±5.9）min］、透视次数［（20.0±3.6）次］、治疗费用［（19 153±601）元］均优于PKP组［（67.4±7.3）min、（30.1±5.9）次、（27 496±669）元］，两组比较差异均有统计学意义（ t值分别为15.39、8.46、54.12，均 P<0.001）。Cobb角：两组术后伤椎Cobb角［PVP联合组（10.7±4.5）°、PKP组（13.4±3.8）°］较术前［PVP联合组（17.0±5.1）°、PKP组（16.7±5.1）°］下降，差异均有统计学意义（ t值分别为10.61、5.61，均 P=0.001），且PVP联合组较PKP组恢复较好，两组比较差异有统计学意义（ t=2.70， P=0.009）。PVP联合组和PKP组术后VAS评分［（3.9±1.5）分与（4.1±1.6）分］较术前［（6.9±1.1）分与（7.1±0.9）分］均降低，差异均有统计学意义（ t值分别为8.63、8.88，均 P=0.001），两组患者术后VAS评分比较差异无统计学意义（ t=0.48， P=0.630）。PVP联合组和PKP组术后ODI（0.315±0.068与0.319±0.077）较术前（0.574±0.066与0.553±0.075）均降低，差异均有统计学意义（ t值分别为18.54、14.16，均 P=0.001），两组患者术后ODI比较差异无统计学意义（ t=0.25， P=0.803）。两组患者术后骨水泥渗漏率比较差异无统计学意义（χ 2=0.22， P=0.642）。PVP联合组术后因外伤引起再骨折1例，PKP组无再骨折。 结论:体位复位联合穿刺针撬拨复位PVP和PKP均可缓解OVCFs患者的疼痛、改善患者术后功能、恢复后凸畸形。体位复位联合穿刺针撬拨复位PVP在手术时间、对医患放射线伤害、治疗费用方面更有优势且矫正畸形效果更显著。

目的:探讨弯角穿刺针经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗陈旧性骨质疏松性椎体伴终板骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月58例陈旧性骨质疏松性椎体伴终板骨折患者资料，均采用PKP双侧注入骨水泥治疗，均为单一椎体骨折。根据穿刺器的形状分为弯角穿刺针组和直角穿刺针组。弯角穿刺针组28例，男7例、女21例，年龄（71.8±7.8）岁（范围60~84岁），骨折椎体分布：T 11 3例、T 12 5例、L 1 6例、L 2 5例、L 3 3例、L 4 4例、L 52例；直角穿刺针组30例，男8例、女22例，年龄（73.2±8.4）岁（范围61~88岁），骨折椎体分布：T 11 3例、T 12 5例、L 1 7例、L 2 4例、L 3 4例、L 4 5例、L 5 2例。比较两组患者手术时间、骨水泥注入量和骨水泥渗漏率，术后1周、6个月、1年的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），测量术前及术后骨折椎体高度及后凸Cobb角。 结果:两组患者均获得随访，随访时间（14.7±2.9）个月（范围12~24个月）。弯角穿刺针组骨水泥渗漏率（18%，5/28）低于直角穿刺针组（23%，7/30），但差异无统计学意义（χ 2=0.27， P=0.607）；弯角穿刺针组骨水泥使用量和手术时间[（5.0±0.5） ml、（55.2±6.9） min]均高于直角穿刺针组[（3.4±0.6） ml、（42.9±3.6） min]，差异有统计学意义（ P<0.05）；弯角穿刺针组术后6个月和末次随访时VAS评分[（2.3±1.0）分、（2.6±1.5）分]和ODI（27.5%±9.7%、28.7%±11.3%）均低于直角穿刺针组[（2.7±1.0）分和（4.5±1.1）分，31.8%±10.5%和43.1%±13.4%]；弯角穿刺针组后凸Cobb角术前25.5°±3.5°、术后18.4°±1.6°、末次随访时20.5°±4.9°；骨折椎体高度术前（14.2±1.9） mm、术后（21.5±2.2） mm、末次随访时（20.1±3.6） mm；末次随访时与术前比较后凸Cobb角降低、骨折椎体高度增加，差异均有统计学意义（ P<0.05）。直角穿刺针组后凸Cobb角术前24.4°±3.6°、术后23.1°±4.0°、末次随访时27.8°±2.9°；骨折椎体高度术前（14.5±1.8） mm、术后（15.4±2.0） mm、末次随访时（12.7±1.0） mm；末次随访时与术前和术后1周比较后凸Cobb角增大、骨折椎体高度减小，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后1周、术后6个月及末次随访时弯角穿刺针组后凸Cobb角低于直角穿刺针组、骨折椎体高度高于直角穿刺针组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:采用弯角穿刺针PKP治疗陈旧性骨质疏松性椎体伴终板骨折可有效恢复终板高度，降低后凸畸形及慢性腰痛的程度。

目的:观察超声引导下腰脊神经后支松解治疗小关节源性腰痛的有效性及安全性。方法:分析2019年9月至2021年9月在武汉市第一医院疼痛科治疗的120例腰椎小关节源性疼痛患者的临床资料。所纳入研究患者随机数字表法分为两组，各60例，超声引导下松解组( n＝60)和数字减影血管造影技术(DSA)引导下松解组( n＝60)。两组分别在超声及DSA引导下采用一次性硬膜外穿刺包中硬膜外穿刺针钝性分离松解腰脊神经后支。采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)进行治疗前及治疗后1周、1个月及6个月时患者疼痛评分和患者腰椎功能评分。 结果:治疗前两组VAS评分[(5.9±0.8)分比(6.0±0.9)分， F＝1.161， P>0.05]和ODI评分差异均无统计学意义[(72.2±5.8)分比(73.3±6.8)分， F＝1.022， P>0.05]；与治疗前比较，两组在治疗后6个月时，VAS评分[(5.9±0.8)分比(1.9±1.3)分， F＝20.182， P<0.01；(6.0±0.9)分比(1.6±1.2)分， F＝15.654， P<0.01 ]和ODI评分明显降低[(72.2±5.8)分比(37.1±10.0)分， F＝20.643， P<0.01；(73.3±6.8)分比(38.0±10.6)分， F＝8.734， P<0.01]，差异有统计学意义。治疗后1周、1个月和6个月，两组患者VAS评分[(2.2±1.0)分比(2.5±1.4)分， F＝9.923， P>0.05；2.0±1.3)分比(2.1±1.3)分， F＝0.110， P>0.05；1.9±1.3)分比(1.6±1.2)分， F＝0.047， P>0.05]和ODI评分比较[(44.9±5.1)分比(45.5±5.2)分， F＝0.000， P>0.05；38.0±10.6)分比(40.8±9.4)分， F＝0.933， P>0.05；37.1±10.0)分比(38.0±10.6)分， F＝0.001， P>0.05]，差异无统计学意义；治疗后1周、1周、1个月和6个月超声引导组和DSA引导组临床有效率间差异无统计学意义(83.3%比75.0%， χ2＝1.263， P>0.05；91.7%比80.0%， χ2＝3.358， P>0.05；86.7%比78.3%， χ2＝1.143， P>0.05)。但超声引导组的穿刺时间，穿刺次数及手术时间明显低于DSA引导组[(20.2±6.7) min比(26.1±6.0) min， F＝1.035， P<0.001；(2.7±1.4)次比(4.4±1.3)次， F＝0.448， P<0.001；(34.1±8.3) min比(47.0±6.0) min， F＝7.861， P<0.001]。此外，两组患者术中、术后均未发生不良反应。 结论:超声引导下腰脊神经后支松解治疗可有效缓解腰椎小关节源性的腰痛患者症状和改善患者腰部功能状况，与DSA引导下松解治疗效果相当；但超声引导下治疗能够减少穿刺次数、缩短手术时间、更少创伤、无辐射、使用便捷，值得推广。

目的:介绍目标性后腹腔镜下肾上腺切除术的手术方法及经验。方法:选择2015年7月至2019年5月，自行研发"目标性后腹腔镜肾上腺切除术"术式（临床试验注册号：ChiCTR-INR-17010896），选择性应用于102例患者。男54例，女48例。年龄24~72岁，平均45.6岁。肾上腺皮质腺瘤76例，嗜铬细胞瘤12例，囊肿6例，髓质脂肪瘤4例，神经节细胞瘤1例，肾上腺皮质增生3例。左侧47例，右侧51例，双侧4例。肿瘤直径0.5~5.8 cm，平均2.8 cm。术中先用超声引导穿刺针经皮穿刺至肾上腺肿瘤或肾上极表面，并用美蓝标记穿刺径路。将一个12 mm套管针（Trocar）穿至后腹腔间隙，利用带操作孔的腹腔镜直视下沿人工标记分离形成一条"隧道"直达或接近目标器官，再沿目标器官分离形成空间，完成手术。术中根据目标器官的具体情况，可个性化设计操作间隙。结果:102例手术均成功完成。手术时间49（31~115）min，术中出血量平均38（0~260）ml。10例用一个穿刺孔完成手术，81例用2个穿刺孔完成手术，11例用3个穿刺孔完成手术，平均每例穿刺孔数为2.0个。无中转开放手术，无术中并发症。术后1~4 d拔除引流管，术后住院时间2~7 d，平均4.1 d。术后98例获随访1~38个月（平均16.5个月），经B超、CT等复查，无复发及其他并发症。结论:目标性后腹腔镜下肾上腺切除术，相对于常规后腹腔镜手术，可更直接到达目标器官，个性化设计术野，可以减少穿刺孔数，减少腹壁创伤；也可减少后腹腔内组织的分离损伤及并发症。并且可增加美容效果。

目的:观察CT引导下经肋横突关节上缘穿刺椎间孔行射频热凝治疗顽固性胸1~胸3脊神经支配区（上胸段）带状疱疹后遗神经痛（PHN）的疗效。方法:2016年1月至2019年12月，在浙江省中西医结合医院疼痛科和嘉兴市第一医院疼痛科收治的31例顽固性上胸段PHN患者，于俯卧位CT拍摄定位像后用脊柱模式层厚3 mm对上胸段行轴位扫描，从所得图像中选取含椎间孔和肋横突关节的层面并设计穿刺路径，将射频穿刺针按设计的穿刺路径穿刺至相应椎间孔，高、低频电流刺激测试确认后行90 ℃、180 s射频热凝治疗。术前、术后3 h、1周、1个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及抑郁自评量表（SDS）对疼痛程度和精神状态进行评估。结果:31例患者射频热凝术后均未发生感染。疼痛区皮肤感觉减退，VAS评分术后3 h、1周、1个月分别为（2.74±0.69）、（2.68±0.70）、（2.45±0.51）分，低于术前的（5.94±0.93）分，差异有统计学意义（ t值分别为18.80、18.80和16.44，均 P<0.01）；术前VAS均≥5分，术后随访1个月均≤3分。SDS评分术后1周、1个月分别为（47.7±4.4）和（48.1±4.8）分，低于治疗前的（58.6±12.2）分，差异均有统计学意义（ t值分别为6.75和5.86，均 P<0.01）；术前中、重度抑郁者13例，术后1个月轻度抑郁者5例，无中、重度抑郁者。术中鼻导管吸氧下均未出现低氧血症；19例术中出现高血压经乌拉地尔（12.5~50.0 mg）治疗后血压<基础血压的20%并<180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），无气胸及围术期心、脑血管意外发生。 结论:CT引导下经肋横突关节上缘穿刺椎间孔射频热凝治疗可有效改善顽固性上胸段PHN，安全性较好。

目的:探讨经肋骨入路行椎体强化术的适应证和治疗效果。方法:回顾性研究。纳入无锡市第九人民医院影像科数据库2019年1—12月100例患者的胸椎CT影像资料，其中男女各50例，年龄20~70岁。利用CT影像模拟经肋骨入路沿通道中心轴插入直径4 mm穿刺针，观察穿刺针在横断面和矢状面上可到达椎体内的位置。纳入2018年1月—2020年6月无锡市第九人民医院和武威市人民医院骨科临床应用经肋骨入路椎体强化术治疗的胸椎疾病患者26例共35个胸椎节段，其中男11例、女15例，年龄41~88岁，包括胸椎压缩骨折18例、血管瘤5例、转移性肿瘤3例。对比观察患者手术前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、椎体高度的变化以及并发症情况。结果:（1）影像解剖学观察：横断面上仅T 5~10节段模拟穿刺针100%能够到达椎体中矢线中央，但矢状面上模拟穿刺针均不能到达椎体下部。（2）临床应用：26例患者单侧穿刺9个节段、双侧穿刺26个节段，骨水泥注射剂量3.0~8.0 mL，术后疼痛均缓解。术后随访6~28个月，平均13个月。术前、术后1周和末次随访时，患者VAS评分分别为（8.0 ± 1.6）、（2.4 ± 0.8）和（1.2 ± 0.7）分，ODI分别为85.1%±10.2%、13.4%±5.9%和12.4%±5.8%，椎体前缘相对高度分别为52.4%±12.4%、82.2%±13.7%和80.7% ± 12.0%，椎体后缘相对高度分别为58.8% ± 15.5%、86.3% ± 13.2%和84.6% ± 10.7%；与术前相比，术后1周及末次随访时患者VAS评分、ODI均下降，椎体前、后缘相对高度增加，且末次随访时患者VAS评分较术后1周进一步下降，差异均有统计学意义（ P值均< 0.05）。椎旁静脉、邻近软组织内或椎间隙内骨水泥渗漏共5例7个节段，无椎管内骨水泥渗漏和神经损伤。 结论:经肋骨入路椎体强化术适用于T 5~10椎体中、上部压缩骨折或占位性病变切除术后患者，具有操作简单、并发症少和尤其适合局部麻醉手术的特点。

患者女，58岁，因“外伤致腰部疼痛伴活动受限6 h”于2021年7月30日入住台州市立医院脊柱外科。患者6 h前受车祸伤后即感腰部持续性剧烈疼痛，活动时加剧，不能站立行走，无双下肢麻木乏力、头晕头痛、恶心呕吐、胸痛胸闷。患者既往体健。查体：L 2椎体压痛、叩击痛阳性，腰部活动受限，骨盆挤压分离试验阴性，4字试验阴性，双下肢肌力、感觉正常。入院后腰椎侧位X线片：L 2椎体骨质似见不连续。腰椎矢状面CT：L 2椎体压缩性骨折，腰椎退行性变，附见左肾类圆形低密度影（图1A）。骨密度检查：T值为-1.7。腰椎MRI显示：L 2椎体压缩性骨折，附见左肾囊肿可能。血常规、生化、凝血功能和传染病筛查无异常。入院诊断：L 2椎体压缩性骨折伴左肾囊肿。于2021年8月2日在局部麻醉下行L 2经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）。患者俯卧位，L 2双侧椎弓根水平经皮穿入穿刺针，在C臂X线机正位透视下自L 2椎弓根投影外侧缘缓慢进针到椎弓根投影内侧壁；改腰椎侧位透视，穿刺针穿过椎弓根继续进针到椎体中前部，穿刺针达到L 2椎体中线处后，术中置入球囊至椎体中央并使用球囊扩张器进行扩张，见椎体高度恢复满意后，注入8 mL骨水泥。术后给予补钙（口服碳酸钙片 600 mg，每日1次）、镇痛（静脉注射帕瑞西布纳针40 mg+生理盐水5 mL，每日2次）、肌肉松弛（口服乙哌立松片50 mg，每日3次）和腰带物理固定等治疗。病情好转后出院。患者出院时VAS评分2分（术前5分），腰椎活动正常，未行X线片检查。

目的:探讨CT三维重建技术在经皮三叉神经半月节球囊压迫术中的应用。方法:山东大学齐鲁医院神经外科自2018年5月至2018年8月采用经皮三叉神经半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛患者31例，所有患者术中均使用移动CT扫描并采用三维重建软件分析测量卵圆孔外口至岩骨脊的距离、穿刺针与岩骨脊及斜坡的夹角，记录患者术后即刻效果及随访10~12个月后预后情况。结果:术中应用CT三维重建技术测得卵圆孔外口至岩骨脊的距离为(2.14±0.17)cm，范围为1.83~2.42 cm。穿刺针与岩骨脊的夹角为(102.03±7.60)°，范围为91.00~116.00°。穿刺针与斜坡的夹角为(68.03±7.06)°，范围为52.00~80.00°。在CT三维重建技术辅助下，31例患者卵圆孔均穿刺成功。术中球囊充盈体积为(0.42±0.05) cm 3，范围为0.30~0.47 cm 3；压迫时间为(4.72±0.53) min，范围为3.00~5.00 min。术后复视发生率为3.23%，眼睛干涩及角膜感觉减退症状发生率为12.90%。随访期间1例患者术后10个月复发，余患者均痊愈，并发症消失。 结论:应用CT三维重建技术可降低手术过程中卵圆孔穿刺难度，辅助术中球囊形状的判断及调整，提高手术疗效。

目的:探索经肠系膜上静脉肝外门体分流术（TEPS）在肝外门静脉阻塞病变治疗中的可行性、安全性及有效性。方法:2020年12月至2021年4月，前瞻性纳入郑州大学人民医院血管外科12例肝外门静脉阻塞病变患者，实施TEPS。采用腹部脐下正中纵行小切口暴露肠系膜上静脉属支，经此引入RUPS-100穿刺针至肠系膜上静脉主干；经右侧颈内静脉引入直径20 mm球囊标记下腔静脉位置；透视下采用RUPS-100穿刺针穿刺下腔静脉内的球囊，并采用加硬泥鳅导丝建立肠系膜静脉-颈内静脉路径；最后采用覆膜支架在肠系膜上静脉和下腔静脉间建立门-体分流通道。记录总手术时间、单纯建立门-体分流通道时间、对比剂用量、手术前后肠系膜上静脉的压力等数据，并采用配对 t检验比较术前及术后肠系膜上静脉压。 结果:12例患者均成功实施手术。总手术时间为（113±32）min，单纯建立门-体分流通道的时间为（31±5）min，对比剂用量为（129±48）ml，术前及术后肠系膜上静脉压分别为（27.8±2.7）和（14.3±2.1）mmHg，手术前后差异具有统计学意义（ t=20.125， P<0.01）。术后患者门静脉高压症状均缓解，但出现1例切口延迟愈合，1例菌血症，1例轻微肝性脑病，经后续治疗后均治愈；本组患者无死亡病例。术后复查CT显示所有患者门-体分流通道均通畅。 结论:对于急、慢性肝外门静脉阻塞病变患者，本研究初步证实了TEPS是一种新型、安全、有效、可行的治疗方法。

超声作为一种可视化技术，在椎管内麻醉穿刺中的应用取得了很大进展。椎管内麻醉是下腹部和下肢手术的常用麻醉方法。超声能够清楚地显示椎管及其周围解剖结构，使椎管内麻醉走向精准化具有重大意义。用超声在椎管内麻醉穿刺前扫描，可预测穿刺的困难程度、定位穿刺点、测量穿刺深度，从而提高椎管内麻醉穿刺的成功率；实时超声引导下椎管内麻醉穿刺能实时地观察穿刺针的角度和深度，使麻醉穿刺全程可见；将超声应用于困难椎管内穿刺及小儿椎管内穿刺，可降低多次穿刺带来的并发症及风险，具有深远的意义。