目的 探讨输尿管软镜联合末端可弯曲输尿管软镜鞘(FTS-UAS)治疗肾结石的临床效果.方法 回顾性分析2022年6月-2023年8月陕西中医药大学第二附属医院泌尿外科收治的94例肾结石患者的临床资料.按照不同的手术方案分为对照组(50例,输尿管软镜联合常规鞘)和观察组(44例,输尿管软镜联合FTS-UAS).观察两组术后1d、3d、4周的结石清除率,统计手术指标、视觉模拟评分法(VAS)、并发症及恢复情况.结果 观察组术后1d、3d、4周结石清除率高于对照组(P＜0.05).两组手术时间、术中出血量、血红蛋白下降幅度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术前、术后1d VAS评分的差值高于对照组.两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),两组并发症的Clavien分级均为Ⅰ级.观察组术后血尿持续时间短于对照组(P＜0.05).两组住院时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 输尿管软镜联合FTS-UAS治疗肾结石具有较高的结石清除率,还可减轻疼痛程度,且不会增加并发症的发生.

目的:探讨逆行输尿管软镜术与微通道经皮肾镜取石术治疗直径2.0~3.0 cm上尿路结石的安全性和有效性。方法:选取2019年2月至2021年2月在本院收治的100例直径2.0~3.0 cm上尿路结石患者，根据随机抽样法分为对照组(采用微通道经皮肾镜取石术治疗)和研究组(采用逆行输尿管软镜术治疗)，每组各50例。对干预效果进行分析比较。结果:两组的一次性结石清除率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。研究组的住院时间短于对照组( P<0.05)，术后1 d视觉模拟评分(VAS)低于对照组( P<0.05)，而住院费用高于对照组( P<0.05)，手术时间长于对照组( P<0.05)。手术前后，两组的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平对比，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。研究组的并发症发生率为4.00%(2/50)，对照组为18.00%(9/50)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:逆行输尿管软镜术与微通道经皮肾镜取石术的一次性结石清除率接近，均具有较高的治疗效果，其中逆行输尿管软镜术具有术后疼痛感低、住院时间短、并发症少的优点，而微通道经皮肾镜取石术具有手术时间短、住院费用少的优点，临床可依据患者需求进行选择。

目的:探讨垂体Crooke型促肾上腺皮质激素分化特异性转录因子（TPIT，又称transcription factor 19，TBX19）谱系神经内分泌肿瘤的临床及病理学特点。方法:收集中国科学技术大学附属第一医院2019年10月至2023年10月诊断的垂体Crooke型TPIT谱系神经内分泌肿瘤6例，分析其临床及病理学特点。结果:6例中男性1例，女性5例，年龄26~75岁，平均年龄44岁，均发生于鞍内。临床表现为视觉障碍2例，月经紊乱1例，库欣综合征1例，头痛1例，无症状体检发现1例。术前血清学检查2例皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）同时升高，2例皮质醇升高，1例ACTH升高，1例仅出现垂体柄效应引起的泌乳素轻度升高。磁共振成像均显示增强扫描不均匀强化占位，直径1.7~3.2 cm，均为大腺瘤。镜下观察：肿瘤细胞呈不规则多边形，实性片状或围绕血管呈假乳头状排列，细胞核偏位或居中，大小不一，细胞质丰富，部分肿瘤细胞可见核周环状透明样变区域。免疫组织化学显示TPIT 5例弥漫强阳性，1例局灶弱阳性，ACTH细胞膜或细胞质弥漫强阳性，少数细胞核周可见淡染区，细胞角蛋白（CK）8/18可见>50%肿瘤细胞呈环状、戒圈状强阳性，p53局灶性弱阳性表达，Ki-67阳性指数1%~5%。过碘酸雪夫染色显示细胞质近胞膜处阳性，核周阴性。结论:垂体Crooke型TPIT谱系神经内分泌肿瘤是一种罕见的垂体神经内分泌肿瘤，病理学特点主要表现为特征性核周环状透明样变及免疫标记CK8/18环状、戒圈状强阳性。该肿瘤属垂体神经内分泌肿瘤的高危亚型之一，侵袭性强，易复发，明确诊断对患者术后随访及多模式治疗具有重要意义。

目的:探讨硕通镜联合输尿管软镜治疗2～3 cm肾下盏结石疗效及影响因素分析。方法:回顾性选取2019年2月—2022年12月于玉林市第二人民医院接受治疗的肾下盏结石患者102例，根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组，每组各51例。观察组患者采用硕通镜联合输尿管软镜治疗，对照组患者采用单纯输尿管软镜治疗。依据术后结石清除情况将患者分为结石未清除组( n＝13)和结石清除组( n＝89)。比较观察组和对照组患者的手术时间、住院时间、碎石时间、术中出血量、并发症发生率、结石清除率。广义估计方程分析评价治疗时间、治疗方法及两者的交互作用对视觉模拟评分(VAS)、白细胞(WBC)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血红蛋白(HGB)、降钙素原(PCT)的影响。采用单因素及多因素Logistic回归分析评价影响一次性术后清石率的影响因素。基于危险因素构建列线图模型并对模型进行评价。 结果:与对照组相比，观察组患者的手术时间[(118.72±9.61) min比(136.65±11.27) min]、住院时间[(6.43±1.12) d比(10.29±2.23) d]及碎石时间[(51.23±10.38) min比(56.62±11.43) min]明显较短，术中出血量[(128.52±10.20) mL比(157.53±15.31) mL]明显较少，差异均具有统计学意义( P<0.05)。广义估计方程分析评价结果显示，治疗时间、治疗方法及两者的交互作用对WBC、HGB、BUN、Cr、PCT、VAS有明显影响( P<0.05)。与对照组比较，观察组患者的并发症发生率(5.88%比19.61%)明显降低，一次性术后清石率(94.12%比80.39%)明显增加，差异均具有统计学意义( P<0.05)。手术方式、下盏肾盂角(IPA)、肾盂下盏高度(CPH)、结石最大径均是2～3 cm肾下盏结石患者一次性术后清石率的影响因素( P<0.05)。本研究构建的列线图模型的区分度、校准度及临床实用性均较好，且可较好地识别2～3 cm肾下盏结石清除不彻底的高危患者。 结论:硕通镜联合输尿管软镜处理2～3 cm肾下盏结石是一种安全、有效的手术方式，具有操作简单、术中出血少，术后并发症少、一次性术后清石率高的优势。IPA、CPH、结石最大径、手术方式均是2～3 cm肾下盏结石患者一次性术后清石率的独立影响因素。本研究构建的列线图模型可较好地识别2～3 cm肾下盏结石清除不彻底的高危患者。

目的:探讨关节镜下肩袖修复术后关节周围鸡尾酒注射镇痛的效果及安全性。方法:2020年6月至2021年5月山东大学齐鲁医院（青岛）收治120例肩袖撕裂接受关节镜下肩袖修复术治疗的患者，男45例、女75例，年龄（61.35±5.75）岁（范围57~67岁），左侧肩关节58例、右侧肩关节62例。随机分为鸡尾酒注射组（接受关节周围注射罗哌卡因+吗啡+肾上腺素+复方倍他米松复方制剂）和镇痛泵组（应用镇痛泵），每组60例。围手术期及术后镇痛均采用标准化方案。在手术当日、术后第1天和第2天、出院当日以及术后2周和6周时记录疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和肩关节活动范围。并记录术后临时镇痛剂（塞来昔布）的应用次数，以及鸡尾酒注射和镇痛泵应用的不良反应。结果:两组患者的年龄、性别、手术时间、体质指数（body mass index，BMI）、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、术前VAS评分、手术时间、术后住院时间、肩袖撕裂面积和术中使用锚钉数量的差异均无统计学意义（ P>0.05）。鸡尾酒注射组患者术后VAS评分更低、肩关节活动度更大。与镇痛泵组相比，鸡尾酒注射组术后6、12 h和前24 h的临时镇痛剂应用次数减少。术后12 h鸡尾酒注射组VAS评分为3（3，4）分，低于镇痛泵组为5（5，6）分，差异有统计学意义（ Z=143.004， P=0.003）；术后18 h鸡尾酒注射组VAS评分出现反跳，VAS评分上升至4（3，4）分，但仍低于镇痛泵组的5（4，5）分；术后24~48 h鸡尾酒注射组VAS评分与镇痛泵组的差异无统计学意义（ P>0.05）。术后12 h疼痛VAS评分的logistic回归分析显示，应用关节周围鸡尾酒注射是术后12 h较低VAS评分的独立预测因素[ OR=4.125，95% CI（2.672，4.328）， P=0.015]，而患者的年龄、BMI、ASA分级、术前VAS评分、手术时间、肩袖撕裂面积、锚钉使用数量不是术后12 h疼痛VAS评分的独立预测因素（ P>0.05）。术后24 h疼痛VAS评分的logistic回归分析结果显示，所有因素均不是术后24 h疼痛VAS评分升高的独立预测因素（ P>0.05）。 结论:关节周围鸡尾酒注射可大幅减少关节镜下肩袖修复术后镇痛药物的用量，并提高患者的满意度。

目的:探讨全息影像3D可视化技术辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床可行性和有效性，并评估其在医患沟通中的效果。方法:收集2018年1月至2022年12月因肾上腺肿瘤行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术共72例患者的临床资料。纳入标准：肾上腺良性病变、体重指数(BMI)<30 kg/m 2、肿瘤最大直径<8 cm、美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级。其中32例术前采用全息影像3D可视化技术(观察组)，40例术前未行全息影像3D可视化技术(对照组)。术前两组均采用64层螺旋CT进行薄层平扫+增强扫描，观察组将CT影像检查图像重建3D可视化数字模型及全息影像，用于术前规划、医患沟通及术中导航。两组患者皆完成疾病认知度和术前沟通满意度问卷调查表的填写。采用独立样本 t检验或 χ2检验比较两组围术期相关指标及患者疾病认知度和术前沟通满意度问卷调查表得分。 结果:本研究手术均顺利完成。观察组在手术时间、术中失血量、肿瘤破裂例数、术区引流管留置时间低于对照组，分别为(53.5±17.9) min和(63.9±19.2) min( F＝5.552)、(45.8±7.2) ml和(49.4±6.6) ml( F＝4.623)、0例和5例、(2.5±0.4) d和(2.8±0.6) d]( F＝6.340)，差异均有统计学意义( P<0.05)。两组在术后肠蠕动恢复时间[(1.5±0.7) d和(1.6±0.8) d]、留置尿管时间[(1.8±0.4) d和(1.9±0.5) d]、术后卧床时间[(1.6±0.4) d和(1.7±0.4) d]、病理类型、住院时间[(4.6±0.5) d和(4.7±0.6) d]的比较差异均无统计学意义( P>0.05)。观察组与对照组在术前谈话时签同意书所用时间[(23.9±1.1) min和(25.2±2.6) min]、对肿瘤病情了解程度[(7.8±0.4)分和(7.6±0.3)分]、对手术方案和并发症了解程度[(7.9±0.5)分和(7.5±0.4)分]以及对医生术前谈话效果满意程度[(7.9±0.4)分和(7.6±0.2)分]的比较差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:全息影像3D可视化技术辅助肾上腺肿瘤手术治疗和医患沟通，可以降低手术时间，减少手术风险，提高患者对自身疾病和手术的认知理解度，增加医患沟通效果。

目的:探究单切口腹腔镜结肠癌根治术对结直肠癌患者术后生活质量和预后的影响。方法:前瞻性选取2019年6月至2022年6月间苏州市立医院收治的84例结直肠癌患者纳入研究，根据患者意愿分成两组，每组各42例。对照组予以传统腹腔镜结肠癌根治术；观察组予以单切口腹腔镜结肠癌根治术。比较两组手术相关指标、术后应激反应、免疫炎症反应、肿瘤标志物、并发症及预后情况。结果:与对照组相比，观察组术中出血量少[(142.58±23.76)ml vs (121.37±20.23)ml]，肠道功能恢复快[(3.87±0.65)d vs (3.12±0.45)d]，术后视觉模拟量表(VAS)评分低[(3.52±0.70)分vs (2.46±0.49)分]，术后并发症发生率少[26.19%(11/42) vs 7.14%(3/42)](均 P<0.05)；两组手术时间、住院时间和癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA199)水平比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。观察组术后皮质醇(Cor)[(473.25±52.58)nmol/L vs (447.53±49.73)nmol/L]、肾上腺素(E)[(662.41±73.60)μg/L vs (622.84±69.20)μg/L]、去甲肾上腺素(NE)[(18.52±2.06)μg/L vs (17.48±1.94)μg/L]、白细胞介素6(IL-6)[(51.24±5.26)pg/ml vs (47.33±5.26)pg/ml]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)[(21.47±3.58)ng/ml vs (19.26±3.21)ng/ml]水平低于对照组(均 P<0.05)。观察组术后CD3 ＋[(58.34±3.89) vs (60.21±4.01)]、CD4 ＋/CD8 ＋[(1.24±0.14) vs (1.31±0.15)]水平高于对照组(均 P<0.05)。两组生存曲线分析比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对结直肠患者予以传统常规腹腔镜根治术和单切口腹腔镜根治术均有较好疗效，可有效降低肿瘤标志物水平，且患者均有较好预后，但单切口腹腔镜根治术对患者应激损伤较小，可减轻免疫炎症反应，且术后并发症少，能促进术后康复。

麻醉工作者一直在探索理想的镇静药物——水溶性、无刺激、无蓄积、起效快、可控性高、肝肾功能损伤小以及较轻的心血管和呼吸抑制作用 [1]。目前临床常用镇静药物为咪达唑仑、右美托咪定、依托咪酯和丙泊酚等，但均存在不容忽视的安全性问题。瑞马唑仑是一种新型的苯二氮 类药物 [2]，已广泛用于无痛内镜诊疗术镇静与全麻诱导及维持，该药或可成为理想的镇静药物。本研究就瑞马唑仑近期临床应用的研究进展进行了综述。

开放肾移植手术的效果确切，但创伤大，术后切口出血、感染发生率高。普通腹腔镜只有二维视野、长直腹腔镜器械无法弯曲，用于肾移植术血管吻合的难度较高。机器人外科手术系统能提供高清三维的视野、灵活可自由旋转的机械臂和减震滤颤功能；2010年Giulianotti等 ［1］报告了机器人辅助腹腔镜肾移植手术（robotic-assisted kidney transplant，RAKT），2011年Boggi等 ［2］实现了腹膜外化RAKT。为验证机器人手术系统在腹腔镜供肾切取-移植术中的可行性，为优化肾移植技术开拓新思路，2020年8月我们进行了2例机器人辅助腹腔镜亲属供肾肾移植取-植一体术，现报告如下。

目的:探讨糖尿病合并肾小球微小病变的病理诊断和治疗方案。方法:回顾性分析2018年5月30日在中国人民解放军北部战区空军医院收治的1例糖尿病合并肾小球微小病变患者的临床资料。结果:该患者肾脏病理可见结节性糖尿病肾小球硬化等改变，同时电镜下可见足突弥漫融合，起病急，颜面部及周身浮肿明显，联合激素及免疫抑制剂治疗后，尿量明显增多，预后良好。结论:糖尿病肾病合并肾小球微小病变诊治需结合病理诊断、临床表现及其对激素的治疗效果综合评估，临床医师应予高度重视。