同步放化疗是不可手术局部晚期食管癌的标准治疗模式，国际推荐根治性放疗剂量为50.0～50.4 Gy，但中国食管癌与西方国家在病理类型、生物学行为等方面大有不同，行根治性放疗剂量仍倾向于60 Gy。增加放疗剂量能否带来生存获益成为临床亟待解决的问题。有研究认为高剂量放疗可提高局控率、改善生存，但也有研究认为提高剂量未能带来生存获益，且可增加不良反应事件发生率。因此，本文就食管癌根治性放疗剂量对预后的影响进行探讨，并通过放化疗后疗效评估对放疗剂量做出适当调整，以期达个体化放疗。

目的:探讨培美曲塞鞘内化疗治疗实体肿瘤脑膜转移的可行性、安全性及反应性。方法:选取2017—2018年于吉林大学第一医院采用培美曲塞鞘内化疗的47例患者。培美曲塞鞘内化疗研究采用经典剂量爬坡研究模式，纳入13例既往经过鞘内化疗等多种治疗后复发难治的非小细胞肺癌脑膜转移患者。基于剂量爬坡研究，进行培美曲塞一线鞘内化疗联合放疗临床研究，纳入未接受过鞘内化疗的实体肿瘤脑膜转移患者34例。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验，影响因素分析采用Cox回归模型。结果:剂量爬坡研究显示，培美曲塞鞘内化疗最大耐受剂量为单次10 mg，推荐给药方案为10 mg，每周1~2次给药。10例发生不良反应，包括血液学不良反应(7例)、转氨酶升高(2例)、神经根反应(5例)及乏力和体重下降(1例)；4例发生严重不良反应，包括4~5级血液学不良反应(2例)、4级神经根刺激症状(2例)和4级转氨酶升高(1例)。剂量爬坡研究治疗有效患者为4例，疾病控制患者7例，生存时间为0.3~14.0个月，中位生存时间为3.8个月。培美曲塞鞘内化疗联合放疗临床研究显示，每周1次10 mg培美曲塞鞘内化疗，联合同步受累区放疗40 Gy/4周的治疗模式具有较高的安全性及反应性。主要不良反应发生率为52.9% (18/34)，包括血液学不良反应(13例)、转氨酶升高(10例)和神经根反应(4例)。研究2患者治疗反应率为67.6% (23/34)，疾病控制率为73.5% (25/34)，总生存时间为0.3~16.6个月，中位生存时间为5.5个月，1年生存率为21.6%。临床治疗反应、神经功能障碍改善、完成同步治疗、后续进行系统治疗与总生存有关(均 P<0.05)。 结论:培美曲塞适用于鞘内化疗给药，具有较高的安全性及反应性。推荐给药方案为单次剂量10 mg，每周1~2次。血液学不良反应为影响培美曲塞鞘内化疗实施的主要因素，应用维生素补充可有效控制血液学不良反应发生。

目的:探讨瘤床同步推量（SIB）技术应用于早期乳腺癌保乳术后大分割容积调强放疗（VMAT）的可行性及患者不良反应。方法:选取中山市人民医院2019年9月至2021年5月收治的67例早期乳腺癌保乳术后患者，均采用VMAT-SIB技术照射整个乳房和瘤床，全乳剂量和瘤床剂量分别为每3周40.5 Gy/15次和48 Gy/15次，评估危及器官的受照剂量，评价放疗急性不良反应。结果:全乳计划靶区（PTV WB）和瘤床计划靶区（PTV BOOST）剂量分别为（42.0±2.1）Gy和（49.9±0.8）Gy，PTV WB的V 95%和V 105%分别为（98.8±1.2）%和（31.4±11.3）%；PTV BOOST的V 95%和V 105%分别为（99.8±0.6）%和（22.9±10.2）%，V 5Gy、V 20Gy、V 30Gy及平均剂量（D mean）分别为（52.4±12.0）%、（15.3±4.5）%、（6.7±2.2）%及（11.0±2.4）Gy；心脏的V 18Gy、V 40Gy分别为3.80%（0.48%，9.60%）、0（0，0.16%），D mean为（6.7±2.1）Gy。放疗结束时，19例（29%）患者的急性皮肤不良反应为0级，41例（61%）患者出现放射性红斑，5例（7%）患者出现放射性干性脱皮，2例（3%）患者出现湿性脱皮，主要位于乳头、乳晕区及乳房皱褶处。未出现3、4级皮肤不良反应，乳房肿胀及乳房疼痛患者分别为9例（13%）和7例（10%）。随访期间未发现患者发生局部区域复发及远处转移，2年无病生存率为100%。 结论:VMAT-SIB技术治疗早期乳腺癌是可行的，且早期不良反应轻，耐受性良好。

目的:调查中国放射肿瘤医生在局限期小细胞肺癌放疗中分割方案及剂量的选择情况。方法:对超过500名放射肿瘤医生进行关于局限期小细胞肺癌放疗推荐及实际中分割方式及相关剂量的选择等问题的问卷调查，获得可用结果216份，并对可用结果进行分析。所有数据通过问卷星软件制作的在线问卷收集，使用SPSS 25.0软件进行数据整理和统计学分析。Fisher精确检验以及 χ2检验用于比较分类变量之间的组间差异。 结果:216名医生中，94.9%推荐早期同步放化疗，69.4%推荐常规分割方案，70.8%推荐60 Gy作为常规分割方案的总剂量，78.7%推荐45 Gy作为超分割方案的总剂量。结论:尽管实际工作中对分割方式和剂量的选择存在差异，目前大多数中国放射肿瘤医生在临床实践中更倾向于选择60 Gy常规分割方案。中国临床肿瘤学会（CSCO）、美国国家综合癌症网（NCCN）及中华医学会等的指南或专家共识对日常治疗决策起着重要的指导作用。

目的:探讨治疗前体质量指数（BMI）对不可手术局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）放化疗患者预后的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2017年12月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院接受放疗、序贯放化疗或同步放化疗的711例不可手术局部晚期NSCLC患者临床资料。放疗均采用调强放疗（IMRT）或容积调强弧形治疗（VMAT）技术，化疗方案为紫杉醇+卡铂、培美曲塞+顺铂或依托泊苷+顺铂。分析治疗前BMI及其他临床因素对患者总生存（OS）的影响。采用Kaplan-Meier法进行生存分析；采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素生存分析。结果:根据世界卫生组织（WHO）亚洲人BMI推荐分组方法，低BMI组（<18.5 kg/m 2，23例）、正常BMI组（18.5~23.9 kg/m 2，293例）、高BMI组（≥24.0 kg/m 2，395例）中位OS时间分别为17个月（95% CI 11~29个月）、29个月（95% CI 22~36个月）、30个月（95% CI 27~34个月），低BMI组OS差于正常BMI组及高BMI组（ χ2＝11.20， P＝0.004）。应用最大选择检验确定BMI预测生存的最佳临界值为21.31 kg/m 2，据此将患者分为低BMI组（BMI<21.31 kg/m 2，130例）和高BMI组（BMI≥21.31 kg/m 2，581例），两组中位OS时间分别为20个月（95% CI 17~27个月）和32个月（95% CI 28~35个月），低BMI组OS差于高BMI组（ χ2＝12.30， P<0.001）。多因素分析显示，年龄≥65岁、男性、Karnofsky评分<80分、低BMI、吸烟、组织学类型为鳞状细胞癌、治疗方式为单纯放疗均为OS的独立危险因素（均 P<0.05）。 结论:对于接受放化疗的不可手术局部晚期NSCLC患者，治疗前BMI低者预后更差。

目的:比较联影计划系统中食管癌同步推量自动uARC计划与人工计划的剂量学和放射生物学参数差异，为临床应用提供参考。方法:选取100例同步推量食管癌患者的优质uARC计划，统计靶区和危及器官的剂量学参数均值，建立联影计划系统uRT-TPOIS智能计划的优化目标表。另选取21例食管癌病例作为测试病例，使用uRT-TPOIS计划系统分别设计人工计划和自动uARC计划。比较两种计划靶区的平均剂量D mean、PTV的近似最小剂量D 98%和近似最大剂量D 2%、均匀性指数（HI）、适形指数（CI）、危及器官剂量、平均计划时间、机器跳数（MU）、肿瘤控制概率（TCP）和正常组织并发症概率（NTCP）的差异。符合正态分布的数据采用配对 t检验比较两组数据的差异，不符合的采用非参数Wilcoxon检验。 结果:自动uARC计划的靶区D 98%（PTV 60 Gy： P<0.001，PTV 54 Gy： P=0.001）、CI（PTV 60 Gy： P<0.001，PTV 54 Gy： P=0.002）和处方剂量覆盖靶区体积（V 54 Gy： P<0.001）均优于人工计划，而D mean和HI的差异无统计学意义［PTV 54 Gy（59.32±1.87）∶（59.13±1.64）Gy，（0.19±0.02）∶（0.18±0.02），均为 P>0.05］；脊髓D mean和D max均优于人工计划［（13.22±4.27）∶（13.75±4.44）Gy， P=0.020；（36.99±1.67）∶（38.14±1.31）Gy， P=0.011］；肺V 20 Gy两者差异无统计学意义（ P>0.05），但肺V 5 Gy和V 10 Gy均值人工计划均低于自动计划（均为 P<0.001）。自动计划和人工计划的平均计划时间分别为（11.79±1.71）min和（53.36±8.23）min，两者差异有统计学意义（ P<0.001）；和人工计划相比，自动计划没有增加跳数［（762.84±74.83）∶（767.41±80.63）MU， P>0.05］。自动计划提高了靶区的TCP值（PTV 60 Gy 89.15%±0.49%∶86.75%±6.46%， P=0.004和PTV 54 Gy 79.79%±3.48%∶77.51%±5.04%， P=0.006），增加了肺的NTCP值（0.46%±0.40%∶0.35%±0.32%， P<0.001）。但心脏和脊髓的NTCP值，两种计划之间的差异无统计学意义（均为 P>0.05）。 结论:使用联影智能计划模块实现食管癌自动uARC计划具有临床可行性，并且能够提高靶区适形性，缩短计划设计时间。

鼻咽癌是中国南方高发的头颈部恶性肿瘤，局部复发是局部晚期鼻咽癌主要失败模式之一。局部晚期鼻咽癌在接受根治性放疗后，残留病灶的后程推量放疗存在争议。在以新辅助化疗+同步放化疗为主流的局部晚期鼻咽癌现代治疗模式下，对于经过病理或影像学确诊为局部残留的晚期鼻咽癌患者，放射治疗后程是否进行推量放疗、推量时机、推量方式、剂量等尚未达成共识。如何准确判断是否残留，如何精确勾画推量靶区，采用何种剂量分割可最大限度提高肿瘤的局部控制，是鼻咽癌临床研究需要继续关注的方向。

目的:利用结构相似性指数(structural similarity index, SSIM)对放疗计划的三维剂量分布进行评价，比较SSIM相对现有常用质量评价指数的优缺点，同时构建以SSIM为基础的多处方剂量计划的评估方法。方法:引入SSIM来分析实际与理想三维剂量数据并结合其空间位置信息给出各体素质量评分，进而计算感兴趣区域(ROI)内的平均值作为该区域的质量评分。选取2018年1月至2020年5月北京大学肿瘤医院既往已实施治疗的53例临床同步推量放疗计划，抽取两例计划分别引入两种质量缺陷(局部高量、剂量跌落)与正常计划进行对比实验来表征SSIM指数的响应，展示SSIM指数评价结果的图像模式。分析53例放疗计划各ROI的均匀性指数(HI)、适形性指数(CI)与SSIM的相关性，评估SSIM反映均匀性和适形性的能力。结果:SSIM指数的图像模式能够反馈剂量分布存在质量缺陷的位置信息。HI与SSIM在转移与可疑淋巴结(PGTVnd)中由于HI敏感性降低导致未表现出相关性，在计划靶区(PTV)去除PGTVnd后的区域中存在显著负相关( R＝-0.86， P<0.01)，CI与SSIM指数在PGTVnd中存在显著正相关( R＝0.83， P<0.01)。 结论:SSIM指数在改善以往评价参数缺陷的基础上，能够结合均匀性与适形性对计划进行质量评价，同时精准反馈存在质量缺陷的空间位置。

放疗为乳腺癌保乳治疗的重要组成部分，目前大分割已成为全乳照射的首选剂量分割模式。瘤床补量可进一步提高局部控制率，推荐高危患者行瘤床序贯补量。随着适形调强放疗的广泛应用，瘤床同步补量提供了剂量学优势和实践便利。本文就乳腺癌保乳术后瘤床补量指征及瘤床同步补量的研究进展进行综述，特别关注全乳常规分割瘤床同步补量和全乳大分割瘤床同步补量的安全性及疗效，并介绍目前正在进行的全乳大分割瘤床同步补量的Ⅲ期随机临床研究。

在替莫唑胺同步放化疗及辅助化疗的标准Stupp方案基础上，化疗期间同步使用肿瘤电场治疗的新Stupp方案已成为胶质母细胞瘤(GBM)的推荐治疗方案。世界卫生组织第5版中枢神经系统肿瘤分型提出分子型GBM的概念，此亚型患者使用新Stupp方案是否临床获益有待探索。中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科于2019年9月收治1例分子型GBM患者并予以新Stupp方案治疗，术后术区局部控制良好，直至术后26个月出现了颅内远隔部位进展。该方案在提高分子型GBM患者预后的同时改善了患者的生命质量，且未造成严重并发症。