目的:探讨抗CD19 CAR-T细胞治疗达深度缓解后序贯异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗难治B淋巴细胞白血病的疗效及不良反应。方法:回顾性分析2017年11月至2019年3月河南省肿瘤医院收治的10例抗CD19 CAR-T细胞治疗达深度缓解后序贯allo-HSCT难治B淋巴细胞白血病患者的临床资料。结果:①10例患者中，男5例，女5例，中位年龄23.5（10~31）岁，其中难治急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）9例，慢性淋巴细胞白血病（CLL）1例。10例患者抗CD19 CAR-T细胞治疗后第30天及移植前评估微小残留病（MRD）均为阴性。②亲缘全相合移植2例，亲缘单倍型移植8例，抗CD19 CAR-T细胞治疗获得深度缓解至allo-HSCT中位时间为32.5（20~60）d。③10例患者获得造血重建，中性粒细胞植入中位时间为15（15~21）d，血小板植入中位时间为19（17~30）d。④预处理过程中，10例患者均未出现肝静脉闭塞病及出血性膀胱炎。1例患者出现渗漏综合征，予以限制入量、补充白蛋白及利尿等治疗后好转。移植过程中8例（80%）出现发热，均经抗感染治疗后好转。发生Ⅱ度急性移植物抗宿主病（aGVHD）2例，Ⅲ度aGVHD 1例；至随访截止9例存活患者中8例出现局限性慢性移植物抗宿主病。⑤中位随访262（150~540）d，预期1年总生存率为（90.0±1.0）%，无病生存率为（85.7±1.3）%。结论:抗CD19 CAR-T细胞治疗达深度缓解后序贯allo-HSCT可作为难治B淋巴细胞白血病患者的可选治疗方案。

目的:比较早期乳腺癌保乳术后同步加量调强放疗和全乳调强放疗序贯电子线瘤床补量放疗的疗效、不良反应及美容效果。方法:回顾性分析2015年12月至2017年12月山西省肿瘤医院收治的96例接受保乳术的早期乳腺癌患者临床资料，根据术后放疗方式分为同步加量调强放疗组（观察组，52例）和全乳调强放疗序贯电子线瘤床补量放疗组（对照组，44例）。观察组剂量分割方案为全乳50 Gy/25次（2 Gy/次），瘤床同步加量至60 Gy/25次（2.4 Gy/次），总疗程33~35 d；对照组剂量分割方案为全乳50 Gy/25次（2 Gy/次），后续瘤床推量10 Gy/5次（2 Gy/次），总疗程40~42 d。结果:所有患者中位随访70个月，观察组和对照组5年总生存率分别为100.0%、97.7%，5年局部无复发生存率分别为98.1%、95.5%，5年无病生存率分别为98.1%、93.2%，两组总生存、无复发生存、无病生存差异均无统计学意义（ χ2＝1.18， P＝0.277； χ2＝0.44， P＝0.509； χ2＝1.24， P＝0.265）。观察组1、2级急性放射性皮炎发生率分别为63.5%（33/52）、19.2%（10/52），对照组分别为50.0%（22/44）、38.6%（17/44），对照组1例（2.3%）发生3级急性放射性皮炎，两组差异有统计学意义（ Z＝-2.15， P＝0.032）。两组急性及晚期放射性肺损伤发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。除对照组1例（2.3%）患者美容效果差外，两组其余患者均达到一般或优良的美容效果（ P>0.05）。观察组放疗时间短于对照组，差异有统计学意义（ P＝0.001）。 结论:早期乳腺癌患者保乳术后接受同步加量调强放疗或全乳调强放疗序贯电子线瘤床补量均可获得良好的生存获益，美容效果均较好且无严重不良反应。同步加量调强放疗治疗时间更短，患者依从性更佳。

放疗为乳腺癌保乳治疗的重要组成部分，目前大分割已成为全乳照射的首选剂量分割模式。瘤床补量可进一步提高局部控制率，推荐高危患者行瘤床序贯补量。随着适形调强放疗的广泛应用，瘤床同步补量提供了剂量学优势和实践便利。本文就乳腺癌保乳术后瘤床补量指征及瘤床同步补量的研究进展进行综述，特别关注全乳常规分割瘤床同步补量和全乳大分割瘤床同步补量的安全性及疗效，并介绍目前正在进行的全乳大分割瘤床同步补量的Ⅲ期随机临床研究。

目的 分析乳腺癌保乳术后大分割放疗致急性放射性皮肤损伤的影响因素,并构建其风险预测模型.方法 选择2020 年10 月至2022 年9 月于唐山市人民医院接受保乳切除术的170 例乳腺癌患者的临床资料,将170 例患者按7∶3 分为模型组(119 例)和验证组(51 例).根据急性放射性皮肤损伤发生情况,将模型组患者进一步分为损伤组(89 例)和无损伤组(30 例).比较损伤组和无损伤组的临床资料,采用多因素logistic回归分析其危险因素,并构建列线图风险预测模型.结果 多因素logistic回归分析结果显示,体质量指数(BMI)≥28 kg/m2,有糖尿病史,肿瘤T分期为T2 期,三阴性乳腺癌,放疗形式为序贯瘤床电子线补量放疗,以及较高的CD4+T淋巴细胞凋亡率及血红蛋白(Hb)水平是患者发生急性放射性皮肤损伤的独立危险因素(P＜0.05).根据这些指标构建列线图风险预测模型.受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,对于模型组,该模型预测急性放射性皮肤损伤发生风险的曲线下面积(AUC)为0.942(95%CI:0.890～0.974),灵敏度为97.14%,特异度为 86.24%;对于验证组,该模型预测急性放射性皮肤损伤发生风险的 AUC 为0.926(95%CI:0.880～0.966),灵敏度为86.36%,特异度为90.40%.结论 BMI、糖尿病史、肿瘤T分期、三阴性乳腺癌、放疗形式、CD4+T淋巴细胞凋亡率及Hb水平均是乳腺癌保乳术后大分割放疗致急性放射性皮肤损伤的影响因素,以此为基础构建的列线图风险预测模型具有较好的临床应用价值.

目的 比较乳腺癌保乳术后应用全乳大分割照射序贯瘤床大分割补量与常规放疗的安全性及近期疗效.方法 将 2020 年 3 月—2022 年 10 月在徐州医科大学附属医院行乳腺癌保乳术的 96 例女性患者纳入研究.按照分割模式分为常规组(conventional radiation therapy,CRT;全乳 50Gy/25f序贯瘤床补量 10Gy/5f)和大分割组(hypofractionation radiation therapy,HOFRT;全乳 42.56Gy/16f 序贯瘤床补量 12.5Gy/5f).比较 2 组患者乳腺相关的不良反应、其他放疗不良反应、1 年肿瘤局部控制率及远处转移率.结果 ①CRT组和HOFRT组发生急性皮炎0～1 级分别有42 例(84.0%)和41 例(89.1%),2～3 级分别有8 例(16.0%)和5 例(10.9%),差异无统计学意义(P=0.463);2 组患者发生乳腺水肿和疼痛各有 4 例和 2 例,差异无统计学意义(P=0.752);②CRT组和HOFRT组乳腺相关晚期不良反应中Ⅰ级乳腺组织皮下纤维化各有 2 例(4.0%,4.3%),差异无统计学意义(P= 1.000);2 组放疗后 6 个月、1 年乳腺美容效果优良率分别为 96.0%和 94.0%、95.7%和 93.4%,差异无统计学意义;③2 组在 3 个月内各有 2 例患者发生无症状肺炎,但 6 个月内 2 组均未发生 2 级及以上放射性肺炎及放射性心脏损伤;④HOFRT组全程放疗时间约 29 d,较CRT组 40 d明显缩短;⑤随访期内 2 组均无患者发生照射野内复发,共有 2 例出现远处转移,CRT组 1 例骨转移,HOFRT组有 1 例肺转移.结论 乳腺癌保乳术后全乳大分割序贯瘤床大分割补量放疗与常规分割放疗有着相似的不良反应及近期疗效,且明显缩短治疗时间,是一种安全、有效、短疗程的临床治疗方案,值得推广.

目的 探讨生大黄水煎液灌肠联合哌拉西林他唑巴坦治疗深Ⅱ度烧伤并脓毒症的临床疗效.方法 选取医院 2022 年 1 月至12 月收治的深Ⅱ度烧伤并脓毒症患者 62 例,按治疗方案的不同分为对照组(36 例)和观察组(26 例).两组患者均给予补充血容量、营养支持、增强免疫等常规综合辅助治疗,同时予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠静脉滴注.观察组患者加用生大黄水煎液灌肠.两组均连续治疗 7d.结果 观察组总有效率为 61.54%,明显高于对照组的 41.67%(P<0.05).治疗 7d后,两组患者急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分及降钙素原、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素 6 水平均明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05),免疫球蛋白(Ig)M、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)水平及CD4+/CD8+均明显升高(P<0.05),且除CD8+外,观察组其余指标均明显高于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率相当(P>0.05).结论 生大黄水煎液灌肠联合哌拉西林他唑巴坦治疗深Ⅱ度烧伤并脓毒症,可有效缓解患者的临床症状,保护各器官系统功能,减轻炎性反应,改善免疫功能.

目的 比较早期乳腺癌保乳术后全乳大分割放疗序贯瘤床大分割补量与瘤床常规分割补量的疗效及安全性.方法 按照瘤床补量放疗模式的不同将120例早期乳腺癌保乳术后全乳大分割放疗患者分为瘤床大分割组(n=30,序贯瘤床大分割补量870 cGy/3 f)和瘤床常规分割组(n=90,序贯瘤床常规分割补量1000 cGy/5 f).比较两组患者的乳房美容效果、不良反应发生率、住院时间及预后.结果 放疗后1、6个月,两组患者的乳房美容效果优良率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).两组患者骨髓抑制、急性皮肤不良反应、晚期皮肤不良反应、放射性肺炎发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).两组患者的住院时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).两组患者的2年局部控制率和生存率均为100%.结论 早期乳腺癌保乳术后全乳大分割放疗已成为目前放疗的主流模式,序贯瘤床大分割补量与序贯瘤床常规分割补量的乳房美容效果和不良反应均无明显差异,患者的2年局部控制率及生存率均较高.在瘤床区域有钛夹标记的前提下,可优先选择更精准的三维适形调强放疗技术进行大分割瘤床补量放疗.

目的 探讨性发育异常患者合并异位肾上腺的临床特点、诊断和治疗. 方法 收集本院妇产科于 2007 年8 月至 2017 年 8 月行手术治疗的 139 例性发育异常患者的临床资料,其中合并异位肾上腺组织 5 例,对其病例资料进行回顾性分析. 结果 139 例性发育异常并在我院手术的患者中有 5 例(3.60%)切除性腺组织内存在异位肾上腺组织成分.5 例患者中一例为45,X,SRY(+)合并无性细胞瘤,4 例为 46,XY,其中 3 例 17α羟化酶缺乏,1 例为单纯性腺发育不全(PGD).所有患者社会性别均为女性,染色体均含 Y成分.术前各项检查均未发现有异位肾上腺组织成分及特殊临床表现,诊断均为术后病理证实,术后恢复良好.2 例 17α羟化酶缺乏患者术后继用糖皮质激素用量较术前略减少,1 例术前未用药,术后用药后促肾上腺皮质激素(ACTH)降至正常.术后性激素补充治疗生长发育良好,2 例青春期患者雌孕激素序贯疗法均有规律月经周期. 结论 发育不良的性腺合并异位的肾上腺组织发病率极低,术前不容易发现,诊断主要依靠术后病理.异位的肾上腺组织多为无功能性,应予以切除.

目的 探讨早期序贯开放血流法在腹腔镜肾部分切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2017年4-10月我院对8例T1b期肾肿瘤运用早期序贯开放血流法行腹腔镜肾部分切除术的临床资料.男5例,女3例;年龄43 ～ 70岁,平均56.4岁;肿瘤位于左侧3例,右侧5例;肿瘤直径4.6 ～6.4 cm,平均5.6 cm.术前R.E.N.A.L.评分7～ 10分,平均8.8分;美国麻醉医师协会评分1～2分,平均1.4分.术前血肌酐72.1 ～ 104.2 μmol/L,平均89.5 μmol/L;术前患肾肾小球滤过滤(GFR)水平40.4 ～ 62.3 ml/min,平均55.5 ml/min.患者经后腹腔入路,采用早期序贯开放血流法行肾部分切除术:根据术前CT动脉造影结果,常规分离肾动脉主干及分支,在肿瘤切除前,序贯阻断肾肿瘤所在肾段分支动脉及肾动脉主干.切除肿瘤后,完成第1层裸露的肾创面血管和集合系统残端的缝合修补,随后放开肾动脉主干阻断钳,恢复大部分肾脏血供,保持肿瘤供血分支动脉继续阻断.然后用倒刺线缘对缘连续缝合的方式缝合肾创缘,使肾脏创面基本对合,完成第2层缝合后开放分支动脉供血,继续连续缝合第3层并使缝线与第2层缝线间交叉,使止血效果确切.结果 8例手术均顺利完成,无中转开放手术病例.手术时间90 ～180 min,平均132.5 min;术中出血量100 ～ 200ml,平均142.5 ml;完全热缺血时间为12.0 ～20.0 min,平均15.5 min.8例术中及术后均未输血,手术切缘阴性.术后病理诊断7例为透明细胞癌,1例乳头状细胞癌.术后未发生漏尿、切口感染、高热等并发症,引流管拔除时间为术后3～5d,平均3.5d;术后住院时间4～6d,平均4.8d.术后1个月血肌酐83.6 ～ 101.2 μmol/L,平均94.0 μmol/L;术后患肾GFR水平43.2～59.6 ml/min,平均52.3ml/min,分别与术前比较肾功能未见明显损害(P=0.181,P=0.184).术后随访2～9个月,平均5.4个月,未见肿瘤复发.结论 早期序贯开放血流法能在缩短热缺血时间的同时,降低术中出血风险,保持术中视野清晰,降低复杂性肾癌患者的腹腔镜肾部分切除术的难度,并使术中肿瘤切除更加精确.

本文报道临床药师参与1例颅咽管瘤术后全垂体功能减退合并低骨量患者的药物治疗过程.临床药师分析患者病情改善情况,建议医生增加糖皮质激素和甲状腺激素使用剂量,将雌孕激素序贯疗法改为雌激素单药治疗,同时加用阿尔法骨化醇补充维生素D,并进行疗效评价、用药教育等药学监护.临床医师采纳建议,患者全垂体功能减退和低骨量症状得到控制.