目的:探究房颤(Atrial fibrillation, AF)患者由心律失常专科护士在全麻状态下实施同步直流电复律( Synchronized direct current cardiversion, DCCV)围术期舒适化护理策略的效果。方法:采用回顾性研究的方法分析英国哈默史密斯医院2019年3～5月在全麻下行同步直流电复律治疗的89例AF患者，给予围术期舒适化护理，并进行个体化出院指导，总结护理要点及方法。结果:患者术中除颤成功率为100%，手术相关并发症发生率较低，约3.37%，且种类单一，均为心前区皮肤灼伤，行DCCV治疗的患者于手术当天出院。结论:术前完善的筛查与评估、术中快速准确地除颤配合、术后抗凝药物服用指导及出院康复指导，以及围术期全程给予患者人文关怀，满足其生理、心理需求，树立治疗信心，有助于提高患者就医过程中的舒适感和安全感，值得国内护理同仁学习借鉴。

患者,男,62岁,180 cm,75 kg,因"咽部不适4 h"入院.患者4 h前无明显诱因睡眠中出现咽部不适伴咳嗽,有左背部紧缩感,病程中无大汗,无心悸,无恶心呕吐.急诊科查ECG示:宽QRS波心动过速,右束支传导阻滞,HR 254次/分、BP 88/62 mmHg.向患者交代电复律必要性,患者强烈拒绝电复律,遂给予对症治疗,心律未转复,为行心脏同步直流电复律,入住心内科病房.

因心律失常性晕厥导致淹溺,继发急性肺水肿形成,在老年病人中鲜有报道,此类病人具有治疗难度大、病死率较高等特点.本研究报告 1例老年病人泳池中因意识不清发生淹溺继发急性肺水肿,就诊时发现合并阵发性室上性心动过速;给予同步直流电复律后恢复窦性心律,后续给予无创呼吸机、纠正水电解紊乱、抗感染等治疗措施,病人康复出院.通过分析晕厥的原因、淹溺的自主神经机制、临床表现及相关的并发症,提醒临床医师早期识别、尽早给予规范化的治疗措施,降低致残致死相关并发症,挽救更多生命.

1 病例患者女性,53岁,主因"间断心悸5年,频发1年,加重1 d"为主诉入院.患者5年前无明显诱因出现心悸、气短等不适,持续约几分钟至1小时不等,发作时于外院行相关检查,诊断为"心律失常阵发性心房颤动",治疗后症状好转(具体治疗不详),而后症状反复发作,均可自行好转,未曾进一步诊治.1年前症状发作频繁,再次就诊外院,予以普罗帕酮片200 mg,3/d控制心室率,华法林抗凝治疗,发作频次减少,1月前诊所随访,心电图提示"正常心电图",遂停服普罗帕酮片及华法林.1 d前患者无明显诱因心悸症状再次出现并明显加重,持续不缓解,伴胸闷及憋气,无头晕、意识丧失,无肢体活动障碍,无腹痛、腹泻等,遂来急诊,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率150~160 次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,其余未见明显异常.初步诊断:心律失常阵发性心房颤动,予以西地兰0.4 mg静推,30 min后心率未见明显下降,给予胺碘酮150 mg静推,将胺碘酮以1 mg/kg/h泵入,监护逐渐间断出现宽QRS波,考虑"房颤伴差传",心率逐渐加快,血压降至80/40 mmHg,监护示宽QRS波心动过速,急查心电图可见于QRS波起始部可见明显δ波,提示"房颤合并预激综合征",遂停用胺碘酮,予以100 J同步直流电复律1次,心律平70 mg静推后持续泵入,心率下降,转为窄QRS波心动过速,仍为心房颤动,遂收住院.完善相关检查,其肝肾功能、凝血、电解质等均未见明显异常,心脏彩超显示:左房扩大,前后径43 mm,二尖瓣、三尖瓣轻度返流,左室射血分数(LVEF)48%.建议行心律失常射频消融治疗,患者及家属拒绝手术,经反复交代病情后,仍要求出院.

传统广义上的室上性心动过速是指起源于希氏束分支以上部位的心动过速,发病机制多为折返. 近几年随着心脏电生理研究的发展,人们逐渐认识到室上性心动过速发生折返的结构基础涉及心房、房室交界、希氏束及心室.而临床上一般选择狭义的室上性心动过速的定义:房室折返性心动过速及房室结折返性心动过速.室上性心动过速的发病突发突止,故患者多见于急诊. 急诊处理室上性心动过速患者的方法一般有:刺激迷走神经末梢及维拉帕米(异搏定)或普罗帕酮(心律平)等药物的应用,条件允许可行经食管超速起搏治疗,紧急情况时,如急性心力衰竭、休克等,有条件可用同步直流电复律. 但各种治疗方法都有其有效性及弊端:刺激迷走神经的方法无创但有效性较低, 食管起搏无创但极易复发,直流电复律常用于患者出现血流动力学不稳定等紧急情况.

目的 探讨动脉导管未闭(PDA)合并持续性心房颤动(AF)患者先后进行介入封堵及心脏电转复的安全性与有效性.方法 选取自2010年5月至2016年9月沈阳军区总医院收治的18例PDA合并持续性AF患者为研究对象.对所有患者先行PDA介入封堵术,术后3个月再行同步直流电复律治疗AF.封堵术后1、3、6个月随访心电图和超声心动图,复律后1年电话随访AF复发情况及纽约心脏协会心功能分级(NYHA).结果 所有患者均成功进行了封堵,手术成功率为100％,术后复查主动脉造影显示3例存在微量分流,其余均完全封堵.封堵后24 h及第1、3、6个月复查经胸超声心动图发现,肺动脉收缩压、左心房前后径、左心室舒张末期内径均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第3、6个月,左心室射血分数较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05).患者出院时NYHA心功能分级较术前明显改善,复律后1年,患者NYHA心功能持续改善.所有患者在随访期间均未出现封堵器移位、残余分流、封堵器表面血栓形成以及栓塞事件.所有患者均成功进行AF电复律治疗,成功率100％.术后1年电话随访时,仅有1例左心房内径50 mm患者于复律后8个月再次出现AF,其余均维持窦性心律.结论 合并持续性AF的PDA患者,先后进行PDA介入封堵及AF电复律治疗安全有效.

目的:探讨直流电复律治疗心脏外科术后心律失常的疗效和安全性.方法:选取自2014年1月至2018年3月期间我院心脏术后出现快速性房性心律失常,并经负荷剂量胺碘酮应用未转复的患者共144例,根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,对照组继续胺碘酮治疗,观察组采用同步直流电复律治疗.比较两组患者的疗效、并发症、死亡率及复发率等,同时分析观察组不同时间段静脉血中心肌损伤标志物水平.结果:观察组73例患者中总有效率84.9％,而对照组71例患者中总有效率60.6％,观察组优于对照组(P<0.05);而并发症发生率,对照组11.3％较观察组15.1％(P>0.05),死亡率相比差异无统计学意义(5.6％对0)(P>0.05).在对观察组患者复律前及复律后24、48、72 h和1周时间检测的心肌损伤标志物水平进行统计分析结果显示,电复律后心肌损伤标志物在不同时间段出现明显升高,并随时间发展逐渐恢复至复律前水平.随访半年对照组复发率35％,高于观察组复发率16％(P<0.05).结论:同步治疗电复律可以明显提高胺碘酮在治疗心脏外科术后快速型房性心律失常的疗效,虽然可造成心肌一过性损伤,但并不增加并发症发生率和死亡率,是一种安全有效的治疗手段.

目的 评估伊布利特在行冷冻消融术后仍为持续性房颤(简称房颤)患者中的转复疗效及安全性.方法回顾分析单中心收治应用冷冻球囊消融治疗持续性房颤消融术后仍为房颤,并于术中应用伊布利特转复的患者临床资料,包括临床基线特征 、术中QTc间期改变值 、冷冻程序结束时的A-A间期及并发症,术后随访包括房颤复发和其它心血管事件.结果33例行冷冻球囊消融的持续性房颤患者入组,在冷冻消融程序结束时均保持为房颤,应用了伊布利特静脉输注.20例在伊布利特输注结束20 min内房颤终止,13例仍需要同步直流电复律转复窦性心律,伊布利特的转复成功率为60.6％.转复窦性心律后的QTc间期较输注伊布利特前明显延长[(455±81)ms vs(381±46)ms,P<0.001],4例出现血流动力学障碍的并发症(12.1％),均发生于房颤终止转复窦性心律之时或之后,其中3例转复窦性心律后的QTc间期发生了明显的延长.与伊布利特复律失败组相比,伊布利特转复成功组的患者房颤病程更短[(17.4±14.7)个月vs(55.8±59.6)个月,P=0.04],而冷冻程序结束时的平均AA间期长于复律失败组[(251±20)ms vs(221±36)ms,P=0.004].术后1年内75.8％ 的患者能维持窦性心律.结论 伊布利特可对冷冻球囊消融术后仍为持续房颤的患者有效地转复窦性心律,但会延长患者的QTc 间期.伊布利特转复成功的患者房颤病程更短,而冷冻消融程序结束时的A-A 间期更长.

目的 观察降糖措施对阵发性房颤伴高血糖患者电复律的影响及电复律效果的影响因素.方法 选取106例阵发性房颤伴高血糖患者进行前瞻性研究,按随机数表法分为观察组与对照组,各53例.对照组采取同步直流电复律治疗,观察组在对照组基础上应用格列吡嗪进行降糖.比较两组电复律1次成功率与总成功率、治疗前和治疗后3d的一氧化氮(N0)浓度与血浆血管假性血友病因子(vWF)水平.将患者按电复律结果分为成功组(96例)与失败组(10例),比较两组性别、年龄、电复律前即刻血糖水平、心室率、左房内径、合并高血压、房颤持续时间,并进行多因素Logistic回归分析明确电复律成功的影响因素.结果 观察组电复律1次成功率与总成功率分别为81.13％与96.23％,显著高于对照组62.26％与84.91％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前的血清NO与vWF水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后3d观察组血清NO水平均显著升高、血清vWF水平大幅降低,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后3d的血清NO水平为(48.39±12.40).μmol/L显著高于对照组(32.10±7.22) μmol/L,血清vWF水平为(111.89±26.31)％,显著低于对照组(141.07±24.26)％ (P ＜0.05).电复律前即刻血糖水平、左房内径、房颤持续时间均为电复律成功率的影响因素(P＜0.05).结论 血糖水平对电复律成功率有一定影响,阵发性房颤伴高血糖患者采取降糖治疗可提高电复律成功率,同时应警惕糖尿病存在的可能.电复律效果的影响因素包括电复律前即刻血糖水平、左房内径、房颤持续时间.

目的 总结低能量同步直流电复律治疗10例新生儿心房扑动的效果.方法 对2015年1月至2017年12月本院收治的10例新生儿心房扑动进行低能量同步直流电复律治疗,能量为0.5 J/kg,复律前均安置食道起搏电极,必要时进行保护性起搏,复律后持续心电监护24 h,所有患儿复律后均口服地高辛5μg/(kg·d),持续1个月,观察其治疗效果.结果 10例患儿均一次复律成功,9例转为窦性心律,1例为紊乱性房性心律失常,转律后予西地兰饱和量后,口服地高辛、酒石酸美托洛尔,16 h后转为窦性心律.10例患儿随诊1～3年均无复发.结论 低能量同步直流电复律治疗新生儿心房扑动迅速有效,容易掌握,安全性高.