目的:探究老年阵发性心房颤动（房颤）患者非肺静脉触发灶的临床特征及消融对预后的影响。方法:本研究为回顾性队列研究。纳入2018年1月至2021年6月在南京医科大学第一附属医院心内科首次行射频导管消融的老年阵发性房颤患者。所有患者均在三维标测系统下成功行环肺静脉隔离（CPVI）及左心房基质标测，如合并低电压同时行基质改良，术中如果发现非肺静脉触发灶，同时进行消融。记录术中发现的非肺静脉触发灶的数量和分布。术后复发的定义为单次消融术后，空白期过后的临床随访中通过心电图记录或动态心电图记录到持续>30 s的房性快速性心律失常（ATA）。结果:共入选738例患者，其中男385例，年龄（70.0±3.9）岁，年龄范围65~80岁，病程中位数为24个月。根据有无记录到非肺静脉触发灶将患者分为未记录到非肺静脉触发灶组（组Ⅰ， n=679），记录到非肺静脉触发灶组（组Ⅱ， n=59），两组间临床资料差异无统计学意义（ P>0.05）。非肺静脉触发灶在老年阵发性房颤患者中的发生率约为8%，主要分布在上腔静脉（49.3%，33/67）、界嵴（14.9%，10/67）、卵圆窝（11.9%，8/67）等。组Ⅰ较组Ⅱ患者低电压区比例高，但差异无统计学意义[37.1%（252/679）对28.8%（17/59）， P=0.204]。消融术后随访14.0（12.0，26.2）个月，两组间成功率相近，差异无统计学意义[74.9%（484/646）对71.9%（41/57）， P=0.459]。 结论:老年阵发性房颤患者非肺静脉触发灶发生率较低，且主要分布于上腔静脉，CPVI联合非肺静脉触发灶消融有满意的疗效。

目的:研究旨在评估闭环刺激（closed-loop stimulation，CLS）功能对快速房性心律失常的干预作用。方法:入选2016年8月至2018年3月在中日友好医院植入CLS功能双腔起搏器的患者30例（男18例），年龄（64.3±14.7）岁，年龄范围47~89岁。简单随机法分为A组（先DDD-CLS模式后DDDR模式，每种模式3个月）和B组（先DDDR模式后DDD-CLS模式，每种模式3个月），并采取单盲、自身交叉对照原则，分别观察并比较两种模式的心房及心室起搏比例、自动模式转换（AMS）次数及持续时间和房性心动过速（房速）负荷百分比。结果:与DDDR模式相比，DDD-CLS模式下心房起搏比例更高（66.5%±11.8%对55.8%±14.0%， OR=1.30，95% CI 1.06~1.73， P=0.007）、AMS次数更少[（369±409）次对（596±761）次， OR=0.62，95% CI 0.32~0.88， P=0.025]、房速负荷更低（17.9%±3.6%对29.3%±7.3%， OR=0.61，95% CI 0.18~0.71， P=0.034）。 结论:CLS功能可能具有降低双腔心脏起搏器术后患者快速房性心律失常负荷的作用。

目的:探讨应用三维标测系统低辐射射频消融治疗儿童心律失常的可行性及临床效果。方法:回顾性分析。选择2017年4月至2018年5月因快速性心律失常在天津市儿童医院住院治疗后转诊至天津医科大学总医院并在三维标测系统引导下行射频消融治疗的14例患儿为研究对象，记录术中电生理检查结果、术中X线使用剂量、射频消融即刻成功率及有无并发症，随访至少6个月观察有无复发。结果:14例患儿中室上性心动过速11例，电生理检查证实房室折返性心动过速5例（左侧旁路2例、右侧旁路3例），房室结折返性心动过速4例，心房扑动1例，心房扑动合并房室结折返性心动过速1例，局灶性房性心动过速、室性心动过速及室性早搏各1例。11例患儿手术为零射线完成，3例于X线透视下穿刺房间隔，应用低剂量X线，曝光量分别为3.85、3.23、4.67 mGy。1例右侧旁路的房室折返性心动过速术中并发三度房室传导阻滞，术后25 d恢复正常,余无并发症。随访7~20个月，13例成功，1例房室结折返性心动过速并心房扑动患儿未成功。结论:儿童快速心律失常在三维标测系统引导下低辐射射频消融是可行的。

目的:评价和总结星型高精密度标测导管（PentaRay导管）在非典型心房扑动的标测中的效果以及实践经验。方法:回顾分析2016年9月到2020年12月在复旦大学附属中山医院心内科使用星型高精密度标测导管进行标测的非三尖瓣峡部依赖的折返性房性心动过速患者资料。使用星型高精密度标测导管对患者心房进行电压标测和激动标测，根据标测结果进行消融，术后随访24 h动态心电图1年。结果:最终入选58例患者，其中男28例，年龄为（60.3±10.1）岁。心房颤动（房颤）患者28例，外科手术后11例，其余19例为特发性心房扑动。共标测出房性心律失常76例，标测时间（11±5）?min，包括非典型房扑57例，局灶折返性房性心动过速5例，合并典型房扑8例，合并局灶性房性心动过速6例，所有患者在手术中均消融成功。患者随访1年中，4例出现房扑复发，2例患者接受了第2次手术，术后未再发作。2例患者出现房颤复发，未进行手术。结论:星型高精密度标测导管在非典型心房扑动的标测中可以较为快速、准确地反映心律失常机制，并且为制定消融策略提供良好的指导。

目的:探讨节律重整现象的心电散点图特征及其分析技巧,为快速分析相关动态心电图奠定基础.方法:选择主导节律为窦性心律、异位自主心律及起搏心律,附加心律为频发房性期前收缩、房性并行心律、室性期前收缩、窦性心律伴高度房室阻滞等相关病例 5例,分析和总结其时间散点图、Lorenz散点图及差值散点图的分布规律及分析技巧.结果:节律重整的时间散点图分裂为无倍数关系的高、低 2层,其中高层由主导心律与附加心律的代偿间期形成,低层由附加节律的联律间期或夺获间期形成;Lorenz散点图表现出关于等速线对称的特征(期前收缩/夺获后点集融入主导节律中);差值散点图表现为伸向 x轴正侧、y轴负侧及Ⅱ象限角平分线的"Y"字型结构.结论:节律重整的心电散点图规律性极强,快速识别大数据中的节律重整现象,有利于快速判断主导心律与附加心律的电生理特性及其相互关系,是快速分析复杂心律失常的秘密武器.

心房颤动和心房扑动,都是人体常见的房性快速性心律失常,但两者又截然不同,90％的房扑发生在右房,属于典型的大折返,其可经右房下部的三尖瓣峡部消融而根治.而90％的房颤起源于左房,系肺静脉电位触发或驱动引发,可经肺静脉电隔离术根治.看上去似乎不相关的房扑、房颤之间却存在神秘关联.根本无房颤病史的心房扑动患者在三尖瓣峡部成功消融后可新发房颤,而且发生率很高.

目的 探讨决奈达隆联合小剂量美托洛尔治疗快速性房性心律失常的疗效.方法 选取2020年1月至2022年1月江苏省苏北人民医院收治的老年快速性房性心律失常患者160例,按照掷币法随机分为决奈达隆组57例、美托洛尔组55例和联合(决奈达隆+美托洛尔)组48例.比较3组用药前后心律失常发作次数、持续时间及症状变化等发生情况.结果 用药3个月和6个月后,联合组总有效率显著高于决奈达隆组和美托洛尔组,差异有统计学意义(P＜0.05).用药6个月后,联合组心房颤动(AF)发作次数[(2.31±1.78)次/48 hvs(11.56±18.68)次/48 h]、AF 持续时间[(4.86±6.73)h/48 h vs(10.92±9.61)h/48 h]、心房扑动(AFL)发作次数[(2.33±1.53)次/48 h vs(4.33±1.53)次/48 h],AFL 持续时间[(5.15±4.87)h/48 h vs(21.54±20.08)h/48 h]少于用药前,决奈达隆组AFL持续时间[(2.75±1.94)h/48 h vs(10.29±8.04)h/48 h]明显少于用药前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 决奈达隆联合小剂量美托洛尔治疗快速性房性心律失常不仅能明显改善症状,还能显著减少房性期前收缩、房性心动过速发作次数,减少AF、AFL的发作次数及持续时间,可有效控制心率.

目的 评价中药干预对心房颤动(房颤)导管消融术后再发快速房性心律失常的影响.方法 在INPLASY进行研究方案注册,注册号为INPLASY202250096.系统检索由建库至2022年4月30日中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、Pubmed、Embase、Cochrane Library、ProQuest dissertations and Theses Global(PQDT)、中国临床试验注册库相关随机对照研究,采用Cochrane图书馆提供的偏倚风险评估工具对纳入的研究进行偏倚风险评估,使用RevMan 5.3进行数据分析.结果 共纳入11项研究,共908名受试者.在房颤消融术后3月内,中药干预组在再发心律失常(RR=2.60,95%CI:1.71～3.96,P<0.00001)、左房内径(LAD)(MD=1.61,95%CI:0.70～2.52,P=0.0005)、左室射血分数(LVEF)(MD=-2.58,95%CI:-3.22～-1.94,P<0.00001)、白介素-6(IL-6)(MD=3.21,95%CI:0.35～6.07,P=0.03)方面优于常规西药治疗组.在消融术3月后,中药干预组在再发心律失常(RR=1.78,95%CI:1.28～2.48,P=0.0006)及LAD(MD=1.24,95%CI:0.48～2.00,P=0.001)方面优于对照组.结论 与常规西药治疗相比,中药干预在减少房颤患者消融术后再发快速房性心律失常方面可能具有潜在的疗效,其作用机制仍待进一步探索.今后应开展大样本、多中心、符合CONSORT报告声明的随机对照试验进一步验证该结论.

心房高频事件(atrial high-rate episodes,AHRE)是指通过心脏植入式电子装置(cardiac implantable electronic device,CIED)检测到的无症状的快速房性心律失常,在无心房颤动诊断的老年患者中检测到AHRE的比例为10%～30%.AHRE与卒中、血栓栓塞等严重并发症的风险增加有关.目前对于AHRE的临床意义及是否需长期抗凝等问题尚未完全明确.本文综述了AHRE的流行病学特征、危险因素和预测因子,并介绍了AHRE的处理方法.

通过特殊信号处理及相关技术,能够通过体表心电图记录到QRS波前后微小波群,此心电图称之为尼沙赫心电图.当室上性激动(交界性自主节律、逸搏节律;窦性和房性节律)发生时,其QRS波其前后均可记录到相同的微小波群,而当室性搏动(室性早搏)发生时宽QRS波其前后无微小波群或有极细微小波群发生,根据整体心电向量投射理论,故推论室上性QRS波前后的微小波群为房室交界区电位(AVJP).在二度Ⅰ型房室传导阻滞发生时,室性P波可叠加在AVJP前部微小波群的任意时段,而窦律时P波叠加在微小波群之中,即AVJP启始先于P波激动,推测AVJP系窦房结之间的结间束快速传导所致.微小波群呈低-高-高-低锯齿波形,考虑与房室结呈细微纤维网状结构形成的"曲折"电向量变化有关.AVJP与室上性QRS波"如影随形",必定会涌现一些新的心电现象,从而引发新的思考,甚至产生新的理论.