痔包括内痔、外痔、混合痔,是全球范围内常见的慢性疾病之一,我国城市居民患有肛肠疾病的成年人占51.14％,而在农村地区调查中为40.27％ [1].而痔的发病率在所有肛肠疾病中占 87.25％ [2].尽管已经有了许多有效的治疗方法,包括改变饮食和生活方式、药物疗法、非外科门诊手术、橡皮筋结扎术和硬化剂疗法,或手术治疗,但痔的控制和治疗方法的选择仍然面临许多挑战.

目的 比较吻合器痔上黏膜选择性切除术(TST)、内痔自动套扎术(ALH)和直肠黏膜柱状结扎术(RMCL)3种手术方式治疗直肠黏膜脱垂的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2013年1月-2016年4月该院住院治疗的的138例直肠黏膜脱垂患者的临床资料,根据手术方式分为TST组、ALH组和RMCL组,比较3组患者的临床疗效和并发症的发生情况.结果 ①3组术后1、2、3及4 d的疼痛评分比较,3组患者不同时间点的VAS评分有差异(P <0.05);3组患者静息状态下VAS评分有差异(P <0.05),TST组和ALH组的VAS评分相比RMCL组较低,患者疼痛程度较轻;3组患者VAS评分变化趋势无差异(P >0.05).②3组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和住院费用比较,差异有统计学意义(P <0.05);TST组和ALH组的手术时间、住院时间、术中出血量和住院时间比较,差异无统计学意义(P >0.05).③TST组、ALH组和RMCL组术后并发症的发生率为14.5%(8/55)、19.6%(9/46)和48.6%(18/37),TST组和ALH组术后并发症的发生率均低于RMCL组,差异有统计学意义(P <0.05),而TST组和ALH组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P >0.05).④TST组、ALH组和RMCL组直肠黏膜脱垂的显效率分别为94.5%、95.7%和70.2%.TST组和ALH组的显效率均高于RMCL组,差异有统计学意义(P <0.05),而TST组和ALH组的显效率比较,差异无统计学意义(P >0.05).结论 TST术和ALH术均可用于直肠黏膜脱垂的治疗,其近期疗效确切,具有手术时间短、术中出血少、疼痛程度轻、并发症少的特点,值得推广应用.

目的 对比研究选择性痔上黏膜切除术 (TST) 与吻合器上黏膜环切术 (PPH) 治疗混合痔的临床疗效.方法 选择2015年12月—2016年12月收治的混合痔患者90例, 按随机数字表法将其分为两组, 各45例.对照组采用PPH术治疗, 观察组采用TST术治疗, 比较两组临床疗效、手术相关指标及并发症发生率.结果 观察组术中出血量、手术时间、术后24h VAS评分、住院时间及术后并发症发生率均较对照低, 差异具有统计学意义 (P＜0.05);两组治疗总有效率相比, 差异无统计学意义 (P＞0.05) .结论 TST术与PPH术均可有效治疗混合痔, 相较于PPH术, TST术更具微创, 且术后并发症少, 利于患者康复.

痔是临床上最常见的一种疾病.近年来,随着对痔发病机制认识的不断深入,痔的外科治疗理念和方法都发生了明显变化,特别是精准微创外科治疗在临床上得到了广泛应用.结合这一现实特点,通过查阅近年来国内外文献资料,就痔的微创治疗进展情况进行如下综述.

1 概述痔病是肛肠科常见的良性疾病之一,在我国文献报道其发生率约为49.1％[1].痔病目前的外科手术治疗方法有多种,主要有痔切除手术及超声引导下痔动脉结扎术等,但尚无一种手术方式与其他手术方法相比在临床占有绝对优势[2].经肛吻合器技术治疗痔病最初于1998年由意大利Longo教授提出[3],该技术是基于"肛垫学说"理论,开创性地采用一种特制圆形吻合器经肛管插入,将齿状线以上的一圈黏膜组织一次性切除钉合,可以有效缓解痔病临床症状.随后,基于此演变出不同的新型经肛吻合技术,如选择性痔上黏膜切除钉合术、经肛门吻合器直肠切除术、经肛选择性直肠切除术等.现就目前临床上经肛吻合技术治疗痔病的研究进展进行综述.

目的 总结C形撑肛器在吻合器痔上黏膜切除钉合术中治疗多点位脱垂痔中的临床疗效.方法 多点位脱垂痔病人660例随机分两组,Ⅰ组用C形撑肛器(研究组,330例),Ⅱ组用选择性痔上黏膜切除术(TST)中两开环器(对照组,330例).两组均用同型号肛肠吻合器.将两组病人的手术情况及并发症等因素进行对比.结果 两组手术都顺利完成,研究组在手术时间、疼痛持续时间、切除直肠黏膜组织宽度、住院时间、术中出血、吻合口继发大出血、尿潴留、术后痔复发分别为(20.3±6.4)min、(1.7±0.5)h、(3.4±0.6)cm、(6.3±0.4)d、6.36％ 、1.51％ 、6.06％ 和0.61％,对照组分别为(31.2±5.5)min、(5.5±1.7)h、(2.4±0.3)cm、(7.5±0.6)d、16.36％ 、5.15％ 、12.73％ 和4.55％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组在肛门狭窄与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 研究组在手术情况及手术并发症中多方面要优于对照组,因此,采用吻合器痔上黏膜切除钉合术治疗多点位脱垂痔时,可用C形撑肛器来取代TST的两开环器,有临床推广的意义.

目的 比较吻合器痔上黏膜环切术(PPH)、外剥内扎术(M-M)与选择性痔上黏膜切除术(TST)治疗中重度混合痔的临床效果.方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月克拉玛依市独山子人民医院收治的675例中重度混合痔患者资料,按手术方式分为M-M组(238例)、PPH组(185例)、TST组(252例).比较三组患者一般手术情况,术后疼痛、肛缘水肿、创面出血或渗血等并发症发生率,排便及创面愈合情况,术后1个月时肛门功能、术后6个月时肛门外观平整度及随访期内肛门失禁、肛门漏气漏液发生率.结果?PPH组、TST组术中出血量、住院时间及住院费用、术后疼痛程度、创面愈合时间、恢复正常活动时间以及肛门水肿Ⅱ～Ⅳ度比例、部分失禁发生率、坠胀/排便感发生率均显著低于M-M组(P<0.05),TST组术中出血量、住院时间显著低于PPH组(P<0.05).首次排便时间、大便情况分度Ⅲ度及肛门外观平整度Ⅲ度比例为TST组

微创外科已经成为21世纪外科发展的主流.微创手术是一种理念,是以最小的医源性创伤,换取最大化的医疗效果.微创观念和微创技术已深入人心,成为当今外科的主流,并逐步日趋成熟.目前,临床研究已证实痔微创手术的安全性、可行性和有效性.本文评述了近年来我国痔微创技术的发展历程与现状,以期从中获得启示.

目的 探讨改良选择性痔上黏膜切除术(tissue selective therapy,TST)联合直肠前壁柱状缝合术治疗女性出口梗阻型便秘的效果.方法 回顾性分析2019年2月～2020年8月我院肛肠科收治的86例女性出口梗阻型便秘患者的临床资料.根据手术方式分为两组:观察组43例,采用改良TST术联合直肠前壁柱状缝合术;对照组43例,采用经肛吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for pro-lapse and hemorrhoids,PPH)联合直肠前壁柱状缝合术.比较两组患者的手术相关指标及术后1月便秘Longo ODS评分、肛管直肠压力、术后并发症.随访3月,比较两组患者的临床疗效.结果 两组患者均顺利完成手术.与对照组比较,观察组平均手术时间长,术后首次排便时间短(P<0.05);术后1月观察组Longo ODS评分低于对照组(P<0.05),肛管静息压、肛管最大收缩压高于对照组,肛管高压区长度长于对照组,直肠初始感觉阈值低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症少,肛门狭窄发生率明显降低(P<0.05).随访3月,观察组总有效率为90.70％(39/43),高于对照组的79.07％(34/43),差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良TST术联合直肠前壁柱状缝合术具有微创、无痛、恢复时间短、并发症少的优点,可有效纠正女性出口梗阻型便秘的解剖异常改变,改善患者便秘症状,值得临床推广.

目的:利用网状Meta分析系统评价传统外剥内扎术（MMH）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜切除术（TST）和多普勒超声引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）治疗痔病的手术方式的疗效和安全性，为临床提供参考。方法:检索中国知网、万方数据、中国生物医学网，Pubmed、Cochrane Library、Embase数据库，收集建库至2020年12月关于MMH、PPH、TST和DG-HAL治疗痔病的随机对照试验，提取的资料采用GeMTC 0.14.3软件进行网状Meta分析。结果:最终纳入45项研究，包括43篇两臂实验，2篇三臂实验；共5 847例患者，其中MMH组1 777例，PPH组1 971例，TST组1 205例，DG-HAL组894例。与MMH相比，DG-HAL（MD=-4.16，95% CI：-6.49~ -1.82，P<0.05）和PPH（MD=2.28，95% CI：0.64~3.89，P<0.05）可以显著降低术后疼痛程度，差异均有统计学意义；TST术后尿潴留发生率明显低于MMH（OR=2.08，95% CI：1.23~4.09，P<0.05）；相比于MMH（OR=0.01，95% CI：0~0.15，P<0.05）和PPH（OR=0.08，95% CI：0~0.78，P<0.05），DG-HAL术后肛门狭窄发生率低；而PPH（OR=6.56，95% CI：1.20~57.74，P<0.05）和TST（OR=58.25，95% CI：4.37~2 605.94，P<0.05）的术后肛门狭窄发生率均比MMH低，TST优于PPH（OR=8.50，95% CI：1.23~150.91，P<0.05），差异均有统计学意义。术后24 h疼痛评分排序为MMH>PPH>TST>DG-HAL；术后出血发生率排序为MMH>PPH>TST>DA-HAL；尿潴留发生率排序为MMH>PPH>DA-HAL>TST；肛门狭窄发生率排序为MMH>PPH>TST>DG-HAL；复发率排序为DA-HAL>PPH>MMH>TST。结论:四种手术方式治疗痔病的作用机制各有优势，DG-HAL和TST术后疼痛、出血、尿潴留、肛门狭窄等并发症发生率低，术后舒适度和安全性方面有明显优势。术后复发率方面TST最优，DG-HAL最差。