目的:探讨痔上黏膜次环切术治疗环状混合痔的安全性和有效性。方法:采用回顾性队列研究方法，收集福建中医药大学附属人民医院肛肠一科在2019年3—8月期间行环状痔吻合器手术的120例患者资料，其中使用痔上黏膜次环切术60例（大C环组），使用痔上黏膜环切术60例（PPH组）。比较两组患者术中及术后情况。结果:两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者均顺利完成手术。两组患者手术时间、术中出血量、切除外痔个数、住院时间、住院费用以及术后继发性出血和术后吻合口狭窄的比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与PPH组比较，大C环组痔上黏膜标本重量更少[（4.6±1.2） g比（7.1±2.8） g， t=-6.357， P<0.001]，术后2周的疼痛感[（0.7±0.3）分比（0.9±0.5）分， t=-2.303， P=0.023]、以及术后1周、2周的肛门坠胀感和急便感均更轻[术后1周分别为：（1.0±0.4）分比（3.3±1.2）分， t=-13.920， P<0.001；（2.2±1.9）分比（5.0±2.0）分， t=-7.580， P<0.001]，手术满意度评分更高[（4.7±1.1）分比（4.0±1.1）分， t=3.469， P<0.001]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。PPH组有2例术后1周继发性出血，有1例术后3个月吻合口狭窄，而大C环组均无。两组均无术后2周继发性出血病例。 结论:痔上黏膜次环切术（大C环）治疗环状混合痔疗效确切，术后舒适度高。

目的:探讨腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切吻合术治疗完全性直肠脱垂的疗效。方法:回顾性分析2014年10月至2017年6月在解放军第九八九医院接受腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切吻合术治疗的36例完全性直肠脱垂患者的临床资料。结果:本组36例患者手术顺利，术后1例出现左肾积水，均未出现腹腔感染、大出血等并发症，无围手术期死亡患者。术后2例患者出现复发。术后第12个月便秘评分和便失禁评分与术前比较差异均有统计学意义[(5.97±1.36)比(10.92±1.96)， t＝17.39， P<0.05; (6.28±1.49)比(10.81±2.16)， t＝16.32， P<0.05]；术后第24个月便秘评分和便失禁评分与术前比较差异均有统计学意义[(5.81±1.28)比(10.92±1.96)， t＝15.36， P<0.05 ；(6.03±1.67)比(10.81±2.16)， t＝14.64， P<0.05]；术后第12个月与第24个月便秘评分和便失禁评分比较差异均无统计学意义( t＝0.85、1.12，均 P>0.05)。 结论:腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切吻合术是治疗完全性直肠脱垂的有效术式。

目的:比较透明帽辅助内镜下硬化术（cap-assisted endoscopic sclerotherapy，CAES）与吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治疗内痔的有效性与安全性。方法:本研究为前瞻性双盲对照临床研究。将保定市第一中心医院2018年3月—2020年3月收治的80例符合纳入且不符合排除标准的内痔患者以随机数字表法分成CAES组（ n=40）和PPH组（ n=40），分别接受不同的手术方式。比较两组围手术期相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后24 h和48 h疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、住院时间、治疗费用、恢复正常生活时间、治愈率。比较两组术后3个月并发症情况和术后1年复发情况。 结果:受试者均顺利完成手术。与PPH组相比，CAES组术中出血量［（0.54±0.15）mL比（7.32±2.17）mL］和治疗费用［（6 249.53±435.67）元比（7 832.96±526.74）元］均显著减少（ t=19.714， P<0.05； t=14.650， P<0.05），住院时间［（3.53±0.94）d比（5.18±1.36）d］和恢复正常生活时间［（5.26±1.28）d比（7.17±2.09）d］均显著缩短（ t=6.312， P<0.05； t=4.929， P<0.05）。两组手术时间对比差异无统计学意义（ t=0.977， P>0.05）。CAES组术后24 h［（2.64±0.70）分比（3.59±0.93）分］、48 h［（1.28±0.31）分比（2.16±0.57）分］疼痛VAS评分均显著低于同期PPH组（ t=5.162， P<0.05； t=8.578， P<0.05）。CAES组和PPH组治愈率比较差异无统计学意义［90.0%（36/40）比97.5%（39/40）， χ2=0.853， P=0.356］。术后3个月随访期间，CAES组尿潴留［0.0%（0/40）比15.0%（6/40）］、疼痛发生率［2.5%（1/40）比22.5%（9/40）］均显著低于PPH组（ χ2=4.504， P<0.05； χ2=7.314， P<0.05）。80例患者均无其他并发症发生。随访1年，CAES组复发率为7.5%（3/40），与PPH组5.0%（2/40）相比，差异无统计学意义（ χ2=0.180， P>0.05）。 结论:CAES作为一种治疗内痔的新型微创技术具有与PPH相当的治愈率和术后1年复发率。且与PPH相比，CAES具有创伤更小、痛苦更小、康复速度更快及费用更经济等优点。

胰源性门静脉高压（pancreatic portal hypertension，PPH）是由胰腺疾病引起门静脉系统（主要是脾静脉）压力增高的一类临床综合征，主要临床表现是胃底静脉曲张引起的消化道出血。内镜超声结合了内镜和超声检查，可以清晰地显示脾胃区门静脉系统及毗邻结构，并能运用细针抽吸技术对相关结构进行细针穿刺，在PPH的诊断和治疗工作中越来越受重视。本文对内镜超声诊治PPH的新技术进行全面综述，重点介绍这些新技术的优点、可行性和局限性，以期提高临床医师对内镜超声诊治PPH的认识。

胰源性门静脉高压(PPH)是由胰腺疾病及其并发症导致的脾静脉阻塞、血液回流障碍而引起的区域性门静脉高压，以消化道出血为主要临床表现，预后凶险，应充分了解其发病机制和治疗方法。对于伴有脾肿大但肝功能正常的上消化道出血患者，应考虑PPH的诊断。PPH治疗的关键是处理胰腺原发疾病，内镜介入治疗是可选择的干预措施，脾切除术是最根本、最有效的治疗方法。

胰十二指肠切除术后出血（post pancreaticoduodenectomy hemorrhage，PPH）是胰十二指肠切除术后最常见也是最严重的并发症之一，其发生率较高，发生时间不定，处理十分棘手，病死率较高，是胰腺外科医师的噩梦。PPH的发生严重影响患者预后生存，对其正确的认知和处理尤为重要，应秉承“预防为主、源头控制、早期发现、早期治疗”的原则。本文通过梳理PPH相关的循证医学依据，分析各类初始治疗方案的优劣性。对于早期PPH，应以手术治疗为主；对于迟发性PPH，应以介入治疗为主，手术的作用仍不能替代。对于前哨出血，应立刻采取干预措施。发生PPH行再手术止血时，手术方式应本着“胆胰分流”的目的和“损伤控制”的原则酌情处理。认识及制定正确的治疗决策能够显著提高干预PPH的成功率；同时，优化PPH的预防措施能有效降低PPH的发生率，这些对改善患者预后均具有重要而现实的意义。

目的:观察分析腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后晚期出血的临床特征及处理策略。方法:回顾性分析2018年3月至2022年3月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的58例胰十二指肠切除术后出血(PPH)患者的临床资料，其中男性42例，女性16例，年龄(61.88±11.02)岁，年龄范围34~86岁。根据有无腹腔内侵蚀因素(胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、腹腔内脓肿)分为两组：侵蚀组( n＝42)和非侵蚀组( n＝16)。所有患者均行标准淋巴结清扫术，收集患者的出血间隔时间、再出血情况、结局等临床资料，总结并分析这两种PPH的临床特征及处理策略。 结果:侵蚀组和非侵蚀组PPH患者LPD至出血的时间间隔分别为8.00(5.00，19.25)d和21.50(12.75，26.75)d，差异有统计学意义( P＝0.001)。侵蚀组和非侵蚀组患者在LPD术后1个月内均可出现出血。42例侵蚀组患者手术治疗31例(73.81%)，保守治疗9例(21.43%)，介入治疗2例(4.76%)；16例非侵蚀组手术治疗5例(31.25%)，保守治疗4例(25.00%)，介入治疗7例(43.75%)。与非侵蚀组相比，侵蚀组患者再次出血的比例增加[47.6%(20/42)比12.5%(2/16)]，差异具有统计学意义( P<0.05)。侵蚀组与非侵蚀组PPH患者的临床表现、出血位置、严重程度及结局间差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:腹腔内侵蚀因素的存在会影响LPD术后晚期出血的临床特征及治疗方式。手术是PPH治疗的主要方式，应作为处理PPH的紧急和最终选择。

目的:探讨盆底整体理论指导的完全性直肠脱垂手术的临床疗效。方法:回顾性分析2015年10月至2019年6月在解放军第九八九医院手术治疗的42例完全性直肠脱垂患者，A组为研究组（ n=23），采用腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切吻合术；B组为对照组（ n=19），采用Altemeier术。 结果:A组和B组手术时间分别为（53±6）、（90±9）min，术中出血量分别为（14±5）、（80±19）ml，住院时间分别为（8.9±1.7）、（13.5±2.1）d，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组并发症的发生差异有统计学意义（ P<0.05）。A组与B组术前直肠脱垂程度分别为（9.5±1.7）、（8.7±1.5）cm，术后6、12、24个月分别为（-1.0±1.6）、（-0.2±1.8）cm；（-1.0±1.3）、（-0.3±1.5）cm；（-0.8±1.2）、（-0.5±1.6）cm，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。A组与B组术前Wexner便秘评分分别为（6.4±1.7）、（6.4±1.5），术后6、12、24个月分别为（2.8±1.0）、（3.0±1.3）；（2.6±1.1）、（2.8±1.3）；（2.0±0.9）、（2.3±1.1），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。A组与B组术前Wexner便失禁评分分别为（7.6±1.7）、（7.1±1.5），术后6、12、24个月分别为（3.7±1.7）、（3.4±1.2）；（3.5±1.8）、（3.1±1.1）；（3.4±1.9）、（2.6±1.3），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:盆底整体理论指导下的手术方式是治疗完全性直肠脱垂的有效术式。

目的:评价宫腔止血囊联合腹主动脉临时阻断术用于胎盘植入性疾病（PAS）剖宫产术中止血的有效性和安全性。方法:收集2015年8月至2018年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院收治的疑为PAS计划保留子宫的孕妇。胎儿娩出后以腹主动脉球囊临时阻断以及必要时胎盘附着部位压迫缝合术等处理仍不能止血时，根据随机表按1∶1将孕妇分为止血囊组（ n=81）和纱条组（ n=80），进行开放的随机对照研究。比较两组产妇的主要结局指标止血成功率，次要结局指标剖宫产术围术期的出血量和出血率，以及输血、子宫切除、术后疼痛、ICU入住、住院时间、再入院和放射介入相关并发症。 结果:止血囊组的止血成功率为100%（81/81），显著高于纱条组的88%（70/80； P=0.001）。宫腔填塞之前，止血囊组、纱条组产妇的中位出血量分别为820 ml （620~1 230 ml）和850 ml（605~1 442 ml），进行子宫下段局部压迫缝合术的比例均为96%（78/81和77/80），两组分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。但填塞后出血量纱条组显著高于止血囊组（ P<0.01）；纱条组产后出血≥1 000 ml者占69%（55/80），也明显多于止血囊组的47%（38/81； P=0.006）。纱条组其他结局指标，包括产后贫血，产褥病率和术后疼痛评分均高于止血囊组。止血囊组和纱条组的动脉阻断时长、放射剂量、动脉临时阻断相关并发症发生率两组分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。宫腔止血囊上囊中位数注水量为180 ml（100~240 ml），下囊为70 ml（50~100 ml），无止血囊相关严重并发症发生。 结论:在PAS剖宫产术中，止血囊和纱条宫腔填塞都能有效用于胎盘娩出后的止血，但宫腔止血囊比纱条止血效果更好，并发症少。取出宫腔纱条时，要做好防治大出血的准备。

目的:旨在深入探索慢性鼻窦炎（CRS）的分子机制，识别关键细胞亚群和基因，构建有效的诊断模型，并筛选潜在的治疗药物。方法:通过单细胞转录组测序数据鉴定CRS中的关键细胞亚群。通过高维加权基因共表达网络分析（high dimensional weighted gene co-expression network analysis，hdWGCNA）和多种机器学习算法的联合应用，筛选CRS的关键基因并构建CRS的诊断模型。通过孟德尔随机化和共定位分析进行因果推断分析。使用分子对接技术进行靶点药物的鉴定，并通过免疫荧光染色对生信分析的结果进行验证。采用Graphpad Prism、R、python和Adobe Illustrator软件进行数据及图像处理。结果:CRS尤其是嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（ECRSwNP）中基底细胞和基上皮细胞占比增加（ P=0.001）。hdWGCNA显示“黄色模块”与CRS中基底细胞和基上皮细胞密切相关。采用单因素逻辑回归和最小绝对值收敛和选择算法（least absolute shrinkage and selection operator，LASSO）筛选出13个关键基因（ CTSC、 LAMB3、 CYP2S1、 TRPV4、 ARHGAP21、 PTHLH、 CDH26、 MRPS6、 TENM4、 FAM110C、 NCKAP5、 SAMD3和 PTCHD4）。基于这13个基因，使用多种机器学习算法构建出有效的CRS诊断模型（AUC=0.958）。孟德尔随机化分析显示组织蛋白酶C（cathepsin C， CTSC）与CRS具有因果关系（逆方差加权： OR=1.06， P=0.006），共定位分析证实 CTSC与CRS具有共享的遗传变异（PPH4/PPH3>2）。分子对接结果显示，对乙酰氨基酚与CTSC具有较好的结合能力（结合能：-5.638 kcal/mol）。免疫荧光染色实验表明CRS中CTSC +细胞增多。 结论:本研究综合运用多种生物信息学方法，识别了CRS中的关键细胞类型和基因，构建了有效的诊断模型，强调了 CTSC在CRS中的关键作用，为CRS的治疗提供了新的靶点。