目的:明确超声测量颏下软组织距离预测喉罩通气不良的价值。方法:择期行下肢血管手术和泌尿系碎石手术患者272例，拟于喉罩全麻下完成。年龄25~78岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重40~85 kg，机械通气时间30~120 min。使用超声测量颏下舌距(TT)、颏下舌骨距离(DSHB)、颏下会厌距离(DSEM)和颏下声门距离(DSAC)。依据说明书选择喉罩型号。记录以下情况的发生：首次喉罩置入失败；机械通气期间喉罩套囊周围漏气；气道峰压>20 cmH 2O；超声诊断胃进气。出现1种及以上情况者为通气不良。根据是否出现通气不良，将患者分为通气正常组(N组)和通气不良组(P组)。绘制超声测量颏下软组织距离预测喉罩通气不良的受试者工作特征曲线，并计算曲线下面积(AUC)及其95%可信区间(CI)、灵敏度、特异度及临界值。将组间比较有统计学差异的指标行单因素logistic回归分析，筛选喉罩通气不良的危险因素。 结果:超声测量TT、DSHB、DSEM及DSAC预测喉罩通气不良的AUC(95%CI)分别为：0.866(0.813~0.919)、0.755(0.683~0.827)、0.835(0.772~0.899)及0.705(0.628~0.782)( P<0.05或0.01)；logistic回归分析结果显示：TT≥6.140 cm、DSHB≥1.145 cm、DSEM≥2.175 cm和DSAC≥1.075 cm均为喉罩通气不良的危险因素。 结论:超声测量TT、DSHB、DSEM及DSAC可预测喉罩通气不良的发生。

目的:针对喉罩（laryngeal mask airway, LMA）在咽喉中置入后的气体泄露现象，使用交互式医学图像控制系统（materialise's interactive medical image control system, MIMICS）建立喉罩置入咽喉腔（pharyngolaryngeal cavity, PLC）中的3D模型（PLC-LMA模型），利用此模型研究LMA、PLC形态变化以及两者的间隙。方法:利用CT技术获取充满状态的LMA置入PLC的数据，同时获取离体LMA和正常颈部的数据，并将数据导入MIMICS。利用该软件建立LMA模型、PLC模型、PLC-LMA模型。结果:将PLC模型、PLC-LMA模型进行对照后发现：在LMA置入后，舌骨和甲状软骨的形状和位置发生了变化，PLC变化较大。插入LMA后，梨状窝、咽后壁缝隙、LMA气囊口咽端的凹陷处是潜在的气体泄漏通道，机械通气引起的气体泄漏可能从这里进入口咽和鼻咽。结论:计算机辅助三维模型能清晰显示PLC插入LMA前后两者的形变和位移，有助于进一步研究如何选择LMA型号和改进LMA的方法。

目的 观察小儿喉罩全麻下不同充气容积对喉罩密闭性与套囊内压力的影响.方法 选择120例拟行喉罩全麻下手术的患儿,根据患儿体重分为A、B、C、D组,其中A组15例,B组36例,C组38例,D组31例,分别采用1号、1.5号、2号、2.5号喉罩,套囊充气至喉罩有轻微移位,记录初始压力及初始充气容积,调整套囊内压力至60 cmH2O,记录此时的充气容积.同时记录喉罩的漏气量(M1),如果套囊内压力＞60 cmH2O,调整套囊内压力至60 cmH2O,记录此刻的漏气量(M2),若喉罩在套囊内压力为60 cmH2O时仍具有较好的密闭性,则尝试将喉罩套囊内压力调整到50 cmH2O,记录此刻的漏气量(M3).结果 1 号、1.5 号、2 号及 2.5 号喉罩初始容积分别为(3.80±0.41)、(5.63±0.65)、(8.33±0.94)、(11.93±1.58)ml,套囊内压力保持在60cmH2O所需要的充气容积分别为(2.75±0.26)、(4.95±0.54)、(6.93±0.63)和(10.21±1.45)ml,所有型号喉罩的初始充气容积与最终充气容积比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).四组间在不同套囊内压力下对应的漏气量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿喉罩全麻时全凭经验进行套囊内充气后,套囊内压力远远高于临床最大推荐套囊内压力值,咽喉部漏气量也最多.在小儿喉罩全麻时应常规监测套囊内压力,以免过度充气.

目的:探讨超声定位甲状软骨切迹测量甲颏距离作为成人喉罩(LMA)型号选择依据的可行性.方法:选取2022年7～9月择期进行腹腔镜胆囊切除术的患者184例,按照随机数字表法分为甲颏距离组(n=92)和标准体质量组(n=92).甲颏距离组超声定位甲状软骨切迹测量甲颏距离,标准体质量组依据公式计算标准体质量,作为LMA型号选择依据.记录LMA首次置入成功率、置入时间、口腔漏气压、囊内压、置入成功时气道峰压、留置时间、喉罩染血、术后24 h LMA相关并发症.结果:甲颏距离组首次置入成功率、口腔漏气压均高于标准体质量组(P＜0.05),囊内压、置入时间均低于标准体质量组(P＜0.05).两组患者置入成功时气道峰压、留置时间、喉罩染血、术后24 h LMA相关并发症差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:依据甲颏距离选择LMA型号,首次置入成功率高,置入时间短,能提供好的气道密封压.

目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)预输注对双管喉罩置入时血流动力学和机体应激反应的影响.方法 选择择期行全麻手术的患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为对照组(C组)、DEX1组(D1组)和DEX2组(D2组),每组各20例.患者术前未使用任何药物,C组给予等容量的生理盐水,D1组和D2组麻醉前10 min分别给予DEX 0.5、1μg·kg-1(均用生理盐水稀释至4mg·L-1)静脉输注,输注时间均为10 min.10 min后以依托咪酯乳剂0.2 mg·kg-1、舒芬太尼0.15 μg·kg-1、阿曲库铵0.5 mg·kg-1静脉诱导.3组患者均用利多卡因喷壶充分咽后壁表面麻醉下双管喉罩置入,根据患者体重范围结合患者的身体情况,选择适宜型号的一次性双管喉罩,常规仔细检查双管喉罩气囊是否漏气,在罩体背侧及前侧涂抹少量石蜡油,以减少双管喉罩在插入过程中的阻力.记录3组置入双管喉罩前、置入双管喉罩即刻及置入双管喉罩后1min心率和平均动脉压(MAP),比较3组不同时点的MAP、心率的变化率.结果 D1组和D2组置入双管喉罩前、置入双管喉罩即刻及置入双管喉罩后1 min血流动力学变化明显小于C组(P＜0.05);与D1组比较,D2组置入双管喉罩前、置入双管喉罩即刻及置入双管喉罩后1 min的心率变化率均较大(P＜0.05).结论 麻醉开始前静脉预输注DEX 0.5 μg·kg-和1μg·kg-1联合充分咽后壁表面麻醉能够明显抑制置入双管喉罩所引起的血流动力学变化.其中静脉预输注DEX 0.5 μg·kg-的患者双管喉罩置入时血流动力学更稳定,而预输注DEX1μg·kg-1的患者在充分咽后壁表面麻醉下,心率往往受到抑制.

目的 探讨以体重和身高为基础选择可弯曲喉罩(flexible laryngeal mask airway,FLMA)型号在中国成年男性思者鼻内镜手术(endoscopic sinus surgery,ESS)中的应用. 方法 100例拟行ESS的男性患者采用随机数字表法分为A组(以体重为基础选择FLMA型号,52例)和B组(以体重和身高为基础选择FLMA型号,48例).两组均在快速诱导后置入FLMA,通过听诊、气道峰压和最大漏气压判断FLMA对位后行机械通气.主要观察指标是FLMA拟使用型号与实际使用型号的符合率,次要观察指标是一次置入FLMA的成功率、置入FLMA次数、纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)评分、喉体血染程度、术后咽痛评分.所有患者术前由同一名医师测量身高、体重、张口度、Mallampati分级,另一名医师(盲法)负责置入FLMA及之后的操作和记录. 结果 100例患者中95例(A组50例,B组45例)使用FLMA完成手术(4#24例,5#71例),其余5例(A组2例,B组3例)由于对位不理想改为气管内插管.A组拟使用4#/5# FLMA 23/27例,实际使用15/35例,符合率为72.0％;B组拟使用4#/5#FLMA 11/34例,实际使用9/36例,符合率为91.1％;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).B组一次置入FLMA成功率为82.2％,与A组(56.0％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组气道峰压、最大漏气压、FOB评分、喉体血染程度、术后咽痛评分差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 以体重和身高为基础的方法可以更准确地预测中国成年男性患者FLAM型号,提高置入成功率,更适用于ESS中FLMA的型号选择.

目的 探讨垂中距选择BlockBuster喉罩型号的准确性和安全性.方法 选择航天科工集团七三一医院2015年5月至2016年5月择期手术的全麻患者120例进行前瞻性研究,年龄18～64岁,采用随机数字表法分为体重喉罩组(根据体重选择喉罩,T组,n=60)和垂中距喉罩组(根据垂中距选择喉罩,C组,n=60),麻醉诱导后,置入选定型号的Blockbuster喉罩,通气良好后,记录患者喉罩的置入成功率、胃管插入成功率、气道峰压、密封压、纤维支气管镜检查分级和门齿距固定片的距离和24 h咽喉疼痛情况.结果 垂中距喉罩组的喉罩置入成功率(98.3％)明显优于体重喉罩组(91.7％),差异有显著性(P＜0.05).24 h咽痛情况比较,垂中距喉罩组优于体重喉罩组(P＜0.01).胃管插入成功率、气道峰压、密封压、纤维支气管镜检查分级和门齿距固定片的距离,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与根据体重选择喉罩相比,根据垂中距选择喉罩置入成功率更高,术后并发症更少,垂中距更适宜作为Blockbuster喉罩型号选择的依据.

目的 观察右美托咪定联合I-gel喉罩在无肌肉松弛(肌松)乳腺手术中的应用效果.方法 选取择期行乳腺手术患者60例(非乳腺癌患者),随机均分为无肌松剂组及肌松剂组.无肌松剂组患者麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定1 μg/kg.两组均给予咪唑安定、异丙酚、瑞芬太尼麻醉诱导,肌松剂组另外加用顺式阿曲库铵0.1 mg/kg.患者意识消失、下颌松弛时两组均插入合适型号的I-gel喉罩行机械通气.无肌松剂组静脉泵注瑞芬太尼、丙泊酚、右美托咪定麻醉维持;肌松剂组静脉泵注瑞芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵麻醉维持.记录两组手术时间、瑞芬太尼及丙泊酚用量;观察患者入室时(T0)、插入喉罩前(T1)、插入喉罩时(T2)、拔除喉罩即刻(T3)的HR和MAP;观察患者术中SpO2、气道峰压及气道密封压(OLP),患者喉罩置入时间、拔除时间(手术结束至拔除喉罩的时间),拔除喉罩时呛咳、躁动、喉罩染血及咽喉部疼痛等并发症发生率.结果 两组喉罩置人均获成功,术中SpO2均大于98％.两组手术时间、喉罩置入时间、术中气道峰压、OLP差异无统计学意义(P＞0.05).无肌松剂组术中瑞芬太尼、丙泊酚用量少于肌松剂组(P＜0.05).在T3时,肌松剂组患者HR加快,MAP升高,高于无肌松剂组(P＜0.05);无肌松剂组患者喉罩拔除时间短于肌松剂组(P＜0.05).两组术后呛咳、躁动、喉罩染血、咽喉部疼痛等并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定能减少术中瑞芬太尼、丙泊酚用量,减轻麻醉苏醒时喉罩拔除时的应激反应,提高麻醉苏醒质量.

目的:比较新型卡尺法与经验估测法在SLIPA喉罩选择中的应用,评估新型卡尺指导SLIPA喉罩型号选择的准确性.方法:选取2017年9—11月行膀胱镜手术患者70例,预计无困难气道者66例,随机分成2组,经验估测组33例、卡尺测量组33例,但是最终入组患者60例,经验估测组32例、卡尺测量组28例.所有操作均由同一名使用SLIPA喉罩50例以上的高年资住院医师实施.记录2组患者的手术时间、麻醉时间、机械通气时间、插入喉罩时间以及漏气、更换喉罩、喉罩染血、咽痛、声嘶的例数和插入喉罩尝试次数.采用SPSS 21.0统计软件进行分析.结果:2组患者的手术时间、麻醉时间、机械通气时间、插入喉罩时间以及漏气、更换喉罩、喉罩染血、咽痛、声嘶的发生例数和插入喉罩尝试次数进行差异对比,均无统计学意义(P>0.05).结论:使用新型卡尺可以帮助麻醉医师准确、直观地选择SLIPA喉罩型号.

目的:比较常规法喉罩置入与双手托下颌法喉罩置入在妇科腹腔镜全麻手术中的应用效果.方法:收集122例行妇科腹腔镜全麻手术患者资料,按喉罩不同置入方法将其分为常规法组和双手托下颌法组,每组61例.两组患者均给予相同的麻醉方法,均使用欧普乐第三代新型免充气喉罩,并根据患者体重选择喉罩型号.常规法组采用常规法置入喉罩,双手托下颌法组采用双手托下颌法置入喉罩,比较两组患者首次置入成功率、置入时间、置入难易程度评分、肺通气质量、并发症发生情况及麻醉诱导开始前(T0)、放置喉罩时(T1)、气腹后30 min(T2)及拔管后(T3)心率(HR)以及平均动脉压(MAP)水平的变化.结果:双手托下颌法组首次置入成功率为95.08％,显著高于常规法组的80.33％,其差异有统计学意义(x2=6.157,P<0.05);双手托下颌法组置入时间及置入难易程度评分均显著低于常规法组,差异有统计学意义(t=9.281,t=12.029;P<0.05);双手托下颌法组肺通气质量良好率为100.00％,显著高于常规法组的85.25％,差异有统计学意义(x2=7.677,P<0.05);双手托下颌法组T1、T2及T3时HR和MAP水平均明显低于常规法组,差异有统计学意义[HR(t=4.188,t=3.607,t=4.159;P<0.05);MAP(t=10.962,t=3.895,t=8.719;P<0.05)];双手托下颌法组咽痛、喉罩染血迹和躁动发生率均显著低于常规法组,差异有统计学意义(x2=4.319,x2=7.677,x2=6.971;P<0.05).结论:双手托下颌法置入喉罩具有首次置入成功率高、操作简便、并发症少以及通气效果佳等优点,具有一定的临床应用价值.