目的:探讨踝关节Logsplitter损伤的临床特点及治疗策略。方法:回顾性分析2013年12月至2020年11月收治的26例踝关节Logsplitter损伤患者的临床资料，男16例，女10例；年龄（49.54±12.81）岁（范围26~68岁）。开放性损伤17例，Gustilo-AndersonⅡ型6例、ⅢA型11例；闭合性损伤9例。骨折AO/OTA分型：44B型4例，44C型22例；Langue-Hansen分型：旋前外展型16例，旋前外旋型10例；Maisonneuve骨折4例，其中3例为双Maisonneuve骨折。踝关节脱位方向：前脱位10例，中立位7例，后脱位9例。腓骨骨折26例，内踝骨折24例，三角韧带断裂2例，后踝骨折13例，前踝骨折8例。对所有闭合性损伤行急诊复位石膏托固定，开放性损伤行清创、复位、跟骨牵引或跨关节克氏针固定，待局部软组织条件允许后行手术治疗。术后采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位质量，末次随访时采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足评分标准评价踝关节功能，采取Kellgren-Lawrence分级标准评估创伤性关节炎严重程度。结果:4例患者急诊复位困难，术中证实难复原因均为胫后肌腱脱位前置于下胫腓联合前方。26例患者中腓骨钢板固定25例；内踝骨折固定24例，其中采取空心螺钉固定23例、克氏针固定1例；后踝骨折固定12例，其中采取空心螺钉固定9例、解剖型锁定钢板固定3例；前踝骨折固定7例，其中采取带线锚钉缝合固定1例、空心螺钉固定6例；下胫腓联合固定16例，其中采取1枚螺钉固定12例、2枚螺钉固定2例、采取TightRope带袢钛板固定2例。26例患者均获得随访，随访时间（20.23±9.70）个月（范围12~60个月）。术后Burwell-Charnley骨折复位评价：解剖复位22例，复位可4例。骨折均愈合，愈合时间（16.31±3.64）周（范围10~24周）。踝关节活动范围：背伸10.38°±6.66°（范围0°~30°），跖屈34.04°±7.20°（范围15°~45°）。AOFAS踝与后足评分（83.30±13.94）分（范围24~100分）。10例（38%，10/26）发生创伤性关节炎，其中Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级5例、Ⅱ级2例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例。术后2例出现伤口渗液，经清洁换药后伤口愈合；2例内侧皮肤发生坏死缺损，分别通过植皮和皮瓣转移治愈。随访期间无一例发生感染、骨不连和内固定失效等并发症。结论:踝关节Logsplitter损伤多见于高能量损伤，骨折形态特征多样化。对于骨折脱位急诊难以复位时需要警惕胫后肌腱脱位嵌插的可能。选择合适的手术时机、解剖复位、注重软组织的保护和可靠固定是获得满意疗效的关键，但是术后创伤性关节炎的发生率较高。

目的:通过尸体标本测试新型锚-袢内固定系统治疗肩锁关节脱位的生物力学稳定性，为临床治疗肩锁关节脱位提供新方法。方法:12侧完整的肩关节标本切断肩锁韧带，首先进行喙锁韧带的准静态非破坏性循环实验，直至喙锁韧带失效，并记录喙锁韧带失效强度。12侧标本被随机分为A、B、C、D四组（ n=3），分别使用3.5 mm锁骨钩锁定加压钢板、5 mm软组织带线锚钉、10 mm Endobutton钢板、新型锚-袢内固定系统（5 mm软组织带线锚钉+10 mm Endobutton钢板）4种不同内固定材料复位、固定肩锁关节。然后使用X线透视机正位透视复位后的肩锁关节，评估内固定位置及肩锁关节复位情况。最后使用自制的固定夹具将肩关节标本固定在100 KN电子万能力学试验机上，以100 mm/min的载荷速度对各实验标本在垂直方向进行破坏性的静态拉伸力学测定，通过与生物力学试验机相连接的计算机记录并描画载荷-位移曲线，记录各内固定的失效强度及原因。 结果:12侧尸体标本喙锁韧带断裂强度为（374.6±0.8）N。4组内固定失效的力学载荷及原因：A组为（409.5±2.6）N，两侧标本内固定失效原因为锁骨骨折，一侧标本为肩峰骨折；B组为（297.8±3.4）N，均为锚钉脱出；C组为（375.2±3.1）N，均为喙突基底部骨折；D组为（376.2±3.1）N，均为锚钉脱出。4个实验组内固定失效生物力学载荷差异有统计学意义（ P<0.05）。D组与A组、B组内固定失效生物力学载荷差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:新型锚-袢内固定系统重建喙锁韧带能够有效复位肩锁关节并治疗肩锁关节脱位，符合肩锁关节的生物力学特性，操作简单，具有较高的可行性。

胸锁关节属于鞍状关节,其实是胸-肋-锁关节,通过关节盘锁骨在冠状位及矢状位产生联合旋转运动[1].创伤性胸锁关节脱位是一种少见的临床骨科损伤,约占肩部关节脱位的3％,根据锁骨内端移位的方向可分为前脱位和后脱位.相较于胸锁关节后脱位,前脱位是最常见的胸锁关节脱位类型[2].笔者回顾性分析于2022-03-19采用可调袢结合带线锚钉内固定治疗的1例胸锁关节前脱位,报道如下.

目的 探讨下胫腓联合损伤患者分别采用 3 种疗法临床干预的疗效.方法 纳入 2020 年12 月至 2021 年 7 月我院收治的 318 例下胫腓联合损伤患者,随机分为对照 1 组(采用螺钉固定)、对照 2 组(采用锚钉内固定)和观察组(采用 Endobuton 带袢钢板弹性固定),比较 3 组患者手术相关指标、踝-后足功能各维度评分、临床相关指标,分析 3 组患者治疗后临床疗效的统计学差异.结果 观察组患者手术时间、术中出血显著多于对照 1 组和对照 2 组患者,住院时间显著短于对照 1 组和对照 2 组患者;观察组患者治疗后反常步态、踝后足稳定性、前后运动、后足运动、足部对线、地面步行、功能与自主活动及支撑情况、最大步行距离、疼痛评分显著高于对照 1 组和对照 2 组患者;观察组患者治疗后下胫腓间隙显著小于对照 1 组和对照 2 组患者,下胫腓重叠距离显著大于对照 1 组和对照 2 组患者;观察组治愈人数显著高于对照 1 组和对照 2 组患者(Z = 52.628,P<0.05).结论 与采用螺钉和锚钉线固定相比,采用 Endobuton 带袢钢板弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效更佳.

目的 比较锁扣带袢钛板(TightRope)重建喙锁韧带联合锚钉修复肩锁韧带与单纯锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效.方法 将72例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者按内固定方法分为观察组(采用TightRope+3.5 mm锚钉,35例)和对照组(采用锁骨钩钢板,37例).记录两组手术时间、术中出血量及术后并发症;按Constant-Murley肩关节功能评分评价疗效.结果 患者均获得随访,时间12~18个月.对照组于术后6~11个月拆除内固定.两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05).术后3、6个月及末次随访Constant-Murley肩关节功能评分:观察组分别为(88.4 ± 1.7)、(90.0 ± 2.9)、(90.8 ± 2.4)分,对照组分别为(82.1 ± 2.1)、(86.4 ± 1.8)、(86.6 ± 1.7)分,差异均有统计学意义(P<0.05).并发症发生率:观察组为5.71%,对照组为24.32%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 与单纯锁骨钩钢板相比, TightRope重建喙锁韧带联合锚钉修复肩锁韧带治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位可以更好地促进肩关节功能恢复,减少肩峰撞击及肩峰下骨溶解等并发症的发生,并能避免二次内固定取出术.

目的:通过回顾性研究因肩锁关节脱位而手术治疗的43位患者,比较其在采取不同手术方式干预后的肩关节功能情况.方法:收集2015年3月至2018年3月肩锁关节脱位患者43例,根据患者手术意愿分为A组(带袢钢板加锚钉技术组)与B组(锁骨钩钢板组),其中A组患者28例,B组患者15例.比较两组性别、年龄、住院时间等一般资料,以及两组患者术前、术后6个月及术后1年B组取掉锁骨钩钢板之后的VAS评分、Constant-Murley功能评分与ASES(American Shoulder and Elbow Surgeons)功能评分.结果:两组患者术前的一般资料及术前VAS评分,Constant-Murley评分与ASES评分差异均无统计学意义(P＞0.05),术后6个月带袢钢板加锚钉技术组的VAS评分低于锁骨钩钢板组(P=0.031),Constant-Murley评分与ASES功能评分优于锁骨钩钢板组(P=0.029,0.018),而术后1年时上述评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:采取带袢钢板加锚钉技术的患者术后早期肩关节功能及疼痛比采取锁骨钩钢板治疗的患者有明显好转,但在锁骨钩钢板拆除之后,两者之间的功能差异不大.锁骨钩钢板治疗的患者在拆除内固定之后,肩关节功能有较明显的改善.

[目的]介绍自制复位器在关节镜辅助下喙锁韧带修复重建中应用的手术技术与初步临床结果.[方法]2019年4月～2019年12月,对15例喙锁韧带损伤患者采用镜下修复重建.复位器外观类似锁骨钩钢板,将复位器肩侧钩置于肩峰下,下压锁骨远端,复位肩锁关节脱位或锁骨外端骨折,并于锁骨内侧用1枚螺钉临时固定,维持良好复位.镜下显露喙突下,建立经斜方韧带与锥形韧带锁骨止点的锁骨-喙突骨道,用Endobutton穿过骨道置于喙突下,另加1枚喙突锚钉,在锁骨上方用小钢板固定,完成固定后去除复位器.[结果]15例患者均顺利完成手术,无严重并发症发生.随访时间4～9个月,末次随访时美国肩肘外科协会评分(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)、Constant-Murley评分和美国加州大学肩关节评分(University of California at Los Angeles shoulder rating scale,UCLA)均较术前显著增加(P＜0.05).术后影像显示脱位或骨折复位良好,至末次随访时,未见明显再脱位、复位高度丢失及骨隧道扩大.[结论]此自制复位器可在术中稳定维持关节或骨折良好复位,提高手术操作效率,可避免术后复位高度丢失及骨隧道扩大.

目的 探讨单纯外侧指总伸肌(extensor digitorum communis,EDC)劈开入路联合袢钢板固定治疗肘关节恐怖三联征(terrible triad of elbow,TTE)损伤中尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 回顾分析2015 年1 月-2018 年5 月收治且符合选择标准的60 例TTE 患者临床资料.男48例,女12例;年龄18～60岁,平均37.4岁.均为闭合性骨折,致伤原因:摔伤28 例,高处坠落伤20 例,交通事故伤12 例.所有患者均无血管、神经损伤,受伤至手术时间1～14 d,平均4.8 d.通过CT测量冠状突骨折块的高度、大小并予以精确分型.60例患者均行单纯外侧EDC劈开入路联合袢钢板固定尺骨冠状突骨折;桡骨头骨折采用空心螺钉固定20 例、微型钢板固定32 例、桡骨头假体置换8 例;16 例采用骨钻孔缝线、44 例采用带线锚钉修复重建外侧副韧带复合体;10 例肘关节残余不稳使用铰链式外固定支架固定,其余患者术后使用可调张力性支具固定.术后行影像学检查评估骨折愈合,内固定物松动、断裂,骨关节炎和异位骨化等并发症发生情况;随访时记录肘关节活动范围(range of motion,ROM),包括肘关节屈曲、伸直和前臂旋前、旋后;末次随访时采用Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评价肘关节功能.结果 60 例均获随访,随访时间16～24个月,平均20.2 个月.术后患者切口均Ⅰ 期愈合,无血管神经损伤、内固定失败、感染等并发症发生;骨折愈合时间9～17 周,平均11.7 周.术后4例出现肘关节僵硬,均于术后12～15 个月行内固定物取出肘关节松解术;10 例出现异位骨化,未行特殊治疗.末次随访时,肘关节ROM 为屈曲85°～135°(平均116°),伸直0°～20°(平均11°);前臂旋前55°～75°(平均70°),旋后60°～90°(平均83°).根据MEPS 评分评价肘关节功能,为55～100 分,平均86.1 分;获优40 例、良10 例、可6例、差4 例,优良率83.3％.结论 单纯外侧EDC劈开入路暴露充分,袢钢板固定尺骨冠状突骨折牢靠稳定,可恢复肘关节稳定性,临床效果满意.

目的:比较关节镜下经胫骨隧道带袢钢板固定与常规锚钉固定治疗内侧半月板后根部撕裂的临床疗效及安全性.方法:将106例内侧半月板后根部撕裂患者随机分为2组,每组53例,在关节镜辅助下分别采用经胫骨隧道带袢钢板固定(带袢钢板固定组)与常规锚钉固定(锚钉固定组)治疗.记录并比较2组患者的手术时间、术后下床时间、住院时间、膝关节主动屈伸范围、膝关节被动屈伸范围、膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、Tegner膝关节活动水平评分、Lysholm膝关节评分及并发症发生情况.结果:①一般指标.2组患者的手术时间比较,差异无统计学意义[(110.52±18.64)min,(105.63±20.76)min,t=1.276,P=0.205];带袢钢板固定组患者的术后下床时间、住院时间均短于锚钉固定组[(24.35±6.87)h,(28.14±7.52)h,t=-2.709,P=0.008;(6.57±1.85)d,(7.76±1.94)d,t=-3.232,P=0.002].②膝关节主动屈伸范围.术前2组患者膝关节主动屈伸范围比较,差异无统计学意义(45.92° ±7.21°,44.52° ±7.02°,t=1.013,P=0.313);术后1年,带袢钢板固定组患者的膝关节主动屈伸范围大于锚钉固定组(102.74° ±10.64°,95.76° ±9.56°,t=3.553,P=0.001),2组患者膝关节主动屈伸范围均较术前增大(t=33.564,P=0.000;t=27.790,P=0.000).③膝关节被动屈伸范围.术前2组患者膝关节被动屈伸范围比较,差异无统计学意义(50.21° ±6.85°,50.55° ±6.88°,t=-0.255,P=0.799);术后1年,带袢钢板固定组患者的膝关节被动屈伸范围大于锚钉固定组(114.35° ±11.58°,105.38° ±10.25°,t=4.223,P=0.000),2组患者膝关节被动屈伸范围均较术前增大(t=36.116,P=0.000;t=32.268,P=0.000).④IKDC评分.术前2组患者IKDC评分比较,差异无统计学意义[(31.58±4.29)分,(30.99±5.01)分,t=0.651,P=0.516];术后1年,带袢钢板固定组患者的IKDC评分高于锚钉固定组[(51.34±5.76)分,(45.76±7.52)分,t=4.289,P=0.000],2组患者IKDC评分均较术前增高(t=20.622,P=0.000;t=12.154,P=0.000).⑤Tegner膝关节活动水平评分.术前2组患者Tegner膝关节活动水平评分比较,差异无统计学意义[(3.51±1.02)分,(3.42±1.05)分,t=0.448,P=0.655];术后1年,带袢钢板固定组患者的Tegner膝关节活动水平评分高于锚钉固定组[(7.38±1.85)分,(6.14±1.65)分,t=3.642,P=0.000],2组患者Tegner膝关节活动水平评分均较术前增高(t=13.778,P=0.000;t=11.976,P=0.000).⑥Lysholm膝关节评分.术前2组患者Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义[(50.92±7.05)分,(49.52±8.01)分,t=0.955,P=0.342];术后1年,带袢钢板固定组患者的Lysholm膝关节评分高于锚钉固定组[(85.64±7.38)分,(77.56±9.26)分,t=4.968,P=0.000],2组患者Lysholm膝关节评分均较术前增高(t=25.778,P=0.000;t=17.344,P=0.000).⑦并发症.带袢钢板固定组术后出现切口深部感染4例、切口未一期愈合2例,锚钉固定组术后出现切口深部感染6例、切口未一期愈合3例;2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.699,P=0.403).结论:关节镜下经胫骨隧道带袢钢板固定治疗内侧半月板后根部撕裂,与常规锚钉固定治疗相比,术后下床时间早、住院时间短、综合疗效好,膝关节屈伸范围大、关节功能好,但两者的手术时间及安全性相当.

目的 探讨全关节镜下经胫骨单隧道带袢肩锁钛板联合Versalok锚钉固定治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)下止点撕脱骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月于我院采用膝关节镜下经胫骨单隧道带袢肩锁钛板联合Versalok锚钉治疗PCL下止点撕脱骨折的18例病人的临床资料.通过X线片评价骨折愈合情况,通过膝关节屈伸活动度、疼痛视觉模拟量表(VAS)、Lysholm膝关节评分评价膝关节功能,通过KT-2000评价膝关节稳定性.结果 18例病人的手术时间为(68.4±12.5)min,术中未出现骨折块碎裂等医源性损伤.随访14～16个月,术后X线片示骨折复位固定良好,膝关节稳定性恢复,骨折愈合时间为(15.1±1.2)周,未见内固定物松动、移位、骨折不愈合等并发症,术后无感染并发症.术后1、3个月随访时膝关节屈伸活动度恢复满意.术后1、3、6个月的VAS评分分别为(3.72±0.83)分、(2.11±0.68)分、(0.56±0.62)分,术后1、3、6个月和末次随访的Lysholm膝关节评分分别为(28.5±4.38)分、(65.78±9.07)分、(84.94±3.12)分、(97.50±2.50)分,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).术前与术后随访KT?2000测量结果的差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下经胫骨单隧道带袢肩锁钛板联合Versalok锚钉治疗PCL下止点撕脱骨折操作安全、简便、固定可靠,创伤小、恢复快、临床疗效满意.