目的:探讨经鼻蝶垂体病变切除手术并发嗅觉损害的原因与预防措施。方法:江门市中心医院神经外科自2016年11月至2018年5月采用经鼻蝶切除手术治疗垂体病变患者72例，其中采用显微镜下经鼻蝶垂体病变切除手术27例，采用内镜下经鼻蝶垂体病变切除手术45例。术后1个月、6个月评估术后嗅觉障碍患者的嗅觉功能。术后3~6个月使用鼻内镜检查患者双侧鼻腔情况。分析术中操作与嗅觉损害是否有关。结果:采用内镜下经鼻蝶垂体病变切除手术患者中3例(6.7%)出现嗅觉损害，采用显微镜下经鼻蝶垂体病变切除手术患者中4例(14.8%)出现嗅觉损害，嗅觉损害发生率差异无统计学意义( P>0.05)。术后1个月，2例患者的嗅觉功能轻度减退，4例重度减退，1例嗅觉丧失。术后6个月，2例重度减退者好转，但未能恢复至正常水平，余患者均无明显改善。术后3~6个月鼻内镜检查发现所有患者的鼻腔伤口已愈合，2例患者鼻腔黏液分泌较多，3例患者术后鼻腔黏膜粘连。72例患者术中电灼蝶窦开口上方区域黏膜6例，均出现嗅觉障碍；鼻窥前端高于蝶窦开口上缘2例，均出现嗅觉障碍。 结论:经鼻蝶垂体病变切除手术并发嗅觉损害并不罕见，应予重视。鼻窥前端高于蝶窦开口上缘或电灼蝶窦开口上方区域黏膜可能是嗅觉损害的重要原因。

目的:探讨快眼动睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD)、早期帕金森病(Parkinson disease，PD)伴与不伴RBD患者的运动、非运动症状及多导睡眠图特征。方法:收集2020年8月至2021年5月就诊于四川大学华西医院睡眠门诊的特发性RBD(idiopathic RBD，IRBD)患者及神经内科门诊的早期PD患者，分为IRBD组(67例)、PD伴RBD组(PD+RBD，19例)、PD不伴RBD组(PD-RBD，22例)。选用统一帕金森病评定量表第3部分(united Parkinson's disease rating scale part 3，UPDRS Ⅲ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分级、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)、香港中文大学快眼动睡眠期行为障碍量表(REM sleep behavior disorder questionnaire-Hong Kong，RBDQ-HK)、汉密尔顿抑郁量表17项(17-item Hamilton depression scale，HAMD-17)、简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)、Sniffin' Sticks嗅觉功能检测、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)、帕金森病自主神经功能评定量表(scale for outcomes in Parkinson's disease-AUT，SCOPA-AUT)评估患者的运动症状以及非运动症状包括日间嗜睡、RBD症状、抑郁、认知功能、嗅觉功能、疼痛程度及自主神经功能；患者均接受整夜多导睡眠监测。对3组患者的运动、非运动症状及睡眠参数进行单因素方差分析、非参数Krukal Wallis检验、 χ2检验、Fisher精确检验等统计学处理。 结果:3组患者的运动功能比较差异有统计学意义( F＝57.009， P<0.05)，PD+/-RBD的UPDRS Ⅲ及H-Y评分均较IRBD组增高(均 P<0.05)，但PD+/-RBD两组间运动功能差异无统计学意义( P>0.05)。3组患者的非运动症状ESS、MMSE、嗅觉功能、VAS评分均差异无统计学意义(均 P>0.05)；但与IRBD组[0(0，3)分]比较，PD+RBD组的HAMD评分[2(1，9)分]更高( P<0.05)；3组患者自主神经功能SCOPA-AUT评分差异有统计学意义( P<0.05)，主要在消化系统、泌尿系统及性功能方面，其中，IRBD组[8(4，14)分]、PD+RBD组[11(7，14)分]的SCOPA-AUT总分均较PD-RBD组[4(5，5.75)分]高(均 P<0.05)，尤其是消化系统评分(均 P<0.05)；PD+RBD组[(3.47±1.17)分]性功能评分较IRBD组[(1.78±0.60)分]高( P<0.05)，泌尿系统评分也较PD-RBD组高( P<0.05)。3组患者的睡眠参数除REM氧减指数以外，均差异无统计学意义，PD-RBD组的REM氧减指数[21.30(6.10，34.00)/h]显著高于IRBD组[5.90(2.70，16.73)/h]，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:早期PD伴RBD存在更严重的非运动症状，尤其是抑郁及自主神经功能障碍，RBD可能与更早期和更广泛的自主神经功能损害有关。

目的:探讨磁共振弥散峰度成像（DKI）对帕金森病患者早期的诊断价值。方法:选取2016年12月至2017年9月就诊于福建医科大学附属协和医院门诊或住院的早期帕金森病患者30例为病例组，同期招募健康者20名为健康对照组。应用3.0 T GE磁共振弥散峰度成像分析病例组与健康对照组嗅觉皮质相关脑区，比较两组嗅觉皮质部分各向异性分数（FA）、平均弥散系数（MD）、平均扩散峰度（MK）值之间的统计学差异，并分析病例组嗅觉皮质MK值与年龄、病程、Hoehn-Yahr（H-Y）分期、嗅觉测试、认知功能评估之间的相关性。采用受试者特征（ROC）曲线图来确定嗅皮质MK值在帕金森病中的最佳诊断界值。结果:帕金森病组与对照组左侧杏仁核MK值（分别为0.595±0.037和0.647±0.091）比较差异有统计学意义（ t=-2.183， P=0.037）；据帕金森病组左侧杏仁核MK值绘制ROC曲线示：最佳诊断界值为0.597，敏感度65.0%，特异度52.2%。帕金森病组与对照组比较，蒙特利尔认知评估量表[MoCA，分别为（21.03±3.71）分和（24.25±1.65）分， t=-3.636, P=0.001]、额叶功能评定量表（FAB）得分[分别为（13.93±1.36）分和（15.00±1.25）分， t=-2.086， P=0.042]差异有统计学意义，且MoCA、FAB得分与H-Y分期存在负相关（ r=-0.548， P=0.007； r=-0.465， P=0.025）。帕金森病组右侧直回MK值与MoCA评估结果存在正相关（ r=0.447， P=0.032）。 结论:左侧杏仁核DKI可以作为帕金森病早期的生物标志物，对帕金森病早期辅助诊断具有一定帮助。MoCA、FAB量表可用于监测帕金森病患者认知障碍进展水平的工具。帕金森病认知功能障碍可能与额叶功能损害相关。

目的:探究帕金森病睡眠障碍特征，并分析同型半胱氨酸与帕金森病伴睡眠障碍相关性。方法:回顾性选取2017年1月至2021年6月神经内科住院的帕金森病患者75人，根据多导睡眠监测、帕金森病睡眠量表、爱普沃斯嗜睡量表分为睡眠障碍组( n＝39)和非睡眠障碍组( n＝36)。收集以上患者住院期间基本临床资料、血液学检查结果、量表评估资料、多导睡眠监测资料，分析帕金森患者的睡眠特征及其与同型半胱氨酸的相关性。使用SPSS 26.0统计分析软件进行 t检验、Mann-Whitney U检验、Pearson分析、Spearman分析和多元Logistic分析。 结果:睡眠障碍组睡眠效率[(56.82±19.07)%]、N2期占比[(48.67±17.70)%]、N3期占比[9.20%(19.00%)]、腿动相关微觉醒指数[0(1.20)]低于非睡眠障碍组[睡眠效率：(82.15±5.55)%、N2期占比：(57.02±2.80)%、N3期占比：20.01%(3.93%)、腿动相关微觉醒指数：1.15(1.80)]，均差异有统计学意义( t/ Z＝-6.087，-2.905，-3.773，-3.683，均 P<0.05)。睡眠障碍组AHI[0.90(14.60)]、N1期占比[(19.50%(15.70%)]、周期性肢动指数[0(24.80)]高于非睡眠障碍组[AHI：0.60(0.30)、N1期占比：12.15%(3.15%)、周期性肢动指数0(0)]，均差异有统计学意义( Z＝2.154，5.250，3.559，均 P<0.05)。睡眠障碍组同型半胱氨酸[15.80(3.90)μmol/L]、NMSS-失眠相关评分[3.00(5.00)分]、MDS-UPDRS-Ⅰ[7.00(10.00)分]、MDS-UPDRS-Ⅲ[23.00(16.00)分]高于非睡眠障碍组[同型半胱氨：14.10(4.20)μmol/L、NMSS-失眠相关评分：0(1.00)分、MDS-UPDRS-Ⅰ：3.00(2.00)分、MDS-UPDRS-Ⅲ：17.00(4.00)分]，均差异有统计学意义( Z＝2.557，4.487，2.952，2.180，均 P<0.05)，NMSS-嗅觉相关评分[2.00(4.00)分]、PDSS[99.00(40.00)分]低于非睡眠障碍组[NMSS-嗅觉相关评分：4.50(7.00)分、PDSS：122.00(28.00)分]，差异有统计学意义( Z＝2.450、4.126，均 P<0.05)。Hcy与帕金森病患者睡眠障碍呈正相关( r＝0.297， P<0.05)；二元Logistic回归分析显示同型半胱氨酸水平升高可能为帕金森病患者睡眠障碍发生的危险因素( β＝0.193， OR＝1.213，95% CI＝1.029~1.430)。 结论:帕金森病睡眠障碍患者存在睡眠结构紊乱等特征，常伴更加严重的运动障碍，而嗅觉功能损害相对较轻。同型半胱氨酸水平升高可能为帕金森病睡眠障碍发生的危险因素。

感染新冠病毒康复后,新冠病毒对人体的影响可能会持续存在,即"长期新冠".大脑是新冠病毒除肺以外的重点攻击器官,主要表现为头痛、味觉障碍、嗅觉减退、失眠、焦虑、抑郁等.新冠病毒引起的大脑损害可定义为新冠顶焦病.基于"气络学说"论治新冠顶焦病,病机为邪伏顶焦气络,气血运行受阻于顶焦颅脑神经(嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经等),治疗当以芳香畅达通络法、脑肠联动通络法疏通顶焦气络,临床疗效明显.

目的 对比分析神经内镜扩大经鼻入路与开颅入路切除颅咽管瘤的疗效和并发症.方法 回顾分析46例神经内镜扩大经鼻入路和54例开颅入路切除颅咽管瘤患者的临床资料,比较两种术式的肿瘤切除率、住院时间及术后并发症.结果 内镜组较开颅组肿瘤直径更大[(3.5±1.3)cm vs.(3.0±0.8)cm,P<0.05],切除率更高(67.4％vs.46.3％,P<0.05),术后视力、视野损害改善更佳(84.2％vs.59.5％,P<0.05),而术后腺垂体功能减退(56.5％vs.75.9％,P<0.05)、 永久性尿崩症(51.4％vs.72.7％,P<0.05)的发生率更低,但脑脊液漏发生率更高(4.3％vs.0.0％,P>0.05),住院时间更长[(17.0±3.6)d vs.(13.1±2.3)d,P<0.01].嗅觉减退(34.8％)和鼻出血(2.2％)为内镜组特有的并发症.结论 神经内镜扩大经鼻入路切除颅咽管瘤相比开颅入路肿瘤全切率、临床症状缓解率更高,部分并发症更低,是一种微创、有效的治疗方法.

目的 探讨眶上外侧(LSO)入路在嗅沟脑膜瘤切除手术中应用的安全性和有效性.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月浙江大学医学院附属第二医院神经外科采用LSO入路手术的20例嗅沟脑膜瘤患者的临床资料,根据影像学检查结果、神经系统症状改善情况及相关评分量表评估采用LSO入路切除嗅沟脑膜瘤的安全性和有效性.结果 20例患者中,Simpson Ⅰ级切除6例,SimpsonⅡ级切除12例,SimpsonⅣ级切除2例.平均手术时长为(204.8 ±77.4) min,平均出血量为(192.5±109.2) ml.术后出现发热4例,精神症状1例,意识障碍1例,癫痫1例,脑水肿1例,无一例出现脑脊液漏或切口感染.术前存在嗅觉功能损害的8例患者中,2例术后改善,6例无变化;术前存在视觉功能损害的4例患者中,2例术后改善,1例无变化,加重1例.随访3 ～ 40个月,平均(16.4±9.7)个月.获随访的19例患者中,术后效果满意16例,2例复发,1例病情危重,无死亡病例.结论 LSO入路在可安全全切除嗅沟脑膜瘤的同时具有手术时间短、创伤小、并发症少以及病死率低等优势,值得推广.

目的:应用磁共振弥散张量成像(DTI)技术研究特发性失嗅患者脑白质微细结构的改变.方法:对16例特发性失嗅患者(患者组)与16例年龄、性别相匹配的健康志愿者(对照组)进行Sniffin'Stick嗅觉功能测试及脑DTI检查.在DTI生成的各向异性分数(FA)参数图上选择双侧梨状皮层、眶额皮层、海马、岛叶邻近白质和内囊为感兴趣区(ROI),计算每个ROI的FA值.采用独立样本t检验比较患者组和对照组间ROI的FA值差异,并与MMSE评分进行相关性分析.结果:患者组双侧梨状皮层、眶额皮层、海马及岛叶邻近白质FA值低于对照组(P＜0.05),而双侧内囊FA值两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:特发性失嗅患者存在嗅觉皮层邻近脑白质微细结构的损害,对于特发性失嗅的发病机制及早期干预具有重要的意义.

目的 观察老年骨科手术患者围麻醉期嗅觉功能与认知功能的变化,探究两者的相关性. 方法 试验组为行骨科手术的老年患者30例,分别于麻醉前1d、麻醉后3、7d采用康涅狄格化学感觉临床研究中心(Connecticut ChemosensoryClinical Research Center,CCCRC)嗅觉功能检查法进行嗅觉功能测试,同时采用简易智能量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、霍普金斯词汇学习测验-修订版(Hopkins Verbal Learning Test-Revised,HVLT-R)、循迹连线测试(Trail Making Test,TMT)、斯特鲁普字色干扰测试(Stroop Color Word Test,SCWT)、数字符号编码测试(Digit-Symbol Coding Test,DSCT)以及语义流畅度测验(Verbal Fluency Test,VFT)进行认知功能评估.对照组为健康志愿者30例,分别于相同时间点完成上述所有测试.记录所有受试者的测试结果,并分析其相关性. 结果 与对照组比较,试验组患者麻醉后3、7d的嗅觉识别分数明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);麻醉后3d,试验组患者较对照组MMSE、短时记忆及延时记忆能力下降,TMT值、SCWT值升高(P＜0.05);麻醉后7d,试验组患者较对照组延时记忆能力下降,TMT值升高(P＜0.05).直线相关分析显示,试验组患者麻醉后3d嗅觉识别分数差值与认知功能中短时记忆、延迟记忆呈正相关. 结论 老年骨科手术患者全身麻醉后嗅觉损害以识别得分下降为主,认知功能损害以短时记忆、延时记忆和注意力下降为主,麻醉后嗅觉损害与认知功能损害呈正相关.

帕金森病( Parkinson′s disease , PD)被首次报道至今已有200年的历史,它是一类常见的中枢神经系统变性病. 其突出的临床表现为运动症状,如静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直、姿势及步态不稳等.除此之外,帕金森病患者的非运动症状也越来越受到关注,如嗅觉功能障碍、睡眠障碍特别是快速眼动睡眠行为障碍、自主神经功能紊乱以及认识受损等.目前的理论认为PD的病理基础是患者细胞内的α-突触核蛋白聚积,并与泛素结合,沉积于细胞体内,形成路易体( Lewy body ) ,导致细胞破坏,这种病理损害在中脑黑质腹侧的致密部尤为明显[1]. 研究发现,在出现典型的运动症状时,帕金森病患者脑内的黑质神经元的丧失已达70％. 因此,在黑质神经元尚未明显受累时对患者进行早期甄别并及时干预以防病情进展变得尤为重要,这也成为了目前研究的热点.